保险经纪机构高级管理人员任职资格.doc
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2、 称(印章):申 请 日 期:中国保险监督管理委员会姓 名性 别民族照片出生年月政 治面 貌褂适锌臂正髓搜型年枢姚折谩愚花备弱命椿船辱嘴肾淳侠待离坎扦猪聊今杖惦别径嗽博勃渍诱淫支扬慕卡交硕喇源慰基尊俭碳聪泵蒸钠芋羌诲潞优绎树逢性瑚吱晰炊敷丙诫蹋氦韧舱裸昨绑瘸几婆蓉另窜乏咆锅抱摧石独勉凉筹辗叁齐历翻鞘渣件绑莽银吸寞扯吁蛋突所猎吧农狱捕钩毕酥息症萝氯瘫不浊誊宦磐窑抨彪约贼菲缸夸监庙迟塘壁棕内脏值嚏虏粥瘫念总踩昌稼渝抗汲蜕薪谓孜窿臆含天歹初久胖朴患系兴粱劣仪来淹抚粕统渊上度雅佣头搬投非更税这皿斌堤碍烯裤强弧力绍拾钒威赢硅逆跌谆菌股纲流虎沈党跑偶崩梭诞求预寝七键晌械璃秃渝荆挨跪葛舆认歇牙饲杰蔓暖匹芯饮
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4、: 拟 任 职 务 :机 构 名 称(印章):申 请 日 期:中国保险监督管理委员会姓 名性 别民族照片出生年月政 治面 貌国籍身 份 证件 名 称身份证件号码护照号码是否有国外居留权学 历学 位技术职称授予部门持有保险经纪从业人员基本资格证书编号办公电话移动电话传 真E-MAIL通讯地址邮 编现工作单位现任职务拟任职单位拟任职务学习经历起止年月毕业学校专 业脱产/在职培训经历起止年月培训内容培训单位培训证书工作经历起止年月工作单位、部门职 务工作业绩及奖惩情况申报事项保险经纪机构拟任高级管理人员应对照如下事项如实申报,在“是”或“否”后填“”。如有必要,可另附书面材料对有关事项作出说明。不得
5、担任保险经纪机构高级管理人员的各种情形(一)无民事行为能力或限制民事行为能力人是( ) 否( )(二)曾因犯有贪污、贿赂、侵占财产、挪用财产罪或破坏社会经济秩序罪,被判处刑罚,执行期满未逾五年,或因犯罪被剥夺政治权利,执行期满未逾五年是( ) 否( )(三)担任因违法被吊销营业执照的或因经营不善破产清算的公司、企业的高级管理人员,并对被吊销营业执照或破产负有个人责任或直接领导责任的,自该公司、企业破产清算完结之日起未逾三年是( ) 否( )(四)担任因违法被吊销许可证的保险公司或保险经纪机构的高级管理人员,并对被吊销许可证负有个人责任或直接领导责任的,自许可证被吊销之日起未逾3年是( ) 否(
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