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乳腺肿瘤基础知识乳腺肿瘤基础知识Contents乳腺肿瘤概述乳腺肿瘤概述乳腺肿瘤概述乳腺肿瘤概述01 乳腺肿瘤诊断与分期乳腺肿瘤诊断与分期乳腺肿瘤诊断与分期乳腺肿瘤诊断与分期02乳腺肿瘤的治疗乳腺肿瘤的治疗乳腺肿瘤的治疗乳腺肿瘤的治疗03乳腺肿瘤概述乳腺肿瘤概述女性最常见的恶性肿瘤女性最常见的恶性肿瘤中国中国第三位第三位最常见的恶性肿瘤最常见的恶性肿瘤据统计全国年新增据统计全国年新增20万万以上病例以上病例乳腺肿瘤概述乳腺肿瘤概述乳腺正常解剖图乳腺正常解剖图乳腺淋巴系统乳腺淋巴系统乳腺肿瘤分类乳腺肿瘤分类（1）上皮性肿瘤）上皮性肿瘤（2）肌上皮病变）肌上皮病变（3）间叶肿瘤）间叶肿瘤（4）纤维上皮性肿瘤）纤维上皮性肿瘤（5）乳头肿瘤）乳头肿瘤（6）恶性淋巴瘤）恶性淋巴瘤（7）转移性肿瘤）转移性肿瘤（8）男性乳腺肿瘤）男性乳腺肿瘤根据根据WHO2003年的年的组织学分类组织学分类，乳腺癌肿瘤可分为：，乳腺癌肿瘤可分为：乳腺肿瘤病理学分类乳腺肿瘤病理学分类乳腺癌病理学的分类：乳腺癌病理学的分类：（1）非浸润性癌）非浸润性癌A、导管原位癌、导管原位癌B、小叶原位癌、小叶原位癌（2）早期浸润性癌）早期浸润性癌A、早期浸润性导管癌、早期浸润性导管癌B、早期浸润性小叶癌、早期浸润性小叶癌（3）浸润性特殊型癌）浸润性特殊型癌A、腺癌、腺癌B、浸润性导管癌、浸润性导管癌C、浸润性小叶癌、浸润性小叶癌（4）浸润性非特殊型癌）浸润性非特殊型癌乳腺癌生物学病理分类乳腺癌生物学病理分类乳腺属于性器官，激素乳腺癌的发生过程中有十分重要的作用，雌酮乳腺属于性器官，激素乳腺癌的发生过程中有十分重要的作用，雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。乳腺癌生物学分类：乳腺癌生物学分类：（1）激素依赖性）激素依赖性ER、PgR测定（测定（+）内分泌治疗效果良好内分泌治疗效果良好（2）非激素依赖性）非激素依赖性ER、PgR测定（测定（）内分泌治疗效果不佳内分泌治疗效果不佳注：注：ER雌激素受体；雌激素受体；PgR孕激素受体孕激素受体乳腺癌临床表现乳腺癌临床表现肿块肿块常为单个无痛性肿块，质硬，边界不清，早期活动，晚期固定常为单个无痛性肿块，质硬，边界不清，早期活动，晚期固定皮肤改变皮肤改变（1）酒窝征：乳房悬韧带受累）酒窝征：乳房悬韧带受累（2）橘皮征：皮下淋巴管受累）橘皮征：皮下淋巴管受累（3）卫星征：周围皮下扩散结节）卫星征：周围皮下扩散结节（5）菜花征：肿瘤缺血溃烂）菜花征：肿瘤缺血溃烂（6）炎症征：常为孕哺期乳癌）炎症征：常为孕哺期乳癌乳头改变乳头改变（1）回缩、偏歪）回缩、偏歪（2）乳头溢液（多为渗血）乳头溢液（多为渗血）（3）溃疡样变（）溃疡样变（Paget 病）病）乳腺癌转移途径乳腺癌转移途径乳腺癌检查乳腺癌检查（1）影像学及内镜检查）影像学及内镜检查核磁共振成像（核磁共振成像（MRI）、）、CT、超声诊超声诊断、乳腺钼靶断、乳腺钼靶X线摄片线摄片（2）细胞学诊断）细胞学诊断脱落细胞学检查、细针吸取细胞学检查脱落细胞学检查、细针吸取细胞学检查（3）活体组织检查）活体组织检查切除活检、空心针活检、腋窝（前哨）切除活检、空心针活检、腋窝（前哨）淋巴结活检、淋巴结活检、HER2和激素受体检测和激素受体检测乳腺癌乳腺癌TNM分期分期乳腺癌乳腺癌I期期T1 N0 M0T1 N0 M0T 2 cmT 2 cmT1T1N0=N0=无区域性淋巴结转移无区域性淋巴结转移无区域性淋巴结转移无区域性淋巴结转移T1a:T 0.5 cmT1a:T 0.5 cmT1b:0.5 cm T 1 cmT1b:0.5 cm T 1 cmT1c:1 cm T 2 cmT1c:1 cm T 2 cm乳腺癌乳腺癌IIA期期T2 N0 M0T2 N0 M0T T 2 cm 2 cmT1T1N1=N1=同侧腋窝淋巴结转移，但活动同侧腋窝淋巴结转移，但活动同侧腋窝淋巴结转移，但活动同侧腋窝淋巴结转移，但活动2 2 cm T cm T 5 cm 5 cm无肿瘤证据无肿瘤证据无肿瘤证据无肿瘤证据T0T0T0 T0 T1T1N1 M0N1 M0T2T2乳腺癌乳腺癌IIB期期T3 N0 M0T3 N0 M02 2 cm T cm T 5 cmT 5 cmT2T2T2 N1 M0T2 N1 M0T3T3乳腺癌乳腺癌IIIA期期T0T0T1T1T2T2T3T3T 5 cmT 5 cm同侧腋窝淋巴结转移同侧腋窝淋巴结转移同侧腋窝淋巴结转移同侧腋窝淋巴结转移N1=N1=活动活动活动活动N2=N2=与另一个淋巴结或其他组织固定与另一个淋巴结或其他组织固定与另一个淋巴结或其他组织固定与另一个淋巴结或其他组织固定无原发肿瘤的证据无原发肿瘤的证据无原发肿瘤的证据无原发肿瘤的证据T T 2 cm 2 cm2 cm T 2 cm T 5 cmT 5 cmT0T0T3 N1 M0T3 N1 M0T3T3T1T1T2T2T3T3N2 M0N2 M0乳腺癌乳腺癌IIIB/IIIC期期IIIC:IIIC:任何任何任何任何 T N3 M0T N3 M0N3=N3=转移到同侧内乳淋巴结转移到同侧内乳淋巴结转移到同侧内乳淋巴结转移到同侧内乳淋巴结无论肿瘤大小，直接浸润无论肿瘤大小，直接浸润无论肿瘤大小，直接浸润无论肿瘤大小，直接浸润到胸壁或皮肤到胸壁或皮肤到胸壁或皮肤到胸壁或皮肤T4 d=T4 d=炎性乳癌炎性乳癌炎性乳癌炎性乳癌IIIB:T4 N0-2 M0IIIB:T4 N0-2 M0T4T4乳腺癌乳腺癌IV期期任何任何任何任何T T 任何任何任何任何 N M1N M1M1=M1=远处转移远处转移远处转移远处转移 （包括转移到同侧锁骨上、内脏包括转移到同侧锁骨上、内脏包括转移到同侧锁骨上、内脏包括转移到同侧锁骨上、内脏或对侧内乳淋巴结或对侧内乳淋巴结或对侧内乳淋巴结或对侧内乳淋巴结 ）患者体能状态评分患者体能状态评分乳腺癌治疗乳腺癌治疗ST.Gallen 共识共识NCCN指南指南乳腺癌治疗目的及原则乳腺癌治疗目的及原则ST.Gallen 2007早期乳腺癌辅助治疗原则早期乳腺癌辅助治疗原则ST.Gallen 2007早期乳腺癌辅助治疗原则早期乳腺癌辅助治疗原则乳腺癌治疗方法乳腺癌治疗方法根据不同的肿瘤生物标志物，针对性根据不同的肿瘤生物标志物，针对性治疗，延长生存期。（治疗，延长生存期。（HER-2 赫赛汀、赫赛汀、VEGF 安维汀）安维汀）降低或消除雌激素水平，抑制乳腺癌细胞降低或消除雌激素水平，抑制乳腺癌细胞的生长繁殖（他莫昔芬、的生长繁殖（他莫昔芬、AI）消灭残留或不可切除肿瘤细胞，降低复发消灭残留或不可切除肿瘤细胞，降低复发风险率，延长生存。（蒽环类、紫杉类、风险率，延长生存。（蒽环类、紫杉类、5-FU、环磷酰胺）、环磷酰胺）切除病灶，减少扩散。方法：根治术、切除病灶，减少扩散。方法：根治术、改良根治术、扩大根治术、全乳切除术、改良根治术、扩大根治术、全乳切除术、保乳术保乳术手术手术放化疗放化疗内分泌治疗内分泌治疗靶向治疗靶向治疗THANK YOU