3.《北京市设计创新中心申请书》(拥有设计部门或机构的法人单位).doc
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1、北 京 市 设 计 创 新 中 心认 定 申 请 书(拥有设计部门或机构的法人单位)单位名称: (公章)所属行业: 联 系 人:手 机:电子邮箱:北京市科学技术委员会二O一八年制填 表 说 明一、本申请适用范围:申请认定北京市设计创新中心。二、填报要求1.本申请书是申请北京市设计创新中心的必要材料,单位应如实填写本申请书的各项内容,并对填报内容及所附材料的真实性、准确性负责。2.本申请书的各项填报内容不得留空,无相关内容或数据时填写“无”或“0”。3、本申请书数据有小数时,按四舍五入保留到小数点后两位数字。三、填报说明 1.本申请书中“注册类型”根据国家统计局与国家工商行政管理局联合制定的关于
2、划分企业登记注册类型的规定,按本企业在工商行政管理部门登记注册的类型填写,如:(1)国有及国有控股企业;(2)集体企业;(3)私营企业;(4)股份制企业;(5)联营企业;(6)有限责任公司;(7)外商投资企业;(8)港、澳、台投资企业等。2.本申请书中涉及地址均应具体到门牌号。3.知识产权类别包括:发明专利、实用新型专利、外观设计专利、集成电路布图设计专有权、植物新品种、软件著作权、其他。四、所填事项中涉及知识产权、奖项等事项,需附相关佐证材料。五、本申请书中涉及的所有财务数据须与审计报告一致。9承 诺 书1.本单位自愿向北京市科学技术委员会提出北京市设计创新中心认定申请。2.本单位自愿遵守北
3、京市科学技术委员会北京市设计创新中心认定管理办法(试行)及相关文件规定。3.本单位自愿提供北京市设计创新中心审查、管理、监督所需的数据资料,并为其审查工作提供方便。4.本单位所提供的申请内容和附件材料均属实,若出现问题,愿承担一切责任。5.本单位承诺两年内(截至申请日期)未发生重大质量或安全事故,无违法行为或涉嫌违法正在接受有关部门审查的情况。单位负责人(签字):单位(公章): 年 月 日一、 单位基本情况单位名称统一社会信用代码注册时间 年 月 日注册资本(万元) 注册类型注册地所属区县办公地址办公场地建筑面积(平米) 法人电话 邮箱 基本信息姓名所在部门职务电话邮箱联系人主管部门负责人中关
4、村园区:是(所在园区名称 )否创意产业园区:是(所在园区名称 )否“三城一区”企业:是(名称 )否注:“三城一区”指中关村科学城、怀柔科学城、未来科学城以及以北京经济技术开发区、顺义为代表的创新型产业集群和“中国制造2025”创新引领示范区。国家高新技术企业是否上市情况已上市未上市上市时间上市代码经营范围/主营业务概况说明单位主要业务,服务领域等(请不要直接复制营业执照上的经营范围,限100字)所属行业农、林、牧、渔业;采矿业;制造业;电力、热力、燃气及水的生产和供应业;环境和公共设施管理业;建筑业;交通运输、仓储业和邮政业;信息传输、计算机服务和软件业;批发和零售业;住宿、餐饮业;金融、保险
5、业;房地产业;租赁和商务服务业;科学研究、技术服务和地质勘查业;水利、环境和公共设施管理业;居民服务和其他服务业;教育;卫生、社会保障和社会服务业;文化、体育、娱乐业;综合(含投资类、主业不明显);其它。注:单选,指占营业收入比重最大的领域所属“高精尖”产业领域信息技术; 集成电路; 医药健康; 智能装备; 节能环保; 新能源智能汽车; 新材料; 人工智能; 软件和信息服务; 科技服务业; 其他(列举其他所指类别) 股权结构(前三位)股东名称投资比例是否外资单位简介(概括性介绍单位主营业务、运营模式、重大成果、产学研合作、国际合作交流等情况,简述在北京全国科技创新中心建设,特别是三城一区建设中
6、发挥的作用,800字以内。)二、单位经营情况资产总额(万元) 资产负债率(%)净资产收益率(%) 主营业务利润率(%)注:指2017年期末数据指标2016年2017年2018年预计数额比上年度增幅数额比上年度增幅数额比上年度增幅营业收入(万元,%)纳税总额(万元,%)利润总额(万元,%)研究与试验发展(R&D)经费投入(万元,%)R&D投入占主营业务收入比例(%)/单位获投资情况(没有填“无”)投资机构名称获投资金额(万元)获投资时间单位资信等级(可选填)等级: ;信用评级机构: 三、设计创新环境建设情况设计部门基本情况设计部门成立时间年 月设计部门面积(平米) 单位为设计部门投入2015年2
7、016年2017年金额(万元)比上年度增幅(%)投入组成:注:填写各项投入百分比,以2017年为计算。如人员投入占比。设计部门简介(重点介绍设计部门的创新建设、工作分工与主要任务、运行核算机制、人才队伍建设、产学研情况、国际合作交流等情况,单位为设计部门提供的技术支撑及后勤保障,限500字。)获国家和北京市重点实验室、工程技术研究中心、工程实验室、工程研究中心、企业技术中心认定情况(成立至今)资质名称认定部门认定时间(年)序号仪器设备(专业软件)名称数量单价(万元)购买时间使用用途123注:指单价在10万元以上的用于研究实验的软硬件设备,不包括电脑、打印机、投影仪等通用类设备。单位参加产业技术
8、创新联盟建设情况(成立至今情况)联盟名称参加时间担任职务四、设计成果情况主要设计成果设计部门项目2016年2017年两年合计设计项目数量(项)已产业化数量(项)已产业化率(%)注:指项目开始时间在2016年1月1日至申报截止日,年度以开始时间划分。重点项目列举序号项目名称起止时间设计成果及产业化后产生的经济社会效益(限100字以内)12345注:指商业性项目或政府委托设计、建设项目(非科研项目),开始或结束时间在2016年1月1日至申报截止日,按重要程度限填10项。获得政府项目支持情况(补贴、奖励类)项目总数(项)总金额(万元)序号项目名称项目起止时间立项单位资助额度(万元)项目成果12345
9、注:指科技部、工信部、北京市科委、经信委、文资办及各区县等政府部门给予的项目资助、补贴、奖励等(不包括政府委托、招标的各类工程设计建设项目)。立项时间在2016年1月1日至申报截止日,可自行添加表格。知识产权情况分类2016年2017年两年合计成立至今有效知识产权总数授权专利数(含国际专利)其中: 发明专利 实用新型专利 外观设计专利国际专利软件著作权其他知识产权合计注:知识产权主要指:发明专利、实用新型专利、外观设计专利、集成电路布图设计专有权、植物新品种、软件著作权、其他。年度以获得授权证书时间进行划分。获奖情况三年内获奖总数项序号获奖作品名称奖项名称等级获得时间授奖部门(或机构)1234
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