黄疸病脉证并治第十五.ppt
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1、黄疸病脉证并治第十五黄疸病脉证并治第十五黄疸病脉证并治第十五黄疸病脉证并治第十五论二首论二首 脉证十四条脉证十四条 方七首方七首5/12/20241.一、病因病机、分类与辨证一、病因病机、分类与辨证一、病因病机、分类与辨证一、病因病机、分类与辨证(一)湿热发黄n 【原文】寸口脉浮而缓,浮则为风,缓则为痹,痹非中风,四肢苦烦,脾色必黄,瘀热以行。(1)n 【提要】本条论述湿热黄疸的发病机理。n 【分析】病机:脾色必黄,瘀热以行如脾脏所蕴积的湿热溢入血分,行于体表,必发生黄疸。5/12/20242.n 【原文】师曰:病黄疸,发热烦喘,胸满口燥者,以病发时,火劫其汗,两热所得。然黄家所得,从湿得之。
2、一身尽发热而黄,肚热,热在里,当下之,(8)n 【提要】本条论述火劫而发黄的治法以及湿邪在黄疸发病中的作用。5/12/20243.【分析】n病因:病因:黄疸的形成多与湿热有关。火劫发黄是因火攻发汗,湿从燥化,热势增重所致。n主症:主症:全身发黄,发热,心烦,口渴,气喘,胸满,腹满而热。n治法:治法:通腑泄热。5/12/20244.(二)寒湿发黄(二)寒湿发黄(二)寒湿发黄(二)寒湿发黄n 【原文】阳明病,脉迟者,食难用饱,饱则发烦头眩,小便必难。此欲作榖疸。虽下之,腹满如故,所以然者,脉迟故也。(3)n 【提要】本条论述谷疸寒化的病机。5/12/20245.n 【分析】病机:寒湿蕴结于脾胃。主
3、症:全身发黄,腹满,不能饮食,饱食则烦闷,头眩,小便难。5/12/20246.(三)分类与主症(三)分类与主症(三)分类与主症(三)分类与主症 【原文】n 趺阳脉紧而数,数则为热,热则消榖,紧则为寒,食即为满。尺脉浮为伤肾,趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏,食榖即眩,榖气不消,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰榖疸。n 额上黑,微汗出,手足中热,薄暮即发,膀胱急,小便自利,名曰女劳疸;腹如水状不治。n 5/12/20247.n心中懊而热,不能食,时欲吐,名曰酒疸。(2)n 夫病酒黄疸,必小便不利,其候心中热,足下热,是其证也。(4)【提要】n 本条进一步指出黄疸病机、分类
4、及主症。5/12/20248.【分【分 析】析】n分类:谷疸、酒疸、女劳疸。n病机:谷疸食谷不节,湿热蕴结脾胃。酒疸嗜酒过度,湿热蕴结脾胃。女劳疸房劳过度,肾虚有热。5/12/20249.n主症:谷疸食谷即眩,胃脘痞闷,小便不通 全身发黄。其中以食谷即眩征。酒疸心中懊而热,不能食,时吐,小便不利,全身发黄。其中以心 中懊而热为特征。女劳疸额上黑,微汗出,手足心热,薄暮加重,小腹拘急,小便自利。其中以额上黑为特征。5/12/202410.(四)辨湿热与寒湿发黄(四)辨湿热与寒湿发黄n 【原文】脉沉,渴欲饮水,小便不利者,皆发黄。(9)腹满,舌痿黄,躁不得睡,属黄家。(10)n 【提要】以上两条论
5、述湿热发黄与寒湿发黄的不同症状。5/12/202411.n【分析】9条:湿热发黄 主症:全身发黄,黄色鲜明,渴欲饮 水,小便不利,脉沉。10条:寒湿发黄 主症:全身发黄,黄色晦暗,腹满,胃中不和而不得安卧5/12/202412.湿热发黄与寒湿发黄鉴别表湿热发黄与寒湿发黄鉴别表鉴别点湿热发黄寒湿发黄肤色黄色鲜明如橘子色黄色晦暗一般症状腹满或腹痛拒按,烦躁不得眠,口渴欲饮,身热心烦腹痛按之濡,躁而不烦,手足清冷畏寒,口渴不欲饮或喜热饮二便大便干结或溏而不爽,色酱黄,小便赤黄,色如浓茶大便溏薄,小便淡黄,尿臊味不重舌脉舌偏红,苔黄腻,脉滑数有力舌淡,苔白腻,脉沉迟5/12/202413.二、证二、证
6、二、证二、证 治治治治 (一)谷 疸n 【原文】谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄,为谷疸,茵陈蒿汤主之。(13)茵陈蒿汤方:茵陈蒿六两 枙子十四枚 大黄二两n 【提要】本条论述谷疸属湿热俱盛的证治。5/12/202414.n分析:寒热营卫不和 不食运化失职 食即头眩,心胸不安强食助 湿热,湿热上冲 久久发黄为谷疸郁蒸日 久,汁外溢病机:湿热蕴蒸脾胃,湿热并重。n治法:清泄湿热(保肝退黄)。饮食所伤湿热熏蒸 5/12/202415.n方剂:茵陈蒿汤。n方义:方中用茵陈蒿清热利湿,栀子清三焦而利水道,大黄泄热通便退黄,三味合用,使瘀热湿浊从小便排泄。5/12/202416.1 1
7、 1 1治治治治 法法法法n 【原文】酒黄疸者,或无热,靖言了了,腹满欲吐,鼻燥。其脉浮者,先吐之;沉弦者,先下之。(5)酒疸,心中热,欲呕者,吐之愈。(6)n 【提要】以上2条论述了酒疸的症状和治法。酒酒 疸疸5/12/202417.n【分析】变治法:湿热在上症见心中热,或欲吐,鼻燥,脉浮者宜先用吐法。湿热在下症见腹满,脉沉弦者宜先用 下法。5/12/202418.2 2 2 2证证证证 治治治治n 【原文】酒黄疸,心中懊,或热痛,枙子大黄汤主之。(15)栀子大黄汤方:栀子十四枚 大黄一两 枳实五枚 豉一升 n 【提要】本条论述酒疸热盛的证治。5/12/202419.n病机:饮酒过度,湿热上
8、蒸。n主症:阳黄,黄色如橘 心中懊或热痛酒毒湿热上蒸心 胸。兼症:呕恶不能食,小便不利,便难身 热。n治法:泄热除烦。n方剂:栀子大黄汤。n方义:栀、豉清心除烦清上热。黄、枳通便泄热泻下实。分分 析析5/12/202420.枙子大黄汤与茵陈蒿汤证治鉴别表枙子大黄汤与茵陈蒿汤证治鉴别表鉴别点枙子大黄汤茵陈蒿汤证药物组成枙子、大黄(一两)、枳实、豆豉茵陈、大黄(二两)、枙子功用泄热除烦通利湿热主症心中懊食谷即眩,腹满,小便不利病位心中、心下腹中5/12/202421.(三三三三)女女女女 劳劳劳劳 疸疸疸疸n 【原文】黄家日晡所发热,而反恶寒,此为女劳得之。膀胱急,少腹满,身尽黄,额上黑,足下热,
9、因作黑疸。其腹胀如水状,大便必黑,时溏,此女劳之病,非水也。腹满者难治。硝石矾石散主之。(14)硝石矾石散方:硝石 矾石(烧)等分n 【提要】本条论述女劳疸转变为黑疸兼有瘀血湿热的证治。5/12/202422.【分【分【分【分 析】析】析】析】n病机:肾虚兼挟瘀血湿热。n主症:1.黑疸黄色晦暗,目青面黑。2.瘀血症膀胱急,少腹满,其腹胀如 水状,大便必黑,时溏瘀血内着 3.肾虚湿热证:日晡不发热,反恶寒,额上黑,足下热5/12/202423.n治法:消瘀化湿。n方剂:硝石矾石散。n方义:消瘀化湿的功能,硝石即火硝,能入血分消瘀活血,矾石入气分 化湿利水,大麦粥汁调服,以保 养胃气。5/12/2
10、02424.(四)黄(四)黄(四)黄(四)黄 疸疸疸疸 1 1热盛里实热盛里实n 【原文】黄疸腹满,小便不利而赤,自汗出,此为表和里实,当下之,宜大黄硝石汤。(19)大黄硝石汤方:大黄 黄柏 硝石各四两 枙子十五枚n 【提要】本条论述黄疸病热盛里实的证治。5/12/202425.【分【分 析】析】n病机:湿热熏蒸,热盛里实。n主症:热盛阳黄,鲜明如橘,小便不利而 赤,自汗,发热心烦口渴。里实腹满疼痛拒按,大便秘结,舌 苔黄脉沉实。n治法:通腑泻热,利湿退黄。n方剂:大黄硝石汤。5/12/202426.n方义:方中以栀子、黄柏清里泄热、大黄、硝石攻下瘀热,全方共奏清热通便,利湿除黄之功。n鉴别:
11、茵陈蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤均治湿热黄疸。其病位偏上,热重于湿者,宜用栀子大黄汤;湿热俱盛,病在中焦者,宜用茵陈蒿汤;病情急重,里热成实,病位偏于中下者,宜用大黄硝石汤。5/12/202427.2 2湿重于热湿重于热u 【原文】黄疸病,茵陈五苓散主之。(18)茵陈五苓散方:茵陈蒿末十分 五苓散五分u 【提要】本条论述湿重于热的黄疸治法。5/12/202428.u【分析】n病机:黄疸湿热蕴结,湿重于热。n主症:形寒发热,食欲减退,小便短少 或不利,苔腻不渴。n治法:利湿退黄。n方剂:茵陈五苓散。n方义:方中以五苓散化气行水;茵陈清利湿热,可知本条是指湿重而内热不甚的黄疸。5/12/20242
12、9.湿热发黄四汤证鉴别表鉴别表 茵陈五苓散证茵陈蒿汤证枙子大黄汤证大黄硝石汤证证型湿重于热 湿热并重热重于湿热盛里实主证黄色鲜明,小便不利,纳呆,苔白腻脉浮缓黄色鲜明,寒热不食,食即头眩,心胸不安,小便不利黄色鲜明,心中懊憹热痛,足下热,小便赤黄,大便干黄色鲜明,腹满便结,小便短赤治法利湿退黄 清利湿热退黄泄热除烦通腑泄热退黄5/12/202430.(五)黄疸兼证、变证(五)黄疸兼证、变证 1.1.兼表虚证兼表虚证u 【原文】诸病黄家,但利其小便;假令脉浮,当以汗解之,宜桂枝加黄耆汤主之。方见水气病中。(16)u 【提要】本条论述黄疸的正治法,并提出黄疸兼表虚的证治。5/12/202431.u
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