基于PDCA循环管理法的病案首页质量管理分析.pdf
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1、文章编号:()基于 循环管理法的病案首页质量管理分析温亚,白思怡(山西医科大学第二医院,山西 太原 ;广西医科大学,广西 南宁 )摘要目的:分析 循环管理法在病案首页质量管理中的应用效果。方法:选取 年月 年 月 份运用 循环管理法归档整理的病案首页为观察组,同时将 年月 年月 份未采用 循环管理法归档整理的病案首页设为对照组,观察两组病案首页质量。结果:观察组住院病案首页中是否疑难、是否危重、有无药物过敏、手术或操作漏项、临床路径等项目的缺失率及病案书写不规范率和其他信息填写不规范率均显著低于对照组;手术编码准确率、主要诊断编码正确率和病案首页管理满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(犘
2、)。结论:运用 循环管理方法对住院病案首页持续质量控制,可有效提高病案首页资料完整率和书写正确率,提升医疗服务能力及医院管理能力。关键词 循环管理法;病案首页;质量管理中图分类号:文献标识码:犚 犲 狊 犲 犪 狉 犮 犺犪 狀 犱犪 狀 犪 犾 狔 狊 犻 狊狅 犳狇 狌 犪 犾 犻 狋 狔犿 犪 狀 犪 犵 犲 犿 犲 狀 狋 犻 狀犿 犲 犱 犻 犮 犪 犾 狉 犲 犮 狅 狉 犱 狊犫 犪 狊 犲 犱狅 狀犘 犇 犆 犃犮 狔 犮 犾 犲 狋 犺 犲 狅 狉 狔 ,(,;,)犃 犫 狊 狋 狉 犪 犮 狋 :,:,(犘 ):,犓 犲 狔狑 狅 狉 犱 狊 ;病案首页作为病案的核心内容,
3、是患者诊疗情况的原始记录,是整个诊疗过程中对疾病发生发展而实施具体诊疗措施的规范性重要文件,是医院管理质量的重要体现。住院病案首页总结整份病案的重要信息,是三级公立医院绩效考核的重要指标。医师需要客观、及时、完整、准确地填写相关信息。国家卫 生 健 康 委 三 级 医 院 评 审 标 准(版)的出台,将病案首页信息作为医院评审的重要依据,其质量受到前所未有的重视。基于 循环管理法的科学有效性,近年来受到很多国内外杂志,():刘敏基于循环质控的护理风险管理对剖宫产产妇切口愈合不良发生率及心理状态的影响现代诊断与治疗,():甘丽红基于循环质控理念的护理风险管理在剖宫产手术切口愈合中的应用名医,()
4、:郭伟,孔娟,景萌,等术后程序化镇痛镇静护理干预在脑出血患者中的应用齐鲁护理杂志,():黄素玲,卢婉婷,黄华琼,等循环质控理念指导下护理风险管理模式对骨科住院患者医院感染发生率的影响国际护理学杂志,():张清程序化镇痛镇静护理干预在机械通气患者中的效果观察基层医学论坛,():收稿日期:修回日期:(本文编辑:王作利)作者简介:张艳(),女,福建省厦门市人,学士学位,护师,主要从事妇科护理工作。:,医院管理者的高度重视,并将其作为医院质量持续改进的管理工具。循环管理法共分为四个阶段:计划、执行、检查、行动,这种方法可有效避免或减少病案首页信息漏填与差错的发生,提高病案质量。本文分析 循环管理法在病
5、案首页质量控制中的应用效果,报告如下。资料与方法 一般资料选取 年月 年 月 份 运用 循环管理法归档整理的个不同临床专科的住院病案首页信息为观察组,其中神经外科 份,普外科 份,消化内科 份,心内科 份,肿瘤科 份,骨科 份,妇产科 份;同时将 年月 年月 份未采用 循环管理法归档整理的个不同临床专科的病案首页设为对照组,其中神经外科 份,普外科 份,消化内科 份,心内科 份,肿瘤科 份,骨科 份,妇产科 份。研究方法对照组运用常规住院病案首页管理模式。患者办理住院手续后,主管医师对其进行问诊,收集基本信息及既往史、过敏史、用药史等;患者出院后医生对病案进行整理、提交审核后归档打印,由专人送
6、到病案室。病案室工作人员首先对病案首页进行初筛,查找问题并给予标注,并通过与各个科室建立的微信群及时反馈,限期修改后重新接收。观察组采用 质量控制法进行监管,具体步骤如下。计划根据 病 历 书 写 基 本 规 范 中 病 案 的 质 量 标准 ,认真分析填写过程中存在的主要问题。根据医院及科室的实际情况,制订相符合的病案质量管理制度、流程、标准,并认真落实提高住院病案首页质量的各项措施。执行病案室工作人员深入临床科室,针对本科室出现问题的频次及出现问题较多的人群,有针对性地进行书写规范的培训,提高临床人员的重视程度,明确责任并严格落实。对信息处人员、病案室人员进行住院病案首页质量管理的相关知识
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