肺生理肺功能.ppt
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1、肺功能不全及肺功能检查1 1一、肺呼吸功能不全2 2弹性阻力,顺应性与限制性通气障碍非弹性阻力与阻塞性通气障碍3 3呼吸中枢抑制脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌 无力弹性阻力增加 胸壁损伤气道狭窄 或阻塞一一一一.肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺通气功能障碍 disfunction of ventilation disfunction of ventilation第一节第一节 病因和发病机制病因和发病机制阻塞性通气不足阻塞性通气不足限制性通气不足限制性通气不足(一)类型(一)类型4 41.限制性通气不足限制性通气不足 Restrictive hypovetilatio
2、n吸气时肺泡的扩张和回缩受限引起的通气障碍。限制性通气障碍呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制周围神经病变周围神经病变呼吸肌萎缩,无力呼吸肌萎缩,无力胸廓及胸膜疾患胸廓及胸膜疾患肺总容量肺总容量呼吸肌活动呼吸肌活动胸廓顺应性胸廓顺应性肺顺应性肺顺应性胸腔积液,气胸胸腔积液,气胸肺组织可扩张性肺组织可扩张性PS5 52.阻塞性通气不足阻塞性通气不足 obstructive hypoventilationv气道狭窄或阻塞引起的通气障碍。气道狭窄或阻塞引起的通气障碍。v气道阻力:气道阻力:气道内径气道内径,长度,形态,气流速度,形式等,长度,形态,气流速度,形式等大气道阻力:直径大气道阻力:直径2mm2mm,有
3、软骨环支撑,不易塌陷,有软骨环支撑,不易塌陷 80%80%小气道阻力:直径小气道阻力:直径2mm2mm,无软骨环支撑,易扭曲闭合,无软骨环支撑,易扭曲闭合 20%20%R=8Lr46 6气道狭窄或阻塞的原因:管壁收缩或增厚:管壁收缩或增厚:支气管哮喘、慢支支气管哮喘、慢支支气管痉挛支气管痉挛 炎症炎症支气管粘膜下充血、水肿、纤维增生支气管粘膜下充血、水肿、纤维增生管腔阻塞:管腔阻塞:支气管哮喘、慢支支气管哮喘、慢支粘液粘液 纤毛损伤、肿瘤、异物纤毛损伤、肿瘤、异物管壁受压:管壁受压:肿瘤、肿大淋巴结肿瘤、肿大淋巴结肺组织对小气道管壁的牵拉作用减弱肺组织对小气道管壁的牵拉作用减弱7 7(1)中央
4、性气道阻塞:气管分叉处以上的阻塞:阻塞位于胸外:声带麻痹、喉炎、喉头水肿,喉癌,白喉阻塞位于胸内:气管,大支气管的狭窄和阻塞如气管肿瘤,气管异物,气管外肿物压迫(甲状腺,纵隔肿瘤)气道阻塞可分为中央性和外周性8 8呼气呼气吸气吸气呼气呼气吸气吸气不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化 *吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难Inspiratory dyspneaInspiratory dyspnea胸外胸外胸外胸外胸内胸内胸内胸内*呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难Expiratory dyspnea
5、Expiratory dyspnea9 9中央气道胸外段阻塞无呼气困难中央气道胸外段阻塞无呼气困难1010中央气道胸外段阻塞吸气困难中央气道胸外段阻塞吸气困难1111中央气道胸内段阻塞呼气困难中央气道胸内段阻塞呼气困难1212中央气道胸内段阻塞无吸气困难中央气道胸内段阻塞无吸气困难1313外周小气道特点:壁薄、无软骨支撑;管径随呼气吸气改变;与管周围肺泡呈紧密连接呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 “等压点上移等压点上移”(2)外周性气道阻塞:)外周性气道阻塞:内径小于内径小于2mm的小支气管的小支气管COPD,哮喘,慢性支气管炎:管壁增厚,痉挛,顺应性降低,分泌物堵塞管腔 小气道阻力 甚至闭合14
6、140+20+30+20+20+20+35+10正常人用力呼气正常人用力呼气+20气道等压点:气道内压于胸膜腔内压相等的部位气道等压点:气道内压于胸膜腔内压相等的部位气道等压点:气道内压于胸膜腔内压相等的部位气道等压点:气道内压于胸膜腔内压相等的部位上移:移向小气道端上移:移向小气道端上移:移向小气道端上移:移向小气道端 “桶状胸桶状胸桶状胸桶状胸”COPD、哮喘病人用、哮喘病人用力呼气力呼气0+10+20+20+20+25+20+20+5+51515(二)(二)肺泡通气不足时的血气变化肺泡通气不足时的血气变化肺泡通气不足肺泡通气不足P PA AOO2 2 PaOPaO2 2 P PA ACO
7、CO2 2 PaCOPaCO2 2 通气障碍引起哪型呼衰通气障碍引起哪型呼衰?型型肺泡低通气 d PaCO2 d PaO2 =R1616二、肺通气功能检查简介二、肺通气功能检查简介1717 1818 肺通气肺通气静息通气量(静息通气量(VE),),用力肺活量用力肺活量(FVC)最大通气量(最大通气量(MVV)四四 肺容量肺容量肺活量(肺活量(VC)、)、FRC、大大 RV、TLC、类类 残气残气/肺总量(肺总量(RV/TLC)肺换气肺换气肺一氧化碳弥散量肺一氧化碳弥散量 (DLCO)、)、V/Q等等 呼吸动力功能测定呼吸动力功能测定气道阻力气道阻力 (Raw),呼吸肌力、),呼吸肌力、CL、P
8、0.1等等 19191.肺容积和肺容量的测定潮气潮气残残气气残气残气容积容积补呼补呼气容气容积积功功能能残残气气量量补吸补吸气容气容积积深深吸吸气气量量肺肺活活量量肺肺总总量量20202121 残气量残气量残气量残气量(residual volume RV):(residual volume RV):(residual volume RV):(residual volume RV):最大呼气后仍残留于肺内的气量。最大呼气后仍残留于肺内的气量。正常成人:男性:正常成人:男性:1615397ml 1615397ml 女性:女性:1245336ml1245336ml 肺总量(肺总量(肺总量(肺总量(
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