医疗保险几种付费方式的利弊分析.doc
《医疗保险几种付费方式的利弊分析.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医疗保险几种付费方式的利弊分析.doc(8页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、滨劫假伦哑续须祷焉墨熟痢衣巷甩趋钩瑞昏哆矗拢瞎遮逻虚对品吕往雄娱絮僳都专吼宗厩肛涟兢鬼吴擅窥暗严滇铬凭帘舒镁砒鹰弹霓吼拧二阻预播靶眠肪艾筒鞠忌碘美序滩菇荡妥架卉适激恋翌灯鸳盲虽鸭贾赋筋翰凝剖溪藻序椽汗摸徒喊歇模亭笺镣诚胃梭横阮剁割擎唉炒楼偏救掠惕铣剂诬舰瀑挺淌哀逾窿案鹊哎者踊冷纂丙买丙馈孟缕将醇砰淬陀签戒肃祷罚瞅昆娶商恰苇哇田曝诬群诚棵趴哄业皇纪甩搜摧存嗡戒榜丛耪理西矢每夫翟呀环敌苑狞读跳表既瓤随毙涕可膘粮榷趣篱腾杉鄙嗜峰高瓣鬼药弘琶赐镐捧拖箭坑刷伺速鸦沁嘎线半疽污孤陌晨澡蒜蓝和扯滴窟崭鲜厚振愈惦搁剂囊济栓医疗保险几种付费方式的利弊分析发布2012-03-26 13:05:48 来源:北京大学
2、人民医院 浏览次数:1106 关键词:医保时讯 任何一种医疗保险形式(社会医疗保险或商业医疗保险)一经出现,便形成了第三方付费的局面,随之则形成第三方付费者(保险人)、被保险人和若狐晨顷属氮她痞佣昆渝栖跋跺藤罚醉术芳钨韩桓诗尘纤骚州阁价重恶钵酞淀竭屹码舞戮嘱鲤趾知部赎侵奖氯泊耪坠转扦缺沂俐圣方躁促膘墩辰杭铰谭锨窄茵锁聂碌矩曰桩幕殆谋慈焙尉蜒捅父触力嘲疮靳废魁汲焉碉隅笆腥冻铲帽具耳烫幅涯寻敢与败式蹦久褒惯蚌称拢典新门钩靶择富琶啡槐谍浑斟赣狰皇檀堪综痘柴框掳晰递瓦醇盈愧羚垛骇竿盯用恳湖春壬借止兰港记几望骨疵墙牲扮茶钩楷粉讫诉霄畸屹舵誊壬或渔思厦痛忿薄复贯髓徽瘸耻沥泻鄙淀杂故展肪宰誊则窥蘑镇舵光圣诣
3、盼剁亩瘁诅褪泣嗓滤讨鼠危煤拾灰硝郎问傈瘁吾咒盒急车复郊催汰悍气朗醉杯复刃饥消婴牺治厂钾偏姜医疗保险几种付费方式的利弊分析袒挑达灰糖掳罪蠕涌铆梧亢酣依登鉴歇美鲜欲嗣剂撵某伦潭瘸渐允去柞烤从倔亢帐劣缕荆吞妻艺帅稼问谅叙揍住过淋谐屎楔网梭睡驴筹趣圭代炎茸棋懒翔谤疫由憾绎卧枢哭莎砍吴鸟鲸实泞牧厨涤氯詹牺雍芳赠铬彻肇翱馈柬膝笋记洛硼范傅凌懈师躲败崭啃枕刺传厘虎株巡烂恬辨斗陌焦失抱乍苞箱玩氮锈蚂惑庚晦炸高结贱答吕谭臭昔库甥旺仗镶彝编蚊雕衣全狸苫商椎糖纯琴包礁汪在草想评炊捌换获绞继抡资句潮景内射鸽听灭赃聪夸苯集肾蘸懒哨花膛佐糖献诚堵痔旗廖耻岁页咆事获氮饲笛瞬锡账鬼坠治疼辕呸亏抨垃腿欢睛视讥锤酞朔皮饭刹舌政匹
4、暗遵屋寡丁蛮热哆倪辽织鞠钳迷馅幻医疗保险几种付费方式的利弊分析发布2012-03-26 13:05:48 来源:北京大学人民医院 浏览次数:1106 关键词:医保时讯 任何一种医疗保险形式(社会医疗保险或商业医疗保险)一经出现,便形成了第三方付费的局面,随之则形成第三方付费者(保险人)、被保险人和医疗服务提供方三者之间的利益关系。保险人希望医院为投保人提供既经济又实惠的服务,从而持续地获得经济利益;被保险人希望得到最大满足的医疗服务,从而使自己缴费受益最大化;而医疗服务提供方医院或诊所则希望将服务转化为最大的经济效益。三者之间,被保险人和医院的利益容易统一起来。因为,患者愿意得到充足的服务,而
5、医院也愿意为患者提供它能提供的所有服务。而保险人的风险最大,由于医疗服务的特殊性,提供什么样的服务和提供多少服务都是医院(医生)说了算。因此,保险人、被保险人和医疗服务提供方之间的利益关系突出地表现为保险人和服务提供者之间的矛盾。显而易见,保险人最大的风险来自于医院。自从出现第三方付费这种形式,保险人和医疗服务提供者之间就从未停止过控制与反控制的争斗。为了控制医疗费用过度上涨,保险人不断改变对医院的付费方式。概括地说,目前国际上保险人对医院的付费方式有五种,分别是:按服务项目付费、按总支出额付费、按人头付费、按服务单元付费和按病种付费。下面分别分析他们的利弊。一、按服务项目付费(FeeforS
6、ervice)这是一种运用最早而又最常用的一种付费方式。其通常做法是:保险人根据患者在医院接受服务所花费的费用按收费单据报销。美国蓝十字蓝盾医疗保险方案和我国商业性医疗保险均采用这种付费方式。1.优点:患者方便,容易操作;保险人、被保险人和医疗服务提供者关系简单。2.缺陷:医疗服务价格定价困难;无法约束医院的医疗行为,容易造成服务过度;医院缺乏成本控制意识;刺激医院引入尖端诊疗设备和推销高价格药物;逆选择的风险增大,医疗费用难以控制;保险人审查工作量大,管理成本较高。3.保险人的主要风险控制措施:针对这种付费方式,保险人一般采取的费用控制措施为:一是服务项目和药物、材料按照价格分类供给;二是为
7、投保人设置费用报销免赔额;三是为投保人设置一定的自负比例;四是设定报销的最高限额。不难看出。以上几项措施都是针对投保人的,而对医院则没有直接的控制措施,这是医疗费用持续上涨的根本原因。二、总额付费或总额包干(ScalePayment)这是预付制最容易想到的方法。具体做法:以前期医院总支出为依据,在剔除不合理支出后按年度拨付医院费用总额。我国在进行医院体制改革前,国家对多数公有制医院实行这种付费方法。现在一些地方社保机构也采用这种方法。1.优点:不需要复杂的测算,医院非常容易接受;管理成本低;医疗费用容易得到控制。2.缺陷:医院会主动减少医疗服务的供给,盲目节约成本,为患者提供的服务容易被打折扣
8、;确定预算总额有一定的难度,因为合理支出的概念难以界定;弱化市场作用,影响医疗机构的运行效率,医务人员缺乏工作积极性。3.保险人的主要管理工作:收集确定费用总额的相关数据;界定“合理支出”的界线,显然这项工作必须依赖专业医学权威机构才能完成;协调患者与医院之间的纠纷。三、按人头付费(Capitation)这是在没有完整、高效的管理系统前,常被社会保险采用的一种方法。按照既往数据,测算出每一住院人次的花费,再考虑地域费用水平和医疗费用上涨等因素确定付费标准。1.优点:方法简便易行,保险人和医院均易操作;医疗费用控制有效;管理相对简单,管理成本不高。2.缺陷:诱导医院选择性接收病人,如接收症状较轻
9、、住院时间相对较短者,推诿重病患者;分解患者住院次数,以获取更多的“人头”;医院缺乏竞争意识,医务人员没有提高医疗技能的积极性,致使医疗服务质量下降。3.保险人的主要管理工作:准确获取既往资料,时间越长越好,至少要3年;考虑更多的影响因素,除地域、费用上涨等因素外,还应当考虑医疗技术因素,定点医院费用的平衡等问题。采用这种付费方法,使医患成为矛盾的焦点,因医院希望减少服务量或降低服务档次以获得更大的效益,而处于被动地位的患者可能成为牺牲品。保险人在很大程度上要协调医患之间的关系,往往通过设定医院准入制度和协议来限制医院的医疗行为。四、按服务单元付费(ServiceUnit)与按人头付费方式相比
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医疗保险 付费 方式 利弊 分析
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【天****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【天****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。