2014年度厦门市第三医院感染管理评价工作总结.doc
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4、神,做好2014年医院评价工作,现将本年度医院感染评价工作总结汇报如下:2014年根据医院感染管理办法医院感染监测规范和卫生部三级综合医院等级评审标准关于印发预防与控制医院感染行动计划(2012-2015)的通知消毒产品管理相关规范及文件福建省2014年三级医院评价要点(闽卫医政【2014】457号)福建省医疗机构消毒供应中心(室)考核细则等文件精神,结合我院实际,开展医院感染管理工作并落实。严格执行医院感染管理制度及规范,并督查各项制度及规范的落实,使我院的医院感染管理规范化、制度化、科学化,完成上级和院部的医院感染管理各项工作任务。加强医院感染管理三级质控体系,保证医院感染工作顺利开展。加
5、强医院感染预防与控制,坚持“科学防控、规范管理、突出重点、强化落实”的原则,健全和巩固医院感染防控体系,完善相关技术标准,;落实各项防控措施,提高专业技术能力,提升医院感染防控水平,最大限度降低医院感染发生率,提高医疗质量和保证医疗安全。继续实行三级医院感染网络管理,医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室管理监控小组。医院感染管理委员会负责全院的院感控制工作,院感科在院感委员会的领导下,严抓院感各项工作的落实,定期、随机对各科室的院感防控工作和多重耐药菌、手卫生、消毒隔离的措施等进行督查,对院感各项工作的相关数据进行收集、统计、分析,每季度向医院感染管理委员会汇报,并在内网OA医院感染信
6、息向临床各科室公布院感的统计资料,为临床医师的诊疗及院感管理工作提供依据。认真做好院感的培训。各科室院感监控小组认真做好本科室的院感监控工作,保证我院院感管理工作的顺利开展。一、我院消毒供应室严格按照福建省医疗机构消毒供应中心(室)考核细则要求,逐项对照考核细则落实执行,加强医院消毒供应室的培训及管理,针对考核细则中的存在问题,进行整改,达到消毒供应室的持续质量改进,有效控制医院感染,保证医疗安全。二、认真做好医院感染目标性监测及全院综合性监测,加强对重点人群、重点环节和高危险因素的监测,制定防控措施并落实。(一)做好医院感染率的上报、漏报率监测:各科室发现有散发院感病例能及时填报,院感管理人
7、员利用院感信息系统能发现院感病例漏报现象,及时反馈相关科室的分管医师,有效减少迟报、漏报现象。全年未发现院感暴发流行。全年共监测院感病例共44632 份,发生医院感染708 人,感染率1.59% ,感染例次数881例,例次率感染率1.97%,全年漏报率5.64%。清洁手术切口2652 人,甲级愈合2575 人,甲级愈合率97.1%,清洁手术切口感染6 人,感染率0.23%,达到指标规定要求。医院感染率居前3位的科室:ICU、肾内科、整形科。感染部位居前3位的是:呼吸道、皮肤软组织、泌尿道。病原菌居前3位:铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。(二)加强多重耐药菌的医院感染管理。根据和卫计委卫
8、计委,与检验科配合,加强多细菌耐药性监测,监测临床分离细菌耐药性发生情况,全年共细菌培养1493株,检出多重耐药菌480株,占32.15 %。MRSA 68株。泛耐药铜绿假单胞菌9株;泛耐药鲍曼不动杆菌13株,常超广谱-内酰氨酶255株,无发现耐万古霉素肠球菌。多重耐药主要是泌尿道151例,皮肤软组织85例,下呼吸道78例,血液57例,手术切口43例,腹腔内组织30例。对多重耐药病人及时通知相关科室做好多重耐药的防控措施的落实,做好消毒隔离,防止多重耐药的传播。(三)、继续开展目标性监测:1、2014年继续对本院综合ICU进行目标性监测,全年共监测病例1076份,发生医院感染116人,感染率1
9、0.78%,感染例次例211例 ,例次感染率19.61%。2、2014年ICU日感染率14.34,例次日感染率26.09,重点关注留置导尿管、动静脉插管、使用呼吸机等侵入性治疗、操作的病人,并给予预防医院感染方面的指导意见,及时调整监控策略,落实防控措施,达到减少各种危险因素,降低医院感染发病率。尿道插管相关泌尿道日感染率4.7,与2013年相比下降2.87,动静脉插管相关血流日感染率2.3,与2013年相比下降0.51,呼吸机相关性肺炎日感染率20.82,与2013年相比下降4.09。3、感染部位居前三位的是呼吸道、泌尿道、败血症。4、病原菌居前三位的是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆
10、菌。5、开展胸外科乳腺、甲状腺I类手术切口病人目标性监测,全年共监测乳腺I类切口病例207例,发生乳腺I类切口感染2人,感染率0.97%,甲状腺I类手术切口病例118例,发生甲状腺I类手术切口感染1人,感染率0.84%。 发现感染及时跟踪查找感染原因,及时采取调整监控策略,以达到减少各种危险因素,降低手术部位的感染发生率。(四)做好环境卫生学监测: 按医疗机构消毒技术规范高危险的科室每季度做好空气、医务人员及消毒液、消毒物品、无菌物品的细菌学监测,及紫外线强度监测,每月物体表面监测。院感专职人员每季度到各科室抽查、监督,针对存在问题,进行整改。本年底监测项目及结果如下:1、空气细菌培养426次
11、,合格422次,合格率99.06%。2、物体表面细菌培养1206次,合格1107次,合格率91.79%。3、医务人员手细菌培养712次,合格678次,合格率95.22%。4、使用中消毒液细菌培养563次,合格555次,合格率98.58%。5、消毒物品细菌培养39次,合格39次,合格率100%。6、灭菌物品细菌培养107次,合格107次,合格率100%。7、灭菌内镜细菌培养49次,合格49次,合格率100%。8、消毒内镜细菌培养39次,合格39次,合格率100%。9、透析液细菌培养124次,合格124次,合格率99%。三、开展医院感染现患率调查:根据福建省医院感染质量控制中心的要求,开展医院感染
12、现患率调查,我院于2014年8月20-22对全院临床科室所有住院病人进行医院感染现患率及抗菌药物使用情况的调查。现将调查结果汇报如下:1、本次调查人数1036人,实查人数1016人,实查率98.07%,发生医院感染48人,医院现患率4.82%,医院感染例次数51例次,例次现患率5.02%。与2013年调查相比实查率一致,感染率上升0.13%。医院感染部位:医院感染现患率居前三位:ICU、神经内科、手足外科。居前三位医院感染部位:医院感染部位居前三位的是呼吸道、泌尿道、胃肠道。ICU医院感染3人,现患率15.79%,由于该科病人基础病较重,住院时间较长,且介入性操作多,气管切开、使用呼吸机、泌尿
13、道插管、动静脉插管等,因此感染率较高,继续加强ICU的监督检查。2、医院感染部位:医院感染部位居前三位的是呼吸道、泌尿道、胃肠道。3、医院感染病原微生物:居前三位是铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌。4、全院一类手术切口82例,感染率1.2%。5、抗菌药物使用情况:调查1016例住院患者中使用抗菌药物有347例,占34.15%,其中一联用药293例,占84.43%,二联用药53例,占15.27%.治疗性使用抗菌药物248例,治疗加预防3例。在使用抗菌药物前留起标本送检236例,治疗性使用抗菌药物送检率94.02%,医院感染病原微生物29株,社区感染病原微生物56株,标本阳性率36.37%
14、。通过此次院感染现患率调查,增强全院医护人员对医院感染的监控意识,临床医师抗菌药物使用合理,提高患者的治愈率,降低医疗风险。四、制定落实医院感染暴发报告流程与处置预案,对本院医护人员进行院感暴发的培训及演练,提高医护人员对院感暴发的应对能力。五、严格按照医院感染管理办法等有关规定,制定高值医用耗材使用管理办法并落实,高值医用耗材(包括介入性耗材、植入性耗材以及外来器械)。高值医用耗材说明书上明确标示为一次性使用的,不得重复使用;说明书上明确标示为可重复使用的,应由消毒供应室按要求进行清洗、消毒、灭菌合格后,交由使用科室按无菌物品的要求放置。消毒供应室发放记录应有可追溯性。六、按照省卫生计生委、
15、省环保厅转发国家卫生计生委办公厅环境保护部办公厅关于进一步加强医疗废物管理工作的通知,严格执行医疗废物管理条例,落实我院未被污染输液瓶(输液袋)的规范管理。七、存在问题:1、个别科室存在院感病例漏报现象。2、个别医护人员对手卫生的重要性认识不足,洗手依从性较低。3、个别医护人员对多重耐药菌防控措施知识欠缺。八、2015年工作重点: 1、各项工作在2014年工作的基础上,加强以上薄弱环节和存在问题的整改,继续按医院感染管理办法医院感染监测规范和卫计委三级综合医院等级评审标准消毒产品管理相关规范及文件福建省2014年三级医院评价要点福建省医疗机构消毒供应中心(室)考核细则医务人员手卫生规范医院隔离
16、技术规范医疗机构消毒技术规范外科手术部位预防与控制技术指南医疗废物管理条例等文件的要求执行,加强培训与指导,进一步完善和落实各项规章制度和措施,使院感工作达到规范要求。2、进一步规范医院感染目标性监测。3、加强对重点环节、重点人群和高危险因素的监测,落实防控措施,针对存在问题,持续整改,达到院感质量持续改进。4、加强对医务人员手卫生知识,提高医务人员洗手依从性及正确性。5、加强对医务人员多重耐药菌知识的培训及落实,提高医务人员多重耐药菌的防控知识,促进病人早日康复。 厦门市第三医院院感科 2015年1月下面是古文鉴赏,不需要的朋友可以下载后编辑删除!谢谢!九歌湘君屈原朗诵:路英君不行兮夷犹,蹇
17、谁留兮中洲。美要眇兮宜修,沛吾乘兮桂舟。令沅湘兮无波,使江水兮安流。望夫君兮未来,吹参差兮谁思。驾飞龙兮北征,邅吾道兮洞庭。薜荔柏兮蕙绸,荪桡兮兰旌。望涔阳兮极浦,横大江兮扬灵。扬灵兮未极,女婵媛兮为余太息。横流涕兮潺湲,隐思君兮陫侧。桂棹兮兰枻,斫冰兮积雪。采薜荔兮水中,搴芙蓉兮木末。心不同兮媒劳,恩不甚兮轻绝。石濑兮浅浅,飞龙兮翩翩。交不忠兮怨长,期不信兮告余以不闲。朝骋骛兮江皋,夕弭节兮北渚。她含着笑,切着冰屑悉索的萝卜,她含着笑,用手掏着猪吃的麦糟,她含着笑,扇着炖肉的炉子的火,她含着笑,背了团箕到广场上去晒好那些大豆和小麦,大堰河,为了生活,在她流尽了她的乳液之后,她就用抱过我的两臂
18、,劳动了。大堰河,深爱着她的乳儿;在年节里,为了他,忙着切那冬米的糖,为了他,常悄悄地走到村边的她的家里去,为了他,走到她的身边叫一声“妈”,大堰河,把他画的大红大绿的关云长贴在灶边的墙上,大堰河,会对她的邻居夸口赞美她的乳儿;大堰河曾做了一个不能对人说的梦:在梦里,她吃着她的乳儿的婚酒,坐在辉煌的结彩的堂上,而她的娇美的媳妇亲切的叫她“婆婆”大堰河,深爱她的乳儿!大堰河,在她的梦没有做醒的时候已死了。她死时,乳儿不在她的旁侧,她死时,平时打骂她的丈夫也为她流泪,五个儿子,个个哭得很悲,她死时,轻轻地呼着她的乳儿的名字,大堰河,已死了,她死时,乳儿不在她的旁侧。大堰河,含泪的去了!同着四十几年
19、的人世生活的凌侮,同着数不尽的奴隶的凄苦,同着四块钱的棺材和几束稻草,同着几尺长方的埋棺材的土地,同着一手把的纸钱的灰,大堰河,她含泪的去了。这是大堰河所不知道的:她的醉酒的丈夫已死去,大儿做了土匪,第二个死在炮火的烟里,第三,第四,第五而我,我是在写着给予这不公道的世界的咒语。当我经了长长的飘泊回到故土时,在山腰里,田野上,兄弟们碰见时,是比六七年鸟次兮屋上,水周兮堂下。捐余玦兮江中,遗余佩兮澧浦。采芳洲兮杜若,将以遗兮下女。时不可兮再得,聊逍遥兮容与。注释湘君:湘水之神,男性。一说即巡视南方时死于苍梧的舜。君:指湘君。夷犹:迟疑不决。蹇(jian3简):发语词。洲:水中陆地。要眇(miao
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