《土地整治工程质量检验与评定规程》(TDT1041-2013)评定表.doc

土地整治项目
单项工程质量检验评定表
工程名称

单项工程

施工单位

施工日期
自 年 月 日 至
年 月 日
单位工程数量
梯田整理305块，新建、改建道路9181.0m
评定日期
年 月 日
序号
单位工程名称
单位工程数量
质量等级
备注
合格数量
其中优良数量
1
土地平整工程
1
1

2
田间道路工程
1
1

3

4

5

6

7

8

合计

1．单位工程合计2个，全部合格；其中优良工程个，优良率%，主要分部工程优良率%
2．施工质量控制及检验资料是否齐全：齐全
3．质量事故及质量缺陷处理情况：无
专业质检员

监理工程师

单项工程质量检验与
评定
施工单位自评结果
单位工程评定全部合格，优良率达到%，
符合设计及施工质量检验与评定标准的要求。
项目经理：（签字）
技术负责人：（签字盖公章）
日期：

自评意见：符合设计及施工质量验收规范要求
单项工程质量等级：合格
监理单位
复核意见
复核结果与自评结果口相符／口不相符；
口同意／口不同意验收。
监理工程师：（签字）
总监：（签字盖公章）
日期：

复核意见：
单项工程质量等级：
项目承担单位认定意见
认定结果与复核结果口相符／口不相符；
口同意／口不同意验收。
项目承担单位：（签字）
技术负责人：（签字盖公章）
日期：

认定意见：
单项工程质量等级：
土地整治项目
单位工程质量检验评定表
工程名称

单位工程
土地平整工程
施工单位

施工日期
自 年 月 日至 年 月 日
分部工程数量
梯田整理305块
评定日期
年 月 日
序号
分部工程名称
分部工程数量
质量等级
备注
合格数量
其中优良数量
1
土地平整工程
305块
61

2

3

4

5

6

7

8

合计
305块
61

1．分部工程合计61个，全部合格；其中优良工程个，优良率%，主要分部工程优良率%
2．施工质量控制及检验资料是否齐全：齐全
3．质量事故及质量缺陷处理情况：无
专业质检员

监理工程师

单位工程质量检验与
评定
施工单位自评结果
分部工程评定全部合格，优良率达到%，
符合设计及施工质量检验与评定标准的要求。
项目经理：（签字）
技术负责人：（签字盖公章）
日期：

自评意见：符合设计及施工质量验收规范要求
单位工程质量等级：合格
监理单位
复核意见
复核结果与自评结果口相符／口不相符；
口同意／口不同意验收。
监理工程师：（签字）
总监：（签字盖公章）
日期：

复核意见：
单位工程质量等级：
项目承担单位认定意见
认定结果与复核结果口相符／口不相符；
口同意／口不同意验收。
现场代表：（签字）
技术负责人：（签字盖公章）
日期：

认定意见：
单位工程质量等级：
土地整治项目
分部工程质量检验评定表
工程名称

分部工程

施工单位

施工日期
自 年 月 日至
年 月 日
单元工程数量

评定日期
年 月 日
序号
单元工程名称
单元工程数量
质量等级
备注
合格数量
其中优良数量
1

2

3

4

5

6

7

8

合计

1．单元工程合计5个，全部合格；其中优良工程个，优良率%，主要单元工程优良率%
2．施工质量控制及检验资料是否齐全：齐全
3．质量事故及质量缺陷处理情况：无
专业质检员

监理工程师

分部工程质量检验与
评定
施工单位自评结果
单元工程评定全部合格，优良率达到%，
符合设计及施工质量检验与评定标准的要求。
项目经理：（签字）
技术负责人：（签字盖公章）
日期：

自评意见：符合设计及施工质量验收规范要求
分部工程质量等级：
监理单位
复核意见
复核结果与自评结果口相符／口不相符；
口同意／口不同意验收。
监理工程师：（签字）
总监：（签字盖公章）
日期：

复核意见：
分部工程质量等级：
项目承担单位认定意见
认定结果与复核结果口相符／口不相符；
口同意／口不同意验收。
现场代表：（签字）
技术负责人：（签字盖公章）
日期：

认定意见：
分部工程质量等级：
土地整治项目
土方开挖单元工程质量检验评定表
编号：001
单项工程名称

单位工程名称
土方开挖工程
分部工程名称
土地平整
433～437块
单元工程名称
土方开挖工程
施工单位

检测项目
土方开挖
检查项目
质量标准
施工单位
检查记录
监理单位验收记录
主控
项目
土方开挖
田块内部格田（梯田）与地形地势相结合平顺协调
田块内部梯田与地形地势相结合平顺协调
□施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。

□不符合要求，返工处理。
边坡
不陡于设计边坡
观察或用坡度尺检查，符合施工质量验收规范
允许偏差项目
标高
允许偏差±50
20、28、35、-42、45
一般项目
梯田布局
田面水平、整齐
田面水平、整齐
□施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。

□不符合要求，返工处理。
梯田施工
清基、表土还原，田坎土中没有石砾、树根、草皮等杂物，坎面拍光
清基、表土还原，田坎土中没有石砾、树根、草皮等杂物，坎面拍光
土埂边坡
符合设计要求
符合设计要求
允许偏差项目
长度、宽度
（由设计中心
线向两边量）
允许偏差+500
允许偏差-150
（-160）、350、450、320、-140
220、-130、（550）、350、130
专业质检员

专业监理员

单元
工程
质量
评定
施工单位自检结果
主控项目评价指标全部合格，允许偏差项目合格率达到　80.0　%；符合设计及施工质量验收评定标准的要求。

技术负责人：　　　　　　　日期：
自评意见：主控项目和一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求
质量等级：合格
监理单位抽检意见
□ 抽检结果与自检结果相符/不相符；
□ 同意/不同意验收。

监理工程师：　　　　　　　日期：
抽检意见：
质量等级：

土地整治项目
土方回填单元工程质量检验评定表
编号：002
单项工程名称

单位工程名称
土方回填工程
分部工程名称
土地平整
433～437块
单元工程名称
土方回填工程
施工单位

检测项目
土方回填
检查项目
质量标准
施工单位
检查记录
监理单位验收记录
主控
项目
土料
田块内部回填土料不含草根、树皮、树根、石块、建渣等杂物。土块粒径≤10cm
田块内部回填土料无草根、树皮、树根、石块、建渣等杂物。土块粒径均≤10cm
□施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。

□不符合要求，返工处理。
土方回填
田块内部格田（梯田）与地形地势相结合平顺协调、应考虑必要的土壤松散系数及超填量
田块内部梯田与地形地势相结合平顺协调、土壤松散系数及超填量符合要求
分层压实质量
分层铺土厚度符合设计
压实度不低于设计要求
分层铺土厚度符合设计
压实度符合设计要求
允许偏差项目
填方顶部高程
允许偏差：0～+5cm
2、1、3、4、2、3
田埂表埂面平整度
允许偏差+5cm,
4、3、2、5、1、2
士回
填厚度
允许偏差+5cm,
3、1、4、4、3、2
一般项目
耕作层土质
土地符合设计及规范要求
土地符合设计及规范要求
□施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。

□不符合要求，返工处理。
基底处理
基底上的坑、塘洞穴已按要求处理，填方压实
基底上的坑、塘洞穴均已按要求处理，填方压实
允许偏差项目
基层
平整度
允许偏差±3（cm）
-1、2、-2、1、、3
耕作
层厚度
大于20cm
-15、13、-16、17、19、12
长度、宽度（田块）
允许偏差±50(cm)
-25、43、-46、48、49、

专业质检员

专业监理员

单元
工程
质量
评定
施工单位自检结果
主控项目评价指标全部合格，允许偏差项目合格率达到　88.8　%；符合设计及施工质量验收评定标准的要求。

技术负责人：　　　　　　　日期：
自评意见：主控项目和一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求
质量等级：合格
监理单位抽检意见
□ 抽检结果与自检结果相符/不相符；
□ 同意/不同意验收。

监理工程师：　　　　　　　日期：
抽检意见：
质量等级：

土地整治项目
土地平整单元工程质量检验评定表
编号：003
单项工程名称

单位工程名称
土地平整工程
分部工程名称
土地平整
433～437块
单元工程名称
土地平整工程
施工单位

检测项目
土地平整
检查项目
质量标准
施工单位
检查记录
监理单位验收记录
主控
项目
土料
田块内部回填土料不含草根、树皮、树根、石块、建渣等杂物。土块粒径≤10cm
田块内部回填土料无草根、树皮、树根、石块、建渣等杂物。土块粒径均≤10cm
□施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。

□不符合要求，返工处理。
表土回覆
表土回覆区域应与表土剥离区域相对应，回覆面积、回覆厚度不得低于设计要求
表土回覆区域应与表土剥离区域相对应，回覆面积、回覆厚度均符合设计要求
客士回填
客士回填区域、面积。厚度应符合设计要求、同时应考虑必要的土壤松散系数及超填量、其值由试验确定
客士回填区域、面积。厚度均符合设计要求、同时应考虑必要的土壤松散系数及超填量、其值由试验确定
允许偏差项目
田面平整度
旱地允许偏差±5cm
2、1、-3、4、2、-4
表土剥离厚度
允许偏差±5cm,
5、-1、2、3、-4、3
客士回填厚度
允许偏差+5cm,
4、3、2、3、2、5
一般项目
堆料
堆料应堆放在开挖或回填作业边界2m、且对方高度不得超过生产安全相关规定、废弃涂料和无法利用的泥浆、杂物应及时清运出场、剥离后的表土应集中堆放并加以覆盖、围挡保护、避免流失或污染
堆料堆放在开挖或回填作业边界2m、且对方高度不得超过生产安全相关规定、废弃涂料和无法利用的泥浆、杂物在监理指定的地方清运出场、剥离后的表土均集中堆放并加以覆盖、围挡保护、无流失或污染
□施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。

□不符合要求，返工处理。
观感
田块、格田（梯田）高差合理、满足农业生产要求
田块、梯田高差合理、满足农业生产要求
允许偏差项目
土方挖填长宽高程
机械挖填标高允许偏差±5、长度及宽度允许偏差±50cm
长度及宽度3、4、2、-1、、4
高度45、-35、33、、41、42
土壤翻耕深度
允许偏差±10cm
9、-5、6、、9、7
专业质检员

专业监理员

单元
工程
质量
评定
施工单位自检结果
主控项目评价指标全部合格，允许偏差项目合格率达到　83.3　%；符合设计及施工质量验收评定标准的要求。

技术负责人：　　　　　　　日期：
自评意见：主控项目和一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求
质量等级：合格
监理单位抽检意见
□ 抽检结果与自检结果相符/不相符；
□ 同意/不同意验收。

监理工程师：　　　　　　　日期：
抽检意见：
质量等级：

土地整治项目
田坎修筑单元工程质量检验评定表
编号：004
单项工程名称

单位工程名称
土地平整工程
分部工程名称
土地平整
433～437块
单元工程名称
田坎修筑工程
施工单位

检测项目
田坎修筑
检查项目
质量标准
施工单位
检查记录
监理单位验收记录
主控
项目
填筑材料
回填土料不含草根、树皮、建渣等杂物
回填土料无草根、树皮、建渣等杂物
□施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。

□不符合要求，返工处理。
基面清理
在土石方回填前要求进行基面清理。
在土方回填前均进行基面清理。
填 筑
填筑应分层填筑、压实、无漏压、欠压和出现弹簧土。田埂（坎采用小型机械夯实时铺料厚度应≤35cm
填筑分层填筑、压实、无漏压、欠压和出现弹簧土。平均厚度35mm,符合要求
压实度
和干密度
满足设计提出的压实度和干密度要求。
满足设计提出的压实度和干密度要求。
允许
偏差
项目
高度
允许偏差±2cm
2、1、1、-1、-2、1
轴线
偏移
田埂（坎）±30cm
-23、24、-26、22、25、21
一般项目
含水量
满足填筑压实度和干密度要求的最优含水量
满足填筑压实度和干密度要求的最优含水量
□施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。

□不符合要求，返工处理。
填料粒径
填筑土料土块粒径一般应＜5cm
填筑土料土块粒径均为5cm
堆料
填筑用土料应堆放在开挖或回填作业边界2m以外，且堆放高度不得超过生产安全规定。废弃土石料和无法利用的泥浆、杂物等应及时清运出场
填筑用土料应堆放在开挖或回填作业边界2m以外，且堆放高度无得超过生产安全规定。废弃土石料和无法利用的泥浆、杂物等按照监理指定的地方清运出场
外观
线条顺直，边坡稳定，表层平整，密实坚固，不应有松散、塌陷、衔接自然，转弯平顺
线条顺直，边坡稳定，表层平整，密实坚固，无松散、塌陷、衔接自然，转弯平顺
允许
偏差
项目
长度
宽度
田埂（坎）允许偏差±5cm；
3、、4、-3、1、2
边坡
陡度
允许偏差±30
3、-2、3、--1、、3
顶面
平整度
允许偏差±2cm
2、1、-1、1、-2、1
专业质检员

专业监理员

单元
工程
质量
评定
施工单位自检结果
主控项目评价指标全部合格，允许偏差项目合格率达到　88.8　%；符合设计及施工质量验收评定标准的要求。

技术负责人：　　　　　　　日期：
自评意见：主控项目和一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求
质量等级：合格
监理单位抽检意见
□ 抽检结果与自检结果相符/不相符；
□ 同意/不同意验收。

监理工程师：　　　　　　　日期：
抽检意见：
质量等级：

土地整治项目
土地翻耕单元工程质量检验评定表
编号：005
单项工程名称

单位工程名称
土地平整工程
分部工程名称
土地平整
433～437块
单元工程名称
土地翻耕工程
施工单位

检测项目
土地翻耕
检查项目
质量标准
施工单位检查记录
监理单位验收记录
主控
项目
连片程度
便于机械操作
符合要求
□施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。

□不符合要求，返工处理。
通达性
田间道路与公路、村庄等布置协调，距离较近，便于到达
符合要求
布局合理性
田块形状按设计规划图中的田块划分，便于经营管理
符合要求
允许偏差项目
取土料场土质
非碱土地
非碱土地
翻耕厚度
≥设计平均厚度
平均厚度25mm,符合要求
土地翻耕程度
基本平整，无大块土、土包
基本平整，无大块土、土包
一般项目
翻耕表面
无杂物，可以进行翻耕
翻耕表面无杂物，可以进行翻耕
□施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。

□不符合要求，返工处理。
客土覆盖碱土
完全覆盖碱土，无漏点
客土完全覆盖碱土，无漏点
允许偏差项目
土壤翻耕深度
允许偏差±10cm
6、-8、5、、、7
田面
平整度
旱地允许偏差±5cm
3、4、、3、、4
专业质检员

专业监理员

单元
工程
质量
评定
施工单位自检结果
主控项目评价指标全部合格，允许偏差项目合格率达到　77.7　%；符合设计及施工质量验收评定标准的要求。

技术负责人：　　　　　　　日期：
自评意见：主控项目和一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求
质量等级：合格
监理单位抽检意见
□ 抽检结果与自检结果相符/不相符；
□ 同意/不同意验收。

监理工程师：　　　　　　　日期：
抽检意见：
质量等级：

土地整治项目
路基土方开挖单元工程质量检验评定表
编号：001
单项工程名称

单位工程名称
路基土方开挖工程
分部工程名称
（新建）田间道路桩号：
0＋500～1＋000M
单元工程名称
路基土方开挖工程
施工单位

检测项目
土方开挖
检查项目
质量标准
施工单位
检查记录
监理单位验收记录
主控
项目
基础清理和处理
表层应无杂物，乱石、危岩、残积物、滑坡图、破碎带、排水、洞穴、泉眼等应按设计要求处理
表层无杂物，乱石、危岩、残积物、滑坡图、破碎带、排水、洞穴、泉眼等均已按设计要求处理
□施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。

□不符合要求，返工处理。
基础表面压实
符合设计要求
符合设计要求
一般项目
表面清理
填筑层内应无草皮、树根、乱石等杂物，刨毛符合要求
填筑层内无草皮、树根、乱石等杂物，刨毛符合要求
□施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。

□不符合要求，返工处理。
边坡
符合设计要求
符合设计要求
允许偏差项目
基础面高程
允许偏差-20cm～0
（-22）、-20、-20、-12、-20
中线
偏位
允许偏差±5
-4、、-2、4、3
基础清理宽度
允许偏差±5
1、、-2、4、3
横披
允许偏差±5
2、、-2、4、
专业质检员

专业监理员

单元
工程
质量
评定
施工单位自检结果
主控项目评价指标全部合格，允许偏差项目合格率达到　75.0　%；符合设计及施工质量验收评定标准的要求。

技术负责人：　　　　　　　日期：
自评意见：主控项目和一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求
质量等级：合格
监理单位抽检意见
□ 抽检结果与自检结果相符/不相符；
□ 同意/不同意验收。

监理工程师：　　　　　　　日期：
抽检意见：
质量等级：

土地整治项目
路基土石方填筑单元工程质量检验评定表
编号：002
单项工程名称

单位工程名称
路基土方填筑工程
分部工程名称
（新建）田间道路桩号：
0＋500～1＋000M
单元工程名称
路基土方填筑工程
施工单位

检测项目
土方填筑
检查项目
质量标准
施工单位
检查记录
监理单位验收记录
主控
项目
基底处理
基底平整、压实应符合设计要求
基底平整、压实符合设计要求
□施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。

□不符合要求，返工处理。
路基填料
符合设计要求
符合设计要求
路基压实
符合设计要求
符合设计要求
一般项目
基础清理和处理
应清除地表植被、杂物、积水、淤泥和表土，特殊地质地段按设计要求进行处理
清除地表植被、杂物、积水、淤泥和表土，特殊地质地段按设计要求进行处理
□施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。

□不符合要求，返工处理。
铺料
土料应分层铺料厚度均匀，表面平整，边线整齐；实力逐层水平摆放平稳，码砌边部
土料分层铺料厚度均匀，表面平整，边线整齐；实力逐层水平摆放平稳，码砌边部
碾压
碾压应密实，无漏压、欠压
碾压密实，无漏压、欠压
外观
路基平面，边线应直顺，曲线圆滑；路基边坡坡面平顺、稳定，不得亏坡
路基平面，边线直顺，曲线圆滑；路基边坡坡面平顺、稳定，不得亏坡
允许偏差项目
中线
偏位
允许偏差5cm
3、、-2、4、1
宽度
允许偏差±5cm
3、、-3、4、2
平整度
允许偏差±5cm
2、、-3、4、
专业质检员

专业监理员

单元
工程
质量
评定
施工单位自检结果
主控项目评价指标全部合格，允许偏差项目合格率达到　73.3　%；符合设计及施工质量验收评定标准的要求。

技术负责人：　　　　　　　日期：
自评意见：主控项目和一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求
质量等级：合格
监理单位抽检意见
□ 抽检结果与自检结果相符/不相符；
□ 同意/不同意验收。

监理工程师：　　　　　　　日期：
抽检意见：
质量等级：

土地整治项目
素土路面单元工程质量检验评定表
编号：003
单项工程名称

单位工程名称
素土路面工程
分部工程名称
（新建）田间道路桩号：
0＋500～1＋000M
单元工程名称
素土路面工程
施工单位

检测项目
素土路面
检查项目
质量标准
施工单位
检查记录
监理单位验收记录
主控
项目
原地表处理
植被、杂物、积水和表土等须清除，明显的凹凸应处理。清理后的基底按要求进行压实。
植被、杂物、积水和表土等均清除，明显的凹凸均处理。清理后的基底全部进行压实。
□施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。

□不符合要求，返工处理。
土 质
符合设计要求，无石块、砂礓、杂草、淤泥、弹簧土等杂物。
符合设计要求，无石块、砂礓、杂草、淤泥、弹簧土等杂物。
材 料
道路路基回填料、路面回填料、垫层材料类型、级配、粒径、强度、含水量等物理特性指标应满足设计要求
道路路基回填料、路面回填料、垫层材料类型、级配、粒径、强度、含水量等物理特性指标均满足设计要求
一般项目
堆 料
土石料应堆放开挖、回填作业边界2m以外、切对方高度不得超过生产安全相关规定、废弃土料和无法利用的泥浆、杂物应及时清运现场
土石料堆放开挖、回填作业边界2m以外、切对方高度不得超过生产安全相关规定、废弃土料和无法利用的泥浆、杂物均清运监理指定的地方
□施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。

□不符合要求，返工处理。
道路交叉、衔接
线条应顺直、边坡稳定、表层平整。密实坚固、无松散塌陷、衔接自然、转弯平顺
线条顺直、边坡稳定、表层平整。密实坚固、无松散塌陷、衔接自然、转弯平顺
允许偏差项目
铺土厚度
允许偏差±5（cm）
-1、2、-2、1、
平整度
允许偏差±5cm
-5、、-4、2、4
宽度
允许偏差±20cm
-15、、-16、18、
专业质检员

专业监理员

单元
工程
质量
评定
施工单位自检结果
主控项目评价指标全部合格，允许偏差项目合格率达到　73.3　%；符合设计及施工质量验收评定标准的要求。

技术负责人：　　　　　　　日期：
自评意见：主控项目和一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求
质量等级：合格
监理单位抽检意见
□ 抽检结果与自检结果相符/不相符；
□ 同意/不同意验收。

监理工程师：　　　　　　　日期：
抽检意见：
质量等级：

土地整治项目
排水沟整坡单元工程质量检验评定表
编号：003
单项工程名称

单位工程名称
排水沟整坡工程
分部工程名称
（新建）排水沟桩号：
0＋500～1＋172M
单元工程名称
排水沟整坡工程
施工单位

检测项目
排水沟整坡
检查项目
质量标准
施工单位
检查记录
监理单位验收记录
主控
项目
1
坡度
符合设计坡度
符合设计坡度
□施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。

□不符合要求，返工处理。
2
沟底、坡面清理
无淤泥、积水，无杂草、树根等杂物，无明显凹凸处
无淤泥、积水，无杂草、树根等杂物，无明显凹凸处
3
沟槽尺寸
沟槽深度及宽度等尺寸符合设计要求
沟槽深度及宽度等尺寸符合设计要求
4
整体观感
坡面平整，顺直
坡面平整，顺直
一般项目
1
压实度
压实度大于0.93
压实度大于0.93
□施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。

□不符合要求，返工处理。
专业质检员

专业监理员

单元
工程
质量
评定
施工单位自检结果
主控项目评价指标全部合格，允许偏差项目合格率达到　100　%；符合设计及施工质量验收评定标准的要求。

技术负责人：　　　　　　　日期：
自评意见：主控项目和一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求
质量等级：合格
监理单位抽检意见
□ 抽检结果与自检结果相符/不相符；
□ 同意/不同意验收。

监理工程师：　　　　　　　日期：
抽检意见：
质量等级：

土地整治项目
砂砾石垫层单元工程质量检验评定表
编号：003
单项工程名称

单位工程名称
砂砾石垫层工程
分部工程名称
涵管工程
单元工程名称
砂砾石垫层工程
施工单位

检测项目
砂砾石垫层
检查项目
质量标准
施工单位
检查记录
监理单位验收记录
主控
项目
1
砂、石级配
符合设计要求
符合设计要求
□施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。

□不符合要求，返工处理。
2
砂、石垫
层厚度
允许偏差为±15%设计厚度
允许偏差±15%设计厚度
一般项目
1
垫层基面表面平整度
符合设计要求
符合设计要求
□施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。

□不符合要求，返工处理。
2
垫层基
面坡度
符合设计要求
符合设计要求
专业质检员

专业监理员

单元
工程
质量
评定
施工单位自检结果
主控项目评价指标全部合格，允许偏差项目合格率达到　100　%；符合设计及施工质量验收评定标准的要求。

技术负责人：　　　　　　　日期：
自评意见：主控项目和一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求
质量等级：合格
监理单位抽检意见
□ 抽检结果与自检结果相符/不相符；
□ 同意/不同意验收。

监理工程师：　　　　　　　日期：
抽检意见：
质量等级：

土地整治项目
钢筋制安单元工程质量检验评定表
编号：004
单项工程名称

单位工程名称
钢筋制安工程
分部工程名称
涵管工程
单元工程名称
钢筋制安工程
施工单位

检测项目
钢筋制安
检查项目
质量标准
施工单位
检查记录
监理单位验收记录
主控
项目
1
钢筋的数量、规格尺寸、安装位置
符合质量标准和设计的要求
数量、规格尺寸、安装位置、符合质量标准和设计的要求
□施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。

□不符合要求，返工处理。
2
钢筋接头的
力学性能
符合规范要求和国家及行业有关规定
符合规范要求
3
焊接接头和
焊缝外观
不允许有裂缝、脱焊点、漏焊点，表面平顺，没有明显的咬边、凹陷、气孔等，钢筋不应有明显烧伤
不许有裂缝、脱焊点、漏焊点，表面平顺
一般项目
1
钢筋长度方向
局部偏差±1/2净保护层厚
1、-2、4、、3
□施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。

□不符合要求，返工处理。
2
双排钢筋，其排与排间距
允许偏差±0.1倍排距
0.1、-0.1、（0.3）、0.1、-0.1
3
梁与柱中
箍筋间距
允许偏差±0.1倍箍筋间距
-0.1、0.1、0.1、（0.2）、-0.1
4
保护层厚度
局部偏差±1/4净保护层厚
1、2、、-2、1
专业质检员

专业监理员

单元
工程
质量
评定
施工单位自检结果
主控项目评价指标全部合格，允许偏差项目合格率达到　80.0　%；符合设计及施工质量验收评定标准的要求。

技术负责人：　　　　　　　日期：
自评意见：主控项目和一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求
质量等级：合格
监理单位抽检意见
□ 抽检结果与自检结果相符/不相符；
□ 同意/不同意验收。

监理工程师：　　　　　　　日期：
抽检意见：
质量等级：

土地整治项目
模板安装单元工程质量检验评定表
编号：005
单项工程名称

单位工程名称
模板安装工程
分部工程名称
涵管工程
单元工程名称
模板安装工程
施工单位

检测项目
模板安装
检查项目
质量标准
施工单位
检查记录
监理单位验收记录
主控
项目
1
稳定性、
刚度和强度
满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求
稳定性、刚度和强度、符合模板设计要求
□施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。

□不符合要求，返工处理。
2
承重模板 底面高程
允许偏差0～+5mm
1、2、4、3、5
3
预留孔、洞尺寸及位置
孔、洞
尺寸
允许偏差-10mm
－3、-5、－6、-8、-2
孔洞位置
允许偏差±10mm
2、5、－6、4、-8
一般项目
1
模板平整度、相邻两板面错台
外露表面
钢模：允许偏差2mm；
木模：允许偏差3mm
1、2、3、2、
□施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。

隐蔽内面
允许偏差5mm
2、4、3、1、5
2
局部平整度
外露表面
钢模：允许偏差3mm；
木模：允许偏差5mm
1、、3、4、2
隐蔽内面
允许偏差10mm
3、4、8、1、
3
结构物水平断面内部尺寸
允许偏差±20mm
3、14、-16、、18
专业质检员

专业监理员

单元
工程
质量
评定
施工单位自检结果
主控项目评价指标全部合格，允许偏差项目合格率达到　84.0　%；符合设计及施工质量验收评定标准的要求。

技术负责人：　　　　　　　日期：
自评意见：主控项目和一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求
质量等级：合格
监理单位抽检意见
□ 抽检结果与自检结果相符/不相符；
□ 同意/不同意验收。

监理工程师：　　　　　　　日期：
抽检意见：
质量等级：

土地整治项目
混凝土浇筑单元工程质量检验评定表
编号：006
单项工程名称

单位工程名称
混凝土浇筑工程
分部工程名称
涵管工程
单元工程名称
混凝土浇筑工程
施工单位

检测项目
混凝土浇筑
检查项目
质量标准
施工单位
检查记录
监理单位验收记录
主控
项目
1
入仓混凝土料
无不合格料入仓。如有少量不合格料入仓，应及时处理至达到要求
入仓混凝土料不合格不入库
□施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。

□不符合要求，返工处理。
2
铺筑间歇时间
符合要求，无初凝现象
铺筑间歇时间、符合要求
3
浇筑温度（指有温控要求的混凝土）
满足设计要求
满足设计要求
4
混凝土养护
表面保持湿润；连续养护时间基本满足设计要求
混凝土养护表面保持湿润，满足设计要求
一般项目
1
砂浆铺筑
厚