含奈玛特韦片_利托那韦片联用医嘱的潜在药物相互作用分析.pdf
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1、 收稿日期:作者单位:广东医科大学附属医院药学部广东 湛江 广东医科大学基础医学院广东 湛江 基金项目:广东医科大学青年培育基金()广东省湛江市科技攻关计划项目()通信作者 :./.含奈玛特韦片/利托那韦片联用医嘱的潜在药物相互作用分析郭春连李富雄蔡伟明陈华炎梁海明黄 冬王 燕 摘要目的分析住院医嘱中奈玛特韦片/利托那韦片合并用药情况为临床合理用药提供参考方法抽取我院 年 月 日至 年 月 日使用奈玛特韦片/利托那韦片的住院患者医嘱信息参考 和用药助手数据库中药物相互作用的信息鉴别出存在药物相互作用的医嘱并进行严重性分级对因药物相互作用而导致的不良反应事件进行分析结果使用奈玛特韦片/利托那韦片
2、的住院患者共计 例其中有 例患者联合用药存在潜在相互作用占比 药物相互作用严重性分级为禁忌、严重、中度分别占 例、例、例 因药物相互作用导致不良反应事件有 例主要表现为呕吐、肾损伤、嗜睡、心率减慢、胃肠道不适、心律不齐、低血压及其相关症状(恶心、头晕)结论奈玛特韦片/利托那韦片多药联用普遍部分患者联合用药存在药物相互作用及药物不良反应临床治疗中应高度重视临床药师应加强信息系统对潜在药物相互作用医嘱的拦截设置积极参与临床用药指导尽量避免潜在的药物不良相互作用确保患者用药安全关键词 奈玛特韦片/利托那韦片联合用药药物相互作用 /()/././.()././.:/引言新型冠状病毒感染()自 年 月以
3、来陆续在全球各国家蔓延截至 年 月 日全球有超过 亿例确诊病例和 万例死亡病例 有报道 疫苗可以有效降低 感染率、住院率和死亡率 然而也有研究表明即使接种了疫苗人体仍会感染变种的新冠病毒现有的疫苗可能对新冠病毒的新变种无效数百万免疫功能低下的患者在接种疫苗后可能无法得到充分保护 因此药物治疗方法对抗 至关重要 奈玛特韦片/利托那韦片(商品名:)作为一种新型口服抗病毒药物由奈玛特韦()和利托那韦()组成用于对抗 美国食品药品监督管理局、中国国家药品监督管理局先后应急附条件批准 用于治疗新冠病毒感染由于利托那韦主要通过有效和快速抑制药物代谢酶 来提高奈玛特韦的血浆浓度因此 即使是短期治疗也能与通过
4、该途径代谢的其他药物发生药物药物相互作用导致严实用药物与临床 年第 卷第 期 .重不良事件具有很高的潜在风险 本文对我院 的使用情况进行回顾性分析评价 医嘱中潜在的药物相互作用以期为临床合理用药提供参考 资料与方法 资料来源应用医院信息系统调取我院 年 月 日至 年 月 日所有科室中使用奈玛特韦片/利托那韦片()(医嘱用药 种其中 种为奈玛特韦/利托那韦)的病例资料 方法应用 软件记录使用 患者的年龄、诊断、具体药物、给药剂量、药品不良反应等相关信息分析医嘱中 联合用药情况按联用药品种类进行归纳整理并以奈玛特韦片/利托那韦片组合包装()(辉瑞制药有限公司规格为奈玛特韦片 /利托那韦片)的说明书
5、内容为标准结合 数据库(:/.)和用药助手数据库的药品相互作用查询及查阅相关文献资料筛选出与 存在药物相互作用的联用药物并结合药品说明书和相关文献对 与其他药物的药物相互作用进行严重性分级禁忌:禁止同时使用严重:可能会危及生命必须要同时使用时需要医疗干预来减少或避免严重不良反应中度:可能加重患者病情和/或需要更改治疗轻度:将限制临床效果但一般不需要对治疗做出重大改变 患者同时存在多个级别的药物相互作用时以最高级别计数 次不重复计数 结果 病例一般情况 例病例中有 例患者联合用药存在潜在的药物相互作用()男 女为患者平均年龄为()岁大部分患者均合并 种或 种以上基础疾病 主要分布科室为心血管内科
6、、老年科、危重症医学科、急诊、呼吸与危重症医学科 联合用药相互作用风险靶点、药物相互作用严重性分级与干预情况 联合用药相互作用风险靶点主要是 底物或 抑制剂、强诱导剂、转运蛋白 底物按药物相互作用严重性分级其中禁忌 例、严重 例、中度 例本次调研中我院临床药师主要通过药学会诊、用药监护、干预存在潜在相互作用的联合用药(干预 例占比 )见表表 联合用药相互作用风险靶点、药物相互作用严重性分级与干预情况联用药物药物相互作用靶点潜在风险结局分级联合用药干预药物调整方案建议胺碘酮、底物胺碘酮的血药浓度增加禁忌胺碘酮半衰期长即使停用也无法避免药物相互作用建议更换其他抗新冠药物如莫诺拉韦伏立康唑 底物及抑
7、制剂会降低伏立康唑血药浓度并可能导致其失效禁忌说明书提示禁止联用如病情需要注意监测伏立康唑血药浓度地西泮、艾司唑仑、氯硝西泮 底物药物血药浓度增高增加过度镇静和呼吸抑制的风险禁忌停药或换用丙泊酚替格瑞洛、底物及弱抑制剂替格瑞洛暴露量大幅增加禁忌换用其他抗血小板药物如阿司匹林若患者血栓风险高可换用其他抗病毒药物多潘立酮 底物及抑制剂增加多潘立酮的暴露量增加心脏不良反应的风险禁忌苯巴比妥 强诱导剂奈玛特韦和利托那韦的暴露量降低并可能导致病毒学反应的潜在丧失禁忌他克莫司 底物及强抑制剂增加他克莫司血药浓度禁忌氨氯地平、硝苯地平 底物增加氨氯地平、硝苯地平血药浓度药效增强钙通道阻滞剂不良反应增加严重剂
8、量减半监测疗效及不良反应氯吡格雷、底物降低氯吡格雷血药浓度降低效果严重血栓形成高危患者避免使用氯吡格雷如需用氯吡格雷建议换用其他抗病毒药物实用药物与临床 年第 卷第 期 .续表 联用药物药物相互作用靶点潜在风险结局分级联合用药干预药物调整方案建议地高辛 底物增加地高辛血药浓度严重联用时可考虑减量治疗监测血药浓度必要时停药咪达唑仑 底物咪达唑仑等的血药浓度增高增加过度镇静和呼吸抑制的风险严重停药或换用丙泊酚利伐沙班、底物增加利伐沙班血药浓度增加出血的风险严重达比加群酯 底物增加达比加群酯血药浓度增加出血风险严重环孢素 酶代谢、底物增加环孢素的血药浓度严重阿托伐他汀、瑞舒伐他汀 或 底物增加阿托伐
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