出口食用动物饲用饲料生产企业登记备案申请表.doc

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出口食用动物饲用饲料生产企业
登记备案申请表

申请形式 □初次申请 □换证复查
□重新申请

申请单位：
主管部门：
申请日期：

中华人民共和国厦门出入境检验检疫局制

申请须知
1．本表一式两份，要求用黑色或蓝黑色钢笔填写或打印，字迹工整。
2．“生产单位饲料检验机构名称”是指饲料生产单位的饲料质量检测机构名称，如“质检科”。
3．“主要检验项目”是指饲料生产单位对饲料实施检验的检验项目。
4．“生产许可证编号”是指国务院农业行政主管部门颁发的生产许可证编号。
5．“产品批准文号”是指又省、自治区、直辖市人民政府饲料管理部门对饲料添加剂、添加剂预混合饲料核准的文号。
6．“生产饲料种类”是指生产的饲料种类。
7．“适饲动物种类”是指生产的不同种类、不同编号的饲料主要适用于何种动物和何种年龄段的动物。请分别填写，表中填写不下的，可附页说明。
8．“生产能力”是指生产企业按设计生产能力一天最多能够生产的饲料的重量，单位“吨/天”。
9．“饲料主要成分及含量”：生产的不同种饲料以及不同编号的饲料分别填写，表中填写不下的，可附页说明。
10．需随申请表附以下材料：
10.1企业法人营业执照（复印件）；
10.2国务院农业行政主管部门颁发的生产许可证（复印件）（饲料添加剂、添加剂预混合饲料生产企业提供）；
10.3质量体系文件；
10.4厂区平面图及车间平面图；
10.5生产加工工艺流程图
10.6申请登记备案的饲料品种清单及其原料的描述材料；
10.7省级人民政府饲料主管部门核发的饲料药物添加剂或添加剂预混合饲料产品批准文号（批准文件复印件）及产品说明书；
10.8产品生产标准；
10.9生产中使用的药物添加剂、矿物质添加剂和动植物性饲料原料为进口产品的，应提交检验检疫机构出具的检验检疫合格证明。
10.10 有关照片：厂门、厂区全景、主要加工工序涉及的设施和场所、检验室、消毒处理设施、废弃物及污水处理设施、仓库库景。
11.“重新申请”系指对被评审不合格的或被吊销登记备案证书的生产企业，在满规定期限后，重新申请登记备案。
12．必须有申请单位加盖单位印章。

企业名称
（中文名）
（英文名）
法定地址

邮政编码

法人代表

联系电话

传 真

企业法人代码

企业法人营业执照编号

生产厂库地址

联系人

李寒晓

职务

化验员
邮政编码

联系电话

厂区面积
（平方米）

厂区建筑面积
（平方米）

生产单位饲料检验机构名称

主要检测项目

检
验
技
术
人
员
情
况
姓 名
技术专业
饲料生产工艺流程简介

生产许可证编号

添加剂和添加剂预
混合饲料产品批准
文 号

企业类别（在□内选择）□国营 □集体 □私营 □合资 □独资 □其他
生产饲料品牌及
代 码

生产饲料种类

单 一
饲 料

预混料
浓缩料
精料补充料
配 合
饲 料
添加剂
其他
适用动物种类

√

生产能力（吨/天）

申
请
登
记
备
案
饲
料
的
主
要
成
分
饲
料
主
要
成
分
含
量

主名
要称
添及
加含
剂量
的
见附件3

药名
物称
添及
加含
剂量
的

提材
供料
附名
件称
□企业法人营业执照复印件 □国务院农业行政主管部门颁发的生产许可证复印件
□质量体系文件 □厂区平面图及车间平面图
□生产加工工艺流程图
□申请登记备案的饲料品种清单及其原料的描述材料
□饲料药物添加剂或添加剂预混合饲料产品批准文号（批准文件复印件）及产品说明书
□产品生产标准 □检验检疫机构出具的检验检疫合格证明
□有关照片
申
请
企
业
声
明

本企业自愿申请出口食用动物饲用饲料生产企业登记备案，保证遵守国家有关出入境检验检疫法律法规的规定，提供的申请资料真实、准确，并自愿接受出入境检验检疫机关的监督和管理。

法定代表人：（签名、单位公章）

年 月 日
以下由出入境检验检疫机关填写

评
审
组
意
见

一、注册评审情况： □合格 □不合格
□存在不符合项，限期整改，整改期限为： 日。
二、不符合项整改跟踪情况：
□已经整改，合格。
□整改后仍不符合要求，不合格。
□未进行整改，不合格。

评审组组长（签名）

评审组成员（签名）

年 月 日
检 验 结 果
抽 检 产 品 的 品 牌 及

评审组（签名）
年 月 日
直 属 检 验 检 疫 局 审 批 意 见
1、□不同意登记备案。
2、□同意登记备案，登记备案编号：
登记备案产品如下：

业务主管部门负责人（签名）： （行政许可章）
年 月 日

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