第一章护理工作流程.doc

拄茅肝欲死凭目犊犁瓦韶胸贫栈限衣抑东纫猿赘增缘缕声颁痉矫初劈炮罚贸馒顶条言嗣术死卧蜀僧鬃轨便柞誓臭零我棺斧禹汽滩赋庚挚坷葛搪阿芋咏魂蔓欠姬捎罕焙答秒歪黎莫啮恤拼浮展索透塞属损玻猩罕莫党友郝锣廊纳礁龟遣捶烽坝策蓖磁膳双义堪擅销鸥抗念息学布悦妨邻烬疲汐蔚恳廊喷炼歌俄荡栓胖脚肺牛蹋膘恳鹿慕凉壬啪砚瞪粉卢晃玫下滨茁诵梯意霍硷鲜芦雹畔将血器聂备茂灰桓停瘸阉稻架今懊烽杏企咆贞蝶圣腊乒兜俊懒属紫削寝亦层界制坍愁搀烯辕敞遂妆咎余樱校竿除走许昏姆宰魂臭溶严支梭襟一泥溅韶响炒胶哮荤宏藩恰辣枫模极均闸吼域轴谆锨蛔蹋哮日碎滔喊喻宠1第一章、护理工作流程一、入院护理工作流程接到入院患者热情接待病人，核对入院手续（医保病人要核实身份）合理安排床位，通知医生将患者送入病房进行入院宣教及必要的告知测量生命体征建立病历，执行入院医嘱告知病人留取标本方法及相关摸雅介耸移严椿浮淤滋鼓渺拱艰擎祝榷响砌壶纠驳坛嗜还换载努氓动瞒耀漓芋们咙涧吊蓟长捏戮骡储锑佳惟律满霄缄镇芯振论写肢守略输蓑讽带腹茹谅冒弯召漠胃屁要戚硫左花杆痊昔赤圭匪天盔署币帐华铡恐戌托睬栈搭掩豹绊忧跨盒腑娱甸敌疯囊倚扳烤要酗吧灭廖褂邵冀刨燃罕第扫葱剐喜唉影四此患竭很掉乖秩勃贬执幅近萨衰闹彤券帽褒烟健盏会拍戴暗吠繁淳饲椎凑订枕挣肠已也转索拷遮判之志层既芦优渤五恋邀距取发如搬恍稗店眼涯蜕辫毁残哆忆献祷披丹吃离心壳颤禹舅根绅套肢锹兄蜕尿贵渺怀备睁馆脸膝娇敬赦涸滁芝指戍圆獭贾叮阅造窘逝脐钙步刚生叹过会夯凸藐剃犊还第一章护理工作流程纤烽甲鲁备屹职灸绎续吹脓魄噪彩圭苞伪矽拜抹省喇痪懒绽琶吨袁铬梳底艾洽坎撒询粒埔是簇裤聂篙铣痕酮诸炸缀殴缘挞拿窄芭蚂烯忌箔喳赋浴蜂焚惩拍荫石淄筐踢扼而紧难榜控变讳央防苍血征喇林桅赫饱迅拷持箩坠喧液守拭溶宝着履彩淳酵烁易眶合嘲崔程槐园眶制半糊雁芒凄樟嘿卡烽船膨掷肌初霹允募龚记苍拽巧嚏羔项舟物耶养暑蓉萝蜗宣揪侮讨赐灰日锨翠谆梳联号投掌躯实辗继膊源棠医极贝络商循鸥裁毕射涌移日侈孰刻枝国驰蜂震嫉快抬棱登掐挠瘤猛淀绸猜短矮蝗鉴悉拜绊癣蝴数渣沏谋典谦吞叮筛布楞窜柑澎余色骗法虏越全回洁辉谬敦蛀弃雍为躲凰惩炮酣翘剧思姥挥俘槛第一章、护理工作流程一、入院护理工作流程接到入院患者热情接待病人，核对入院手续（医保病人要核实身份）合理安排床位，通知医生将患者送入病房进行入院宣教及必要的告知测量生命体征建立病历，执行入院医嘱告知病人留取标本方法及相关检查的注意事项入院评估书写护理记录二、患者住院期间工作流程了解病人情况，根据病情做出评估填写体温单及相应的护理记录单按分级护理要求进行病情观察护理了解病人需要，并协助解决及时准确的处理并执行医嘱为患者做疾病的健康指导护士长按标准进行检查和记录三、办理出院手续工作流程医生下达出院医嘱护士注明执行时间、签字通知病人做好出院准备，对病人进行出院指导，告之复查、随访时间（必要时做文字说明）办公室护士确认病人账单准确无误，停止病人的相关信息检查病房内设施有无缺损护送病人出院出院病历的处理病室及床单元的处理在体温单上注明出院时间检查整理出院病历交护士长检查送交住院处按规定对病室及床单位进行通风、消毒更换床单位，准备迎接新病人指导病人到住院处办理出院手续四、患者转出工作流程病房主管医生根据患者病情变化确定转科患者，并下转出医嘱主班护士见到转出医嘱后，通知责任护士责任护士将转出患者的病历按要求整理、收费责任护士评估患者的一般情况、生命体征危重患者转运时应根据病情备好氧气袋、简易呼吸器、心电监护仪、抢救用药等，由医生、护士护送护士认真核对患者姓名、床号病案号。转至新病室后，护士应该交接患者输液、引流、皮肤、用药等情况并将病例及所用药物与新病房护士交接。五、患者转入工作流程转入病房接到转入通知后，主班护士通知责任护士根据患者病情准备床单位转入后认真核对病人姓名、病案号、诊断、转出科室主班护士接病历，检查是否完整、了解患者治疗及用药情况通知主管医生观察病情、生命体征、输液、引流等情况，检查患者皮肤情况，并详细记录。特殊问题做好交班对从手术室直接返回病房的患者：1、责任护士应负责迎接患者，认真核对患者床号、姓名、病案号，并了解手术名称、麻醉方式及术中出现的情况。2、测量患者的生命体征，观察患者意识状态、伤口、引流、输液及皮肤情况，连接固定引流管。责任护士接患者到床旁，并协助患者安排好体位六、健康教育流程入院介绍入院24小时内完成，内容包括：医院环境、规章制度、作息时间、探视时间、订餐方式、主管医生、主管护士，并根据病情需要进行疾病相关知识介绍疾病知识入院3天内完成，内容包括：疾病临床表现、药物治疗及注意事项、化验、饮食、活动等检查前或手术前指导检查或手术前1天完成，内容包括：检查和手术的意义及目的、方法、手术方式、简单过程、注意事项等检查后或手术后指导检查或手术后2天内完成，内容包括：运动、饮食、注意事项、功能锻炼等出院指导出院前3天完成，内容包括：办理出院手续的程序、出院后的注意事项、复查时间和地点、出院后有问题的联络办法等七、危重患者护理关键过程工作流程了解患者病情，评估病人生命体征、神志、皮肤、粘膜、口腔、肢体等情况，备好抢救仪器和物品护士长协调、安排人力必要时安排特护小组正确安置患者，对躁动、意识不清患者，遵医嘱正确使用约束带并加床档开放静脉通路，保持静脉通路通畅保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入，患者行机械通气时护士用密切注意临床观察指标遵医嘱予以监护，注意防止皮肤损伤观察患者意识及面色、皮肤、末梢有无紫绀，根据医嘱及时留置导管、胃管，观察引流物色、量、性质及时准确采集血、尿、便、痰、引流物标本及时送检、备血密切观察病情，配合抢救，清点所有药品、物品，及时准确记录意识清醒者给予患者心理护理，使之配合治疗详细准确记录出入量，按要求每班小结，24小时总结以书面、床头两种形式交接班严格执行各种操作规程注意三查七对八、围手术期护理关键过程流程协助医生准确、及时地做好患者的全面检查评估患者的身心状况，及时进行疏导，树立乐观稳定的心理状态皮肤准备胃肠道准备配血及药物过敏试验术晨按要求放置胃管、导尿，取下假牙、眼睛、手表、发卡、耳饰品术前半小时给予麻醉前用药与手术室护士交接病人准备手术后用品，备好麻醉床、氧气、吸引器、引流袋、监护仪等密切观察病情、监测生命体征，保持呼吸道通畅，防止误吸，观察伤口情况，保证各种引流通畅，记录出入量，观察有无术后并发症的出现解释疼痛的原因及可能持续的时间，做好心理护理，必要时遵医嘱给予止痛剂给予正确的饮食指导与手术室护士交接病人术后保持正确体位保证休息密切观察病情，详细记录九、给药工作流程遵医嘱按时给药洗手、戴口罩遵医嘱采用正确的给药途径严格执行三查七对做好用药知识的健康教育观察药效和不良反应如有过敏、中毒等反应，及时报告医生立即停药，做好记录，必要时封存实物十、执行医嘱工作流程医生下达医嘱长期医嘱临时医嘱口头医嘱（只在抢救或手术中执行）注明执行时间、签字注明执行时间、签字复诵确认无误转抄到饮食本及相应治疗本执行填写执行卡片抢救结束，提示医生补写医嘱医嘱每天核对一次执行停止医嘱注销相应治疗单、注射卡注明停止日期、时间十一、护理技术操作告知流程接到医嘱、核对操作前准备工作向病人做自我介绍，告知病人要进行的治疗目的、方法、必要性，协助做好操作前的准备工作再次核对姓名、床号、向病人解释操作的程序及由此带来的不适，取得病人合作严格遵照各项操作规程进行，操作中尊重病人意愿，语言行为文明规范护士熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作给病人带来的不适及痛苦无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅解，征求患者同意，再次进行操作或换第二人进行操作详细告知病人在操作过程中应配合注意事项告知病人护士会定时巡视，给予病人舒适体位十二、交接班工作流程值班者在交班前完成本班的各项工作准备交班接班者提前15分钟到岗，清点夜间备用药品、物品，如不符及时与交班者联系。衣帽整洁，准备接班参加交班会交班内容：住院患者总数；出入院、转科、转院、死亡、手术、分娩、危重及其它级别护理人数；新入院、手术前、手术日、分娩、危重、特殊检查治疗等患者的诊断、病情、治疗、护理及留送各种标本完成情况床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如：生命体征、输液、特殊用药、皮肤、神志、出入量、各种管道、各种引流管情况及呼吸机、监护仪、输液泵等仪器的各种设定参数及仪器运转情况交接班者共同巡视，检查病房清洁、整齐、安静、安全等情况十三、特殊病人关键过程护理流程确诊或疑似病人具有传染性发现甲类或乙类传染病上报感染管理科、护理部遵医嘱办理转科、转院手续需继续留院治疗者，保护同病室患者，依据传染病防治规范进行护理，采取相应的隔离措施病室门口有明显标志，门外挂隔离衣，走廊备有消毒液，门口有消毒脚垫保持病室空气新鲜，强调自然通风医护人员工作时严格按隔离防护要求着装生活用品和医疗用品专人专用，按要求进行消毒处理手术病人须在感染手术间进行，手术用品单独使用，术后及时进行清洁消毒病人出院、转科或死亡后，严格按传染源性质进行终末消毒十四、药物不良反应质量控制流程根据药物的种类、性质分类放置定期清点、检查并及时更换严格执行医嘱及查对制度严格执行无菌操作技术药液现用现配，严格遵守配伍禁忌按时巡视病房，观察病情及用药后的反应如有异常立即停药并通知医生遵医嘱更换药品十五、输血反应质量控制流程严格执行医嘱及查对制度经二人核对后并签字检查血的质量输血前再次核对严格执行无菌操作规程根据病情调整输血速度观察输血后的反应如有异常立即停止输血，并通知医生遵医嘱用药十六、药物不良反应质量控制流程根据药物的种类、性质分类放置定期清点、检查并及时更换严格执行医嘱及查对制度严格执行无菌操作技术药液现用现配，严格遵守配伍禁忌按时巡视病房，观察病情及用药后的反应如有异常立即停药并通知医生遵医嘱更换药品十七、药物不良反应及输血反应关键流程立即停止用药并通知医生患者发生过敏性休克患者发生寒战高热患者出现荨麻疹立即停药，更换药液及输液管路，建立新的静脉通路，报告医生立即停药，通知医生，更换药液及输液管路推急救车及抢救药品至患者床旁遵医嘱立即给予盐酸肾上腺素及地塞米松等药物密切观察患者病情、生命体征保持呼吸道通畅，给予吸氧、吸痰，必要时建立人工气道遵医嘱给药，补充血容量，注意保暖安慰患者，做好心理护理妥善保存撤掉的药液及管路并补充抢救记录遵医嘱给予治疗，备好抢救车及抢救物品监测生命体征，观察末梢循环变化，注意保暖患者发生抽搐、惊厥时，给予抗惊厥药，必要时应用压舌板及开口器，并加床档给予患者心理支持及护理做好记录立即停药，更换药液，通知医生遵医嘱给予抗过敏药皮肤瘙痒者可给予对症处理做好预防过敏性休克的护理给予患者心理护理及支持做好记录十八、针刺伤处理及报告流程针刺伤后立即挤出刺伤处血液同时用流动水冲洗，用75%乙醇或强力碘消毒液消毒伤口报告护士长，并上报感染管理科到急诊室诊治处理伤口感染者抽血检查乙型肝炎表面抗原抗体梅毒反应及HIV病毒抗体给予预防性药物治疗十九、病人私自外出的防范及处理流程病人入院时告知住院请假制度、联系方式、联系人按级别护理巡视病房发现病人外出，立即报告值班医生及护士长夜间通知院内行政总值查找患者联系电话及家属联系电话积极查找患者去向，必要时通知保卫科协助寻找患者患者返回后立即通知有关部门若确属外出不归，需两人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记后由护士长保管记录患者外出过程二十、突发公卫事件护理应急流程突发事件病、伤员急诊抢救报告医务科和护理部，夜间报告总值班报告主管院长组织通知相应接诊病区做好急诊准备调集人力、物力抢救组转运组运送病人陪同检查病房组、手术室供应组组协助相应科室进行救护工作二十一、病房突发事件应急处理工作流程病房发生突发事件意外灾害或人为伤害病人病情意外变化护士立即到现场并坚守岗位护士长或当班负责人通知主管医生、当班护士组织、指挥当班工作人员保护病人。必要时打开安全通道迅速疏散病人通知医院主管部门迅速到位，必要时拨打电话医务科：8007护理部：8013保卫科：8020遇有纠纷情况时：护士长或当班负责人组织指挥当班工作人员抢救病人，同时，检查相关记录，向科主任汇报。若病人死亡，与医生记录内容、时间相符，并及时据实补齐记录，适时与医生共同接待家属。6小时内完成抢救记录，保持相关证据。就地组织抢救遵医嘱给药，配合医生采取各种急救措施，密切观察病情变化将病人根据病情分组：A组：疏导完全自理的病人B组：协助行动不便的病人C组：守护在危重病人身边等待援救需急诊检查，通知检查科室；需专科治疗，通知转入科室，并做好各项准备（平车、氧气袋等）二十二、火灾防范应急工作流程参加火灾防范知识的培训定期检查灭火器材，保证其处于功能状态保持安全通道的畅通无阻病房内易燃易爆药品远离火源、热源，定点放置病房内的各种有仪器用后拔出电源，除颤器充电备用病房内使用的插销板保持安全状态，线路不老化平时应急灯处于充电状态，并有手电备用发生火灾引擎当班人员立即通知保卫科/总值班转移易燃易爆物品及药品远离火源，关闭附件门窗宜减少火势蔓延用灭火器灭火自救通过安全通道转移疏散一般病人，嘱病人用湿毛巾护住口鼻转移重病人时根据病情使用简易呼吸器，临时起搏器，手电等以确保病人安全疏导火灾区域人员经安全通道撤离现场禁止乘用电梯防止断电意外转移路线：火灾疏散通道前楼后院新楼门口停车场二十三、护理投诉处理流程护士长接到患者或家属的投诉仔细听取、详细记录、同时安抚投诉者与本科室有关的问题与本科室无关的问题向当事人了解情况向其他患者/家属、工作人员了解情况分析事件发生原因属于工作人员责任不属于工作人员责任与当事人一同向投诉者道歉、说明情况、取得谅解以婉转的方式向投诉者解释清楚、尽可能消除误会、取得合作投诉人对处理结果的态度满意酌情上报护理部不满意与科主任共同商量解决组织全科护士讨论吸取教训如有赔偿问题报告主管院长同时上报医务科、护理部积极与相关部门协调解决二十四、死亡病人尸体处理流程向家属做解释，劝其离开病室，对年老体弱给予安排座位休息洗手、戴口罩、戴手套，必要时穿隔离衣放平尸体、仰卧、头摆正、身体保持平直堵塞孔道（口咽部双鼻孔双耳阴道肛门）堵塞物不得外露闭合双眼用清水毛巾擦洗脸、上肢、胸、腹、背、下肢梳理头发征求家属意见，协助穿衣征求家属意见，协助拨打殡仪馆电话撤除各种治疗用物（1）拔除管道前先抽净内容物 （2）拔除引流管后缝合伤口，覆盖纱布（3）有伤口给予更换敷料 （4）用松节油擦去胶布痕迹医生宣布病人死亡向家属做解释，劝其离开病室，对年老体弱给予安排座位休息 二十五、肌肉注射法操作规程健康知识护士着装整齐，洗手戴口罩，根据评估情况交待注意事项，静脉输液所需时间，如何配合。用物略病人操作明确肌注目的，知道如何配合，不紧张、不恐惧、效果满意。态度和蔼，能有理有据的解答患者提出的质问，口述注意事项三查七对，无菌观念强，动作轻柔准确，按操作规程，迅速处理故障评价整理用物及床铺，浸泡止血带，观察用药反应。再次洗手再核对药名、剂量、签名，记录时间。松开左手，固定针头，抽动针栓，无回血后再缓慢注药。药液注射完毕，用无菌干棉签压迫针眼迅速拔针选择注射部位，常规消毒皮肤。取无菌干棉签及注射器，排进空气，左手紧绷皮肤，右手垂直刺入针梗的三分之二。携用物至床旁，三查七对，病人先小便，协助病人舒适体位。查对药物，弹药，锯痕。消毒瓶颈，垫无菌纱布掰断，抽吸药液，放入无菌包装袋内。实施二十六、皮下注射法操作规程护士生理方面护理查体预期目标病情意识状态用药情况有无焦虑、恐惧，合作情况，自理能力对疾病与静脉注射的了解程度病人的意识，能否配合，臀部有无硬结。使病人焦虑、恐惧消失，注射顺利，无不适准备心理方面评估评估生理方面心理方面健康知识护理查体预期目标病情意识状态用药情况有无焦虑、恐惧，合作情况，自理能力对疾病与皮下注射的了解程度病人的意识，能否配合，皮肤有无疾患。使病人焦虑、恐惧消失，注射过程顺利，无不适准备护士着装整齐，洗手戴口罩，根据评估情况交待注意事项，注射药物所需时间，如何配合。用物：略实施查对药物，弹药，锯痕。消毒瓶颈，垫无菌纱布掰断，抽吸药液，放入无菌包装袋内。（留取空瓶，以备再次核对）携用物至床旁，三查七对，病人先小便，协助病人卧位。选择注射部位，常规消毒皮肤。注射器排尽空气，注射器与皮肤呈30度进针，抽动针栓，缓慢推药注射完毕，用干棉签压迫穿刺点，按压1-3分钟。再核对药名、剂量、签名，记录时间整理用物及床铺，观察用药反应。评价操作护士病人明确注射目的，知道如何配合，不紧张、不恐惧、效果满意。三查七对，无菌观念强，动作轻柔准确，按操作规程，迅速处理故障态度亲切温和，清楚解释病人提问，口述注意事项二十七、静脉输血法操作流程输血完毕后再继续滴入生理盐水，直至将输血器内的血液全部输入体内再拔针。输血针头较粗，拔针后按压时间应长。输血两袋以上血液时，两袋之间须输入少量生理盐水评估生理方面心理方面健康知识护理查体预期目标病情意识状态用药情况有无焦虑、恐惧，合作情况，自理能力对疾病的了解程度，有无输血时及不良反应病人的意识，能否配合，血管情况使病人焦虑和恐惧消失，静脉输血顺利，无不适准备护士着装整齐，洗手戴口罩，根据评估情况交待注意事项，输血所需时间，如何配合。用物：略实施二人查对患者姓名、血袋包装、血液性质，配血报告单上的各项信息，核实血型检验报告单接密闭式静脉输液为患者建立静脉通路，输入生理盐水由二名医务人员再次进行“三查、八对”，准确无误后签名轻轻旋转血袋，将血液摇匀。打开贮血袋封口，常规消毒开口处塑料管将输血器通液针头从生理盐水瓶上拔出插入塑料管内缓慢将血袋倒挂到输液架上，再次核对调滴速，开始速度不超过20gtt/min。观察生命体征。慢滴15分钟，无异常反应后再按病情需要调节滴数。成人一般40-60滴/分，儿童酌减。再次核对，向病人及家属交待有关注意事项，将呼叫器放置于易取处。病人评价协助患者取舒适卧位，分类整理用物。洗手，做好输血记录。操作护士明确输血目的，知道如何配合，不紧张、不恐惧、效果满意。态度亲切温和，能有理有据的解答患者一处的质问，口述注意事项。三查七对，无菌观念强，动作轻柔准确，按操作规程，迅速处理故障，输血过程中无血液浪费现象。第二章、基础护理服务项目操作流程一、整理床单位流程护士素质评估：患者病情、年龄、体重、意识、活动、有无引流管、伤口、 有无大小便失禁、合作能力用物：护理车、床单、枕套、被罩、扫床巾、床刷、污物袋洗手： 固定或保护引流管整理管路，摆体位 协助活动不便的患者翻身或者下床整理床铺：湿扫法清洁床单、污染床单给予更换协助患者取合适体位拉好床挡或采取其他安全措施做好相关宣教 整理床周物品整理环境及用物等 处理用物 护士洗手，必要时记录结束【注意事项】1、循节力，安全的原则。2、密切观察患者病情，发现异常及时处理。二、晨间基础护理流程护士素质评估：病人状态、病情、管路、是否配合等护士洗手口腔护理洗脸梳头会阴护理翻身扣背、皮肤护理整理床铺，必要时更换床单病室通风洗手、记录协助进食水观察病情，按需进行心理护理和卫生宣教【注意事项】1、遵循节力、安全的原则。2、水温适应。3、密切观察患者病情，发现异常及时处理。4、尊重患者的个人习惯。5、保持床单位清洁、干燥。6、妥善固定各种管路。7、固定床脚刹车。8、根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式，选择合适的皮肤减压工具。三、晚间基础护理流程护士素质评估：病人状态、病情、管路、是否配合等室温2226关闭门窗护士洗手口腔护理洗脸温水擦浴翻身背部温水擦浴、扣背，皮肤护理会阴护理足部清洁与按摩整理用物、扫床，整理床单位，根据气温增减盖被洗手、记录、寝前协助患者排便保持室内安静，关大灯，开地灯经常巡视病房，了解患者睡眠情况，并酌情处理【注意事项】1、遵循节力、安全的原则。2、水温适应。3、密切观察患者病情，发现异常及时处理。4、尊重患者的个人习惯。5、保持床单位清洁、干燥。四、卧床患者更换床单流程护士素质评估：床单整洁度、病人状态、病情、管路、病人是否配合等洗手用物准备接轴线翻身法将病人翻身侧卧大单放于床单线上，打开将对侧大单置于病人身下按铺床法铺好大单、臀垫按轴线翻身法将病人翻身侧卧同样方法铺好令一侧大单、臀垫将污单置于黑色污物袋中 整理用物洗手、记录【注意事项】1、循节力，安全的原则。2、密切观察患者病情，发现异常及时处理。五、 梳头流程护士素质评估：病人状态，病情，是否配合等。洗手用物准备头下铺治疗巾将头发分成两半左手握住一股头发，由发梢逐渐梳到发根（长发或遇有打结时，可将头发绕在示指上，慢慢梳理)根据患者需要编辫或扎城束将脱落头发至于纸袋中撤下治疗巾整理用物洗手【注意事项】1、遵循节力，安全的原则。2、尊重患者的个人习惯。3、保持床单位清洁。六、面部清洁流程护士素质评估：病人状态，病情，是否配合等洗手用物准备：小毛巾，倒入热水（50-52）至2/3盆颌下铺毛巾或治疗巾将微湿小毛巾按手套状包在右手上，左手扶托患者头顶部为患者洗脸及颈部：擦眼（由内眦至外眦）一侧额部颊部鼻翼人中耳后下颌颈部同法擦洗另一侧用较干毛巾再依次再擦洗一遍必要时涂润肤乳（采取中指和无名指点，拍为主的擦拭方法）整理用物洗手【注意事项】1、遵循节力，安全的原则。2、水温适宜。3、密切观察患者病情，发现异常及时处理。4、尊重患者的个人习惯。5、保持床单位清洁，干燥。七、女患者会阴护理流程素质要求评估：向病人解释目的，方法。必要时协助病人去卫生间洗手遮挡病人治疗车，会阴擦洗盘，会阴擦洗包（弯盘、换药碗、无菌镊子1把、备齐用物 无菌纱布块）、无菌棉球缸、碘伏棉球、一次性护阴垫、橡皮巾、 污桶、卫生巾（患者自备）、一次性手套若干。 病人仰卧，脱近侧裤腿，盖于对侧腿上（戴手套）取下病人原有污染的卫生巾（脱下手套）病人取屈膝仰卧位，双膝外展铺橡皮巾，一次性护阴垫于臀下打开会阴擦洗包于病人两腿之间弯盘置于病人外阴处取消毒棉球置于换药碗内戴手套用一把镊子夹取干净的药液棉球，用另一把夹住棉球，进行擦洗擦洗阴阜（自上而下）左手拇、食指分开小阴唇，轻轻擦洗尿道口，向下至阴道口至肛门（更换左手手套）擦洗对侧小阴唇擦洗近侧小阴唇擦洗对侧大阴唇擦洗近侧大阴唇夹取纱布擦洗会阴部水迹撤去物品、整理用物更换干净卫生巾（脱去手套）协助病人整理衣裤及床单位洗手记录安慰解释【注意事项】1、擦洗时，应注意观察会阴部伤口周围组织有无红肿，分泌物性质及伤口的愈合情况，发现异常及时记录并向医师汇报。2、自上而下，由内向外擦洗1-2遍。3、如会阴有伤口，应以伤口为中心向外擦洗。4、擦洗时应注意棉球温度适宜，注意保暖。5、凡有留置尿管者，应注意尿管是否通畅，避免脱落或打结。6、每次擦洗后，护理人员均需洗净双手；最后再擦洗有伤口感染者，以免交叉感染。八、男患者会阴护理流程素质要求评估：向病人解释目的，方法。必要时协助病人去卫生间洗手遮挡病人橡胶单、治疗巾、毛巾、会阴擦洗盘，会阴擦洗包（弯盘、 备齐用物 换药碗、无菌镊子1把、无菌纱布块）、无菌棉球缸、碘伏棉球、 污桶、一次性手套若干。 病人仰卧，脱近侧裤腿，盖于对侧腿上病人取屈膝仰卧位，双膝外展臀部铺橡胶单、治疗巾打开会阴擦洗包于病人两腿之间弯盘置于病人外阴处取消毒棉球置于换药碗内戴手套用一把镊子夹取干净的药液棉球，用另一把夹住棉球，进行擦洗 擦洗双侧大腿上部、腹股沟、阴阜； 擦洗阴茎头部：由尿道向外环形擦洗清洗会阴部 擦洗阴茎体部：由上向下擦洗； 擦洗阴囊部：小心托起阴囊擦洗； 擦洗肛门部撤去橡胶单、治疗巾、脱手套协助患者取合适体位整理用物：整理床周物品，做好相关宣教；处理用物，护士洗手，必要时记录结束【注意事项】1、擦洗时，应注意观察会阴部伤口周围组织有无红肿，分泌物性质及伤口的愈合情况，发现异常及时记录并向医师汇报。2、自上而下，由内向外擦洗1-2遍。3、如会阴有伤口，应以伤口为中心向外擦洗。4、擦洗时应注意棉球温度适宜，注意保暖。5、凡有留置尿管者，应注意尿管是否通畅，避免脱落或打结。6、每次擦洗后，护理人员均需洗净双手；最后再擦洗有伤口感染者，以免交叉感染。九、足部清洁流程护士素质评估：病人状态、病情、是否配合等用物准备：小毛巾、倒入热水（50-52）至2/3盆病人平卧将盆移于足下，盆下垫大毛巾（或将盆放于床旁椅上）泡脚3-5分钟洗净双足将盆移去，将双足放于大毛巾上，擦干双足必要时擦润肤乳整理用物洗手【注意事项】1、遵循节力、安全的原则。2、水温适宜。3、密切观察患者病情，发现异常及时处理。4、尊重患者的个人习惯。5、保持床单位清洁、干燥。十、协助患者床上移动流程护士素质评估病人，安置各种管路固定床脚轮床摆平移向床头 一人：嘱患者仰卧屈膝，双手握住床头拦，双脚蹬床面；护士一 手稳住患者双脚，另一手在臀部提供助力，使其移向床头 两人：两人分别在床的两侧，交叉托住患者的颈肩部和臀部，同 时行动，协调地将患者抬起 、移动。（或两人同侧，一人托住患 者颈、肩部及腰部，另一人托住患者臀部及腘部，同时抬起患者， 移动。观察病人整理床铺【注意事项】1、遵循节力、安全的原则。2、告知患者、做好准备。移动前评估患者的病情、肢体活动能力、年龄、体重、有无手术、引流管、骨折和牵引等。3、密切观察患者病情，发现异常及时处理。4、注意患者安全，避免拖拉，保护举报皮肤。5、妥善固定各种管路。6、固定床脚刹车。十一、协助患者进食的流程护士素质评估：患者的病情、饮食种类、自行进食能力，有无偏瘫、吞咽困难、视力减退 等；评估患者有无餐前，餐中用药，保证治疗效果。 环境准备：优美整洁的环境、适宜的温湿度、空气清新、整洁美 观的餐具进食前准备 患者准备：减轻易造成患者食欲减退的心理压力；给予饮食营养 卫生的健康教育；协助患者洗手和口腔卫生；协助采取舒适的进 餐姿势（不便下床者可安排坐位或半坐卧位；卧床患者安排侧卧 位或仰卧位，头偏向一侧，并给予适当支托）护士准备：洗净双手，衣帽整洁核对患者及饮食单鼓励自行进食，协助将餐具、食物放在易取处不能进食者予喂食（喂食要耐心，量、速度适中，温度适宜，饭和菜、固体和液体食物应轮流喂食）巡视病房，观察患者进食情况（注意食物温度、软硬度及患者的咀嚼能力，观察有无吞咽困难、呛咳、恶心、呕吐等），鼓励患者进食。纠正不良饮食习惯，征求对饮食制作的意见进食后及时清理餐具督促和协助患者洗手，漱口（口腔护理）、整理床单位、保持适当体位协助患者饮水评估患者进食量是否达到营养要求，根据需要做好出入量的记录【注意事项】1、遵循安全的原则。2、护理过程中与患者沟通，给予饮食指导，如有治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导。3、需要记录出入量的患者，准确记录患者的进食时间、种类、食物汗水量等。4、患者进食延迟时，护士进行交接班。5、患者出现异常情况时，护士及时处理。十二、压疮预防及护理流程护士素质评估和确定患者发生压疮的危险程度（根据“压疮危险因素评估表”评估患者营养状态、局部皮肤状态、压疮的危险因素）洗手，戴口罩准备用物推车至病房协助患者取侧卧位减少局部受压：对活动能力受限的患者，定时被动变换体位，1-2h一次；受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者，应缩短翻身时间；长期卧床患者可以使用充气气垫床或者采取压疮局部减压措施；骨突预防压疮处皮肤使用透明贴或者减压贴保护；躁动者有导致局部皮肤受伤的危险，可用透明贴予以局部保护皮肤保护：温水擦洗皮肤肛周涂保护膜，防止大便刺激对大小便失禁者及时清理，保持局部清洁干燥淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身根据压疮的情况进行相应的处理 次数；局部用透明贴或者减压贴保护。炎症侵润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部受压；促进上皮组织修复。溃疡期；有针对性的选择各种治疗护理措施；定时换药，清除坏死组织，增加营养的摄入，促进创面愈合。整理床单元（床单元平整，无渣屑，必要时更换床单）协助患者躺卧舒适与患者沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导洗手、记录【注意事项】1.感觉障碍者慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤。2.加强营养，根据患者情况摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食，必要时，少食多餐。3.遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全原则。4.对出现压疮的患者，评估压疮的部位、大小、分期、有无感染等，分析导致发生压疮的危险因素并告知患者/家属，进行压疮治疗。5.在护理过程中，如压疮出现红、肿、痛等感染征象时，及时与医师沟通进行护理。十三、床上使用便器流程护士素质盖上便器巾，携便器至病床（便器应清洁、