正常心电图未完待续.ppt

心心 电电 图图(Electrocardiogram,ECG)1可编辑版目的要求重点 1.掌握心电图各波段意义、命名和测量方法，记 住正常值；2.掌握心电图的阅读分析方法；3.掌握心电图报告的书写方法；4.熟悉心电图描记方法（心电图机使用）。2可编辑版 目的要求难点难点 1.正常窦性心律特点；2.心电轴的判断方法；3.钟向转位的判断方法。3可编辑版心电图理论复习心电图的产生原理心电图的产生原理心电图的产生原理心电图的产生原理心电图导联体系心电图导联体系心电图导联体系心电图导联体系心电图各波段命名心电图各波段命名心电图各波段命名心电图各波段命名心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据心电图的阅读方法和报告格式心电图的阅读方法和报告格式心电图的阅读方法和报告格式心电图的阅读方法和报告格式讲解讲解讲解讲解内容内容内容内容4可编辑版5可编辑版心脏电活动转化为心电向量心脏电活动转化为心电向量第一次投影：第一次投影：心电向量环在立体平面上的投影心电向量环在立体平面上的投影6可编辑版第二次投影：第二次投影：向量环在向量环在肢导联轴肢导联轴上上投影投影 向量环在向量环在胸导联轴胸导联轴上投影上投影额面横面心电向量转化为心电图心电向量转化为心电图7可编辑版QRS向量环-额面（逆时针方向）1、室间隔除极2、左右心室同时除极3、左室大部分除极4、左室底部除极心室除极过程模式图-向量环产生8可编辑版心电向量环与心电图的关系I导联DD额面环体可呈逆时针亦可呈顺时针，关键决定于心脏的位置。左图两轴相交的为左图两轴相交的为O点，点，X轴正向端为轴正向端为I导联正电端，导联正电端，当室间隔除极时（以顺时当室间隔除极时（以顺时针为例），向量首先落在针为例），向量首先落在第二象限，故在第二象限，故在I导联投影导联投影为负向波（为负向波（Q波），到波），到A点时，向点时，向I导联投影最大，导联投影最大，故出现右图中故出现右图中QRS波的波的Q波最深处，随着向量环移波最深处，随着向量环移动，动，A点以后，向量环向点以后，向量环向I导联的投影逐渐减小，故导联的投影逐渐减小，故右图中到达右图中到达QRS波最深处波最深处后开始向正向移动，逐渐后开始向正向移动，逐渐到等电位线（到等电位线（D点投影），点投影），此后向量环将向此后向量环将向I导联正向导联正向端投影（向量环顺时针），端投影（向量环顺时针），故产生了故产生了QRS波的正向波，波的正向波，到到B点时将投影到点时将投影到QRS波波顶点，以此类推，顶点，以此类推，II、III导联均是如此。导联均是如此。9可编辑版心电向量环与心电图的关系额面横面探查电极与心肌除极方向夹角越大，心电位在导联上投影越小10可编辑版心电图理论复习心电图的产生原理心电图的产生原理心电图的产生原理心电图的产生原理心电图导联体系心电图导联体系心电图导联体系心电图导联体系心电图各波段命名心电图各波段命名心电图各波段命名心电图各波段命名心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据心电图的阅读方法和报告格式心电图的阅读方法和报告格式心电图的阅读方法和报告格式心电图的阅读方法和报告格式讲解讲解讲解讲解内容内容内容内容11可编辑版导联体系标准标准12导联系统导联系统双极肢体导双极肢体导联联I II III单极肢体导单极肢体导联联aVR aVL aVF单极胸前导单极胸前导联联V1 V2 V3 V4 V5 V612可编辑版心电图导线连接v 红红线线-右上肢右上肢v 黄黄线线-左上肢左上肢v 绿绿线线-左下肢左下肢v 黑黑线线-右下肢（地线）右下肢（地线）v 白线带吸球白线带吸球-胸前区胸前区13可编辑版肢体导联系统肢体导联系统反映反映额状面额状面情况情况左左右右aVF下下aVRaVL上上14可编辑版胸前导联V4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交点V5左锁骨中线与5肋间隙交点V4V V2 2与V4的中点V3胸骨左缘4肋间隙V2胸骨右缘4肋间隙V1位置位置导联导联15可编辑版胸前导联反映水平面情况16可编辑版心电图理论复习心电图的产生原理心电图的产生原理心电图的产生原理心电图的产生原理心电图导联体系心电图导联体系心电图导联体系心电图导联体系心电图各波段命名心电图各波段命名心电图各波段命名心电图各波段命名心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据心电图的阅读方法和报告格式心电图的阅读方法和报告格式心电图的阅读方法和报告格式心电图的阅读方法和报告格式讲解讲解讲解讲解内容内容内容内容17可编辑版心电图各波段形成、命名、测量心房除极心房除极 心室除极心室除极 心室慢、快复极心室慢、快复极 心房除极到心室心房除极到心室 心室除极和复极心室除极和复极 开始除极开始除极18可编辑版19可编辑版QRS波群的命名原则R R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q Q波：波：R R波之前的负向波波之前的负向波 S S波：波：R R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波 R R波：波：S S波之后的正向波波之后的正向波 S S波：波：R R 波之后的负向波波之后的负向波 QSQS波：波：QRSQRS波只有负向波波只有负向波 振幅小可称为振幅小可称为q q、r r、s s、r r、s s20可编辑版QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRS RRRSRsrSrsr21可编辑版P P波的常见形态波的常见形态22可编辑版T T波形态波形态23可编辑版心电图理论复习心电图的产生原理心电图的产生原理心电图的产生原理心电图的产生原理心电图导联体系心电图导联体系心电图导联体系心电图导联体系心电图各波段命名心电图各波段命名心电图各波段命名心电图各波段命名心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据心电图的阅读方法和报告格式心电图的阅读方法和报告格式心电图的阅读方法和报告格式心电图的阅读方法和报告格式讲解讲解讲解讲解内容内容内容内容24可编辑版心电图的测量和正常数据 走纸速度：走纸速度：25mm/s25mm/s时时 标电压：标电压：1mV=10mm1mV=10mm25可编辑版心率测定 心率=60 R-R或P-P（S）连续10秒（50大格）P或R数目6（房颤）26可编辑版各波段振幅的测量参考水平线：P波起始前（P波）；QRS起始部（QRS、J点、ST、T、U波）如果QRS波起始部为一斜段，应以QRS波起点作为参考点（上上下下上上下下）27可编辑版各波段时间的测量自自波形起点的内侧缘至至波形终点的内侧缘28可编辑版 S-T段移位的测量 取T-P段为对照基线，QRS波起点为 对照点 ST段斜型移位时，取J点后0.080.08S为测量点29可编辑版J J点点 S-TS-T段移位的测量段移位的测量30可编辑版平均心电轴（心脏除极全部瞬间向量综合即平均心脏除极全部瞬间向量综合即平均QRS向量向量）检测方法及意义：1.目测法：v尖并尖电轴不偏尖并尖电轴不偏v口对口电轴左偏口对口电轴左偏v尖对尖电轴右偏尖对尖电轴右偏31可编辑版2.2.作图法作图法3.3.查表法查表法32可编辑版心脏循长轴转位33可编辑版心尖至心底观察心尖至心底观察 顺时针：顺时针：顺时针：顺时针：V3V4V5V6V3V4V5V6V3V4V5V6V3V4V5V6（右室大（右室大（右室大（右室大/垂位心）垂位心）垂位心）垂位心）逆时针：逆时针：逆时针：逆时针：V3V4V1V2V3V4V1V2V3V4V1V2V3V4V1V2（左室大（左室大（左室大（左室大/横位心）横位心）横位心）横位心）注意：只提示心电位变化，并不都是心脏在解注意：只提示心电位变化，并不都是心脏在解 剖上转位。剖上转位。34可编辑版正常心电图波形特点与正常值 正正 特点特点波名波名 常值常值形态形态方向方向时间（时间（s）振幅（振幅（mV）P波波圆钝、轻度切圆钝、轻度切迹迹.aVF.V4-6 aVR 0.12肢导肢导0.25胸导胸导0.2PR间期间期0.12-0.20J点点ST段段等电位线等电位线轻微上下移轻微上下移0.050.1（V1-20.3 V30.5）T波波多与多与QRS主波相同；主波相同；.V4-6aVR；若；若V1，V2-6.aVR.V4-6同导同导R/10QT间期间期0.32-0.44U波波T波后波后0.02-0.04s与与T波相同波相同35可编辑版QRSQRS波群波群V1V2V3V4V5V6aVRaVLaVF时间时间 (s)0.06-0.10，0.12波形波形方向方向胸导联：胸导联：R波逐渐增高，波逐渐增高，S波逐渐变浅波逐渐变浅 R/S1 R/S=1 R/S 1 多变多变振幅振幅(mV)R1.0R2.5R0.5R1.2R2.0R1.5Q波波振幅小于同导联振幅小于同导联R/4时间时间0.04s36可编辑版QRS低电压同导联上下波幅一块加，肢导相加小于5（0.5mV）胸导相加小于8（0.8mV）肺 气 肿 肢导低电压心包积液 胸导低电压37可编辑版正常窦性心律特征：特征：1.P-QRS-T1.P-QRS-T波波依次规律依次规律出现。出现。2.P2.P波在波在.aVF.V4-6.aVF.V4-6，aVRaVR（激动（激动源于窦房结源于窦房结）。3.P-P3.P-P间期间期0.6-1.0s0.6-1.0s（60-10060-100次次/分）。分）。4.P-P4.P-P间期相差间期相差0.12s0.12s。38可编辑版心电图理论复习心电图的产生原理心电图的产生原理心电图的产生原理心电图的产生原理心电图导联体系心电图导联体系心电图导联体系心电图导联体系心电图各波段命名心电图各波段命名心电图各波段命名心电图各波段命名心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据心电图的阅读方法和报告格式心电图的阅读方法和报告格式心电图的阅读方法和报告格式心电图的阅读方法和报告格式讲解讲解讲解讲解内容内容内容内容39可编辑版心电图的阅读方法1.检查描记质量：伪差（直流电及交流电干扰、基线不稳）；标电压（减半、增倍）。2.定性分析：确定是否为窦性心律；电轴偏移；钟向转位；S-T段及T波形态等。（牵牛要牵牛鼻子，P波）3.定量分析：P、QRS、T波时间、振幅，P-P间期、P-R间期，S-T段偏移等。4.四方面考虑：心律、传导、房室肥大、心肌问题。5.结合临床，做出心电图诊断，填写报告。6.熟悉心电图的正常变异：自主神经功能紊乱（尤女性）ST-T改变；顺钟向转位时V1甚至V2“QS”型。40可编辑版41可编辑版心电图报告书写格式v填写心电图报告单上要求的各项数据；v描写P波：是否为窦性心律，P波与QRS波有无恒定关系，各导联P波的形态、时间、振幅是否正常；v描写QRS波（每个导联QRS波描述一遍）：其形态、时间、振幅在各导联是否正常；v描写ST段：各导联有无抬高或下移；v描写T波：各导联T波的形态和方向，有无高尖、地平、平坦或倒置。42可编辑版43可编辑版