基层医疗卫生机构监测预警能力现状与思考.pdf

内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2023年第55卷第9期DOI:10.16096/J.cnki.nmgyxzz.2023.55.09.0151093基层医疗卫生机构监测预警能力现状与思考李晨星1，杨国庆，敏超，塔娜-2,南晓伟”，卢爱桃2,海岩1.2 4（1.内蒙古医科大学公共卫生学院，呼和浩特2.内蒙古自治区综合疾病预防控制中心，呼和浩特寺0 10 110;特0 10 0 10)摘要】2 0 2 0 年初暴发的新型冠状病毒感染疫情是一场席卷全球的突发公共卫生事件，预防和控制传染病等类似突发公共卫生事件的三大核心环节是及时、迅速地报告疑似传染源，切断传播途径和保护易感人群。早发现才能早处置，监测预警是防治传染病工作的前提。基层医疗卫生机构既是基础公共卫生与基础医疗卫生服务的第一环节，又是预防和控制突发公共卫生事件的第一道防线，但目前我国基层医疗卫生机构原有的传染病监测预警体系存在短板和漏洞，当应对突发公共卫生事件时很难发挥基层医疗卫生机构的哨点作用。建立一个敏感和高效的基层医疗卫生机构监测预警体系对于传染病防治和维护公共卫生安全至关重要。关键词】基层医疗卫生机构；监测预警；传染病；突发公共卫生事件【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】10 0 4-0 951(2 0 2 3)0 9-10 93-0 4Current Status and Reflections on the Monitoring and EarlyWarning Capacity of Primary Health Care InstitutionsLI Chenxing,YANG Guoqing,MIN Chao,TANAl.2,NAN Xiaowei?,LU Aitaol2,HAI Yan,?(1.Public Health School of Inner Mongolia Medical University,Hohhot 010110 China;2.Inner Mongolia Autonomous Region Comprehensive Center for Disease Control andPrevention,Hohhot 010010 China)Abstract The outbreak of novel coronavirus pneumonia in early 2020 was a public health emergencythat swept the world.The three core aspects of preventing and controlling public health emergencies are timelyand rapid reporting of suspected sources of infection,cutting off transmission routes and protecting susceptiblepopulations.Early detection is the prerequisite for the prevention and control of infectious diseases.Primaryhealth care institutions are not only the first link in basic public health and primary health care services,but alsothe first line of defence in preventing and controlling public health emergencies.However,there are currentlyshortcomings and loopholes in the original infectious disease surveillance and early warning system in Chinasprimary health care institutions,making it difficult to play the role of sentinel in primary health care institutionswhen responding to public health emergencies.The establishment of a sensitive and efficient surveillance andearly warning system in primary health care institutions is crucial to the prevention and control of infectious dis-eases and the maintenance of public health security.Keywordsgrass-roots unit;medical and health institutions;monitoring and early warning;infectious dis-ease;public health emergency*【基金项目】内蒙古自治区自然科学基金（编号：2 0 18 MS08058；编号：2 0 2 0 MS08162；编号：2 0 2 0 MS08163）通信作者E-mail:1094疾病监测是维护公共卫生安全的基础，它有助于我们了解疾病及其传播，并通过一定的预警技术，从监测数据中发现和识别异常情况，帮助决策部门制定控制疫情的适当行动。在我国基层医疗卫生机构分布广泛,以乡镇卫生院、社区卫生服务中心、乡村卫生室等为主体，国外称初级医疗保健系统(PHCS)。这些机构在提供疾病预防、健康宣传教育、健康保健等基本公共卫生服务的同时，也承担着居民常见病诊疗及部分慢性病的护理康复工作。进入2 1世纪以来，严重急性呼吸系统综合征(SARS)、中东呼吸系统综合征（MERS)、埃博拉以及最近在全世界范围内引起大流行的新型冠状病毒(COVID-19)对人类生命健康造成了极大威胁。微生物的历史远比人类历史久远，新发传染病也将伴随整个人类文明进程。本轮 COVID19疫情发生后，我国的基层医疗卫生机构在疫情防控过程中作出了重要贡献，但同时也暴露出基层医疗卫生机构监测预警能力和应对新发传染病时防控能力等方面的诸多不足 1,2。1全球传染病监测预警系统概述21世纪前，新发传染病的监测主要依靠病人被动就诊和实验室检测来确诊病原微生物，缺乏能够及时发现和跟踪具有潜在危险性的微生物的电子监测系统，因此多个国家政府和医疗卫生机构为建立本国的健康监测系统付出了巨大努力。美国的传染病监测预警系统被称为国家法定疾病监测系统(NNDSS),该系统通过大约30 0 0 个公共卫生部门将疾病数据发送给美国6 0 个州和其他公共卫生部门，监测大约12 0 多种疾病，包括传染病、生物恐怖主义、性传播疾病和非传染性疾病等，通过该系统确认疾病是否暴发；在州、区域和国家各级部门之间跟踪疾病的传播；同时确定关注的地理区域并告知决策者；确定本次疫情风险最大的群体；帮助州和地方公共卫生部门更好地控制疾病和其他公共卫生威胁 3。欧州各国认为传染病监测是不断收集、验证、分析和解释疾病和健康数据的过程，因此建立了欧洲一体化网络卫生监控系统，该系统集中了欧洲众多卫生监控网络和17 个数据采集系统，各成员国之间通过该系统进行公共卫生资源共享，为政府及时调整公共卫生措施提供信息支持 4,5。日本通过收集病例信息和实验室检测信息等，内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2023年第55卷第9期建立了感染症发生动向调查系统和病原体监测信息系统，2 0 世纪8 0 年代末期日本传染病报告不再由医生进行确定诊断，而是在疑似疾病诊断阶段就上报该系统，同时疑似患者信息一旦录入系统，各级医疗卫生部门均可以通过系统查询到该疑似患者的全部信息，强化了疾病早期监测的信息收集功能 7。中国疾病预防控制信息系统于2 0 0 4建成并投入使用，其核心子系统被称为传染病信息报告管理系统，各级各类医疗卫生机构是传染病监测最重要的数据来源，同时在我国医疗卫生体系中,基层医疗卫生机构在基层医疗问诊及疫情防控中起着重要作用，逐步发展成为与人民群众联系最为紧密的医疗体系，尤其在2 0 2 0 年初新冠疫情暴发以来，逐渐发展为传染病报告主体，并在新冠疫情防控工作中发挥着“哨兵和“网底 的关键性作用 8-11。2基层医疗卫生机构监测预警能力现状在对 SARS及 COVID-19疫情应对措施进行回顾时发现，需要通过扩展现有监测系统范围来支持初级保健在新发疫情中关键“哨兵”的作用。我国现有的传染病监测大部分靠临床医师在诊疗中发现疑似传染病例进行网络直报，而这种报告只是一种临床诊断结果数据，未结合临床症状、实验室病原检测数据、社会和自然疫源等多元数据。同时如果基层医疗卫生机构临床医师识别传染病的敏感性较差，特别是当发生未明确病原体与临床症状的新发传染病时将很大程度上延误传染病防控的最佳时机 12 -14。目前基层医疗卫生机构医疗检疫设备落后、实验室检验技术人员不足，导致无法开展微生物检验及其他相关辅助检查等问题，当基层医疗卫生机构出现疑似传染病病例时多依靠上级单位及第三方检测机构。研究显示沙特阿拉伯几乎所有的初级卫生保健中心都有运作良好的实验室，他们可以在运输前收集和处理标本。但这些初级卫生保健中心并没有能力进行标本确认，而是由参考实验室每周采集标本进行确认 15。对重庆市某区31家公立医疗卫生机构进行调查发现，仅2 家镇街卫生院设有微生物实验室，检验人员技术职务以初级为主 16。同时在对辽宁省西部地区7 9家二级及以上医疗卫生机构的实验室检测、疾病监测报告等卫生应急能力指标进行调查时发现，大多数医疗卫生机构的疾病监测报告能力薄弱，处于中下水平 17。当基层医疗卫内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2023年第55卷第9期生机构识别诊断传染病及新发传染病能力不足时，必然导致监测预警的及时性大大降低，这将为疫情大面积暴发埋下隐患。同时当面对突发公共卫生事件时，公共卫生专业队伍是卫生应急工作的重要承担者，如从事流行病学调查、风险点位排查、采样、消毒、健康教育等。这些工作在监测预警体系中是不可或缺的中间环节。我国基层医疗卫生机构普遍对公共卫生人员重视不足，且限于薪酬待遇、工作条件等，特别是偏远艰苦地区的基层医疗卫生机构很难吸引公共卫生专业型人才。当面对传染病等突发公共卫生事件时，对传染病的发现与报告缺乏敏感性，将极大限制基层医疗卫生机构的监测预警能力 15,18,191。传染源是导致传染病暴发的主要原因；基层医疗卫生机构是预防传染病的“瞭望兵”，基层医疗卫生机构所提供数据的完整和准确性将会影响疫情防控工作的整体部署。3基层医疗卫生机构监测预警体系思考我国传染病监测预警信息主要依靠纵向单链式传输，当面对新发传染病时，受到基层医疗卫生机构传染病报告质量、实验室检测能力、人才队伍建设等诸多方面影响，容易出现迟报、漏报等现象，从而延误疫情防控的最佳时机，因此加快建设基层医疗卫生机构监测预警体系工作已迫在眉睫。扩大基层医疗卫生机构监测范围，将监测关口前移。自然界中病原体种类多、情况复杂，仅通过临床诊治、实验室诊断和对已知病原体常规监测等被动上报的监测数据来源，难以及时发现疫情苗头 2 0.2 1。研究显示，定量监测废水系统中的病原体有助于推断疾病的流行率。丰富的多点多渠道监测便于及时发现传染病等突发公共卫生事件隐患，充分发挥我国传染病联防联控机制优势，构筑基层医疗卫生机构与社区居民紧密结合的网格化监测预警防线，如基层医疗卫生机构对辖区内居民饮用水、生活污水、季节性虫媒、辖区内药品售卖情况等指标进行主动监测，同时通过网络问卷、入户走访、居民诊治询问等形式主动搜集居民上报的疑似突发公共卫生事件信息，并结合辖区内实际情况进行信息上报，经上级主管部门研判后，制定相应的卫生应急措施，从源头上节约医疗卫生资源 7,2 2,2 3。加强基层医疗卫生机构之间的沟通交流，实现信息共享。各基层医疗卫生机构哨点间实时联动、信息共享，综合比较分析近期是否有异常公共卫生1095事件发生，既便于卫生主管部门对异常公共卫生事件的综合研判，又便于提升监测预警信息的准确性，更好地协助卫生决策部门统筹调度疫情防控资源，进一步完善我国传染病联防联控机制 2 4。基于居民电子健康档案系统，建立传染病动态监测信息系统。在我国居民电子健康档案基础上建立传染病动态监测档案库，即首次发现患者建立传染病档案，建档后不同医疗卫生机构在任何时间均可以查询到该患者的疾病档案，实现动态、连续的监测模式，同时重点关注孕产妇、儿童、6 5岁及以上老年人等易感人群居民电子健康档案。发挥好基层医疗卫生机构的“网底”作用，在传染病流行期间提醒重点人群做好防护，降低重点人群染病风险，及时遏制疫情发展态势及重点人群疾病向重症及危重症发展 2 5-2 7 加强疾病预防控制机构、传染病定点医疗机构、综合医疗机构和基层医疗卫生机构“四位一体”的监测预警能力建设，完善基层医疗卫生机构传染病监测预警体系规章制度，为基层医疗卫生机构传染病监测预警工作提供制度保障，同时上级卫生行政主管单位应定期对基层医疗卫生机构关于法定传染病及应对新发传染病时诊断、报告、审核的及时性和准确性情况进行评价检查，对基层医疗卫生机构中漏报、缺报、瞒报等现象进行追责，提高基层医疗卫生机构应对传染病等突发公共卫生事件时的紧迫性 2 4,2 8。当面对新一轮疫情时,避免基层医疗卫生机构成为疫情防控中的薄弱环节 2 9,30。4小结人类对传染病的研究及其内在规律的认识还远远不足，随着人类社会的发展，一系列不可预测的传染病相继暴发，传染病是人类永存的威胁之一，本轮COVID-19疫情提示我们：一个及时和高效的传染病监测预警体系，对维护公共卫生安全是至关重要的 31,32。基层医疗卫生机构既是国家公共卫生应急管理体系的重要组成部分，又是疫情防控体系中的“前哨”和“网底”。强化基层医疗卫生机构监测预警能力，建立强大的基层医疗卫生机构传染病防控体系，从源头上节约疫情防控成本，从而有效应对未来的传染病、突发公共卫生事件风险和难题 33,34。参考文献1 VALDES D,ALQAZLAN L,PROCTER R,et al.Global Evi-1096dence on the Rapid Adoption of Telemedicine in Primary CareDuring the First 2 Years of the COVID-19 Pandemic:A Scop-ing Review ProtocolJ.Systematic Reviews,2022,11(1):124.2刘学通，马静，王兆南，等，省、市、县三级疾病预防控制中心新冠肺炎早期疫情防控胜任水平研究 J.卫生软科学，2 0 2 2,36(12):7378.3 WU J,LEUNG K,LAM T,et al.Nowcasting Epidemics of NovelPathogens:Lessons From COVID-19 J.Nature Medicine,2021,27(3):388395.4MANDL K,OVERHAGE J,WAGNER M,et al.ImplementingSyndromic Surveillance:A Practical Guide Informed by the EarlyExperienceJ.Journal of the American Medical Informatics As-sociation,2004,11(2):141150.5董雨晴，李敏,陆晔，等.美国与欧洲疾病预防控制中心的运营情况及启示 J.中国卫生资源，2 0 16,19（2)：12 0 12 4，153.65张晨曦，金春林，王晓雯，等.欧洲传染病预防与控制中心监测系统分析与启示 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