护理操作流程及好评标准.doc

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口腔护理
工作目标
工作规范
评价标准
工作流程及考评标准
1. 去除口腔异味和残留物质，增进患者的舒适度
2. 预防和治疗口腔感染

1. 遵循查对制度，符合标准预防、安全原则
2. 评估患者病情、意识、自理能力及配合程度，观察口唇、口腔黏膜、牙龈、舌苔、有无异常，牙齿有无冲动，有无活动性义齿
3. 告知患者/家属口腔护理的目的及注意事项
4 协助患者取舒适恰当体位，如有活动的义齿，应先去下再去操作并协助清洗义齿
6. 根据患者口腔的PH值或遵医嘱选择合适的漱口液，指导患者采用正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸
6 操作时避免弯钳触及牙龈或者口腔黏膜
7. 对昏迷或者意识模糊的患者应注意棉球不能过湿，操作中注意加紧棉球，防止遗留在口腔内，禁止漱口。对昏迷不合作、牙关紧闭的患者使用开口器、舌钳、压舌板。使用开口器时，应从磨牙处放入
8. 操作前后必须请点核对棉球数量，避免清洁、污染物的交叉混淆
1. 患者/家属知晓护士的告知事项，对服务满意
2. 患者口腔卫生的到改善，黏膜、牙齿无损伤
3. 患者出现异常情况时，护士能及时报告医师并协助处理
考核标准：
核对医嘱
考核标准：
患者/家属知晓护士的告知事项
考核标准：
1患者卧位舒适
2. 床单位整洁
3. 用物分泌处理正确
考核标准：
1. 棉球湿度适宜，操作前后数目相符
2. 擦洗顺序正确
3. 动作规范、轻柔、患者舒适
4. 观察细致，口腔黏膜异常能正确处理
5． 义齿清洁护理及佩戴正确
6. 洗手符合手卫生标准
考核标准：
1. 患者体位舒适
2. 活动性义齿取下，存放正确
考核标准：
1. 患者评估准确、全面
2. 环境清洁、明亮
3. 用物准备齐全，漱口液选择正确
4. 操作者着装整齐、洗手

考核标准：
患者正确理解并配合
1. 颌下垫治疗巾，放置弯盘，戴手套，将浸于漱口液中的棉球拧至不滴水，并清点棉球数，按操作规程清洗口腔：擦洗口唇→牙齿颊面、舌面、咬合面→颊部→舌面→舌下→硬腭部，洗毕，再次清点棉球数目，协助患者温水漱口，用纱布擦净口唇
2. 遵医嘱处理口腔黏膜异常情况
3. 昏迷患者按昏迷患者护理要点操作
4. 协助患者佩戴活动性义齿
5. 脱手套、洗手
6. 询问并观察口腔护理后反应，做好记录
健康教育
1. 协助患者取舒适体位
2. 整理床单位，清理用物
协助患者取舒适体位，检查口腔，取下活动性义齿浸没与贴有标签的冷开水中
与患者沟通，告知口腔护理的目的及配合方法，获得患者配合
核对医嘱、床号、姓名、手腕带信息等
1. 评估患者病情、意识、配合程度、口轻卫生情况、自理能力，有无活动性义齿等，选择口腔护理液
2. 评估环境、用物及自身准备

用物准备：口腔护理包（治疗碗2个、、棉球、弯血管钳2吧、弯盘2个、压舌板、吸水管、液状石蜡）；方盘（内盛开口器、纱布）；治疗巾、一次性手套、手电筒、漱口液等

会阴护理
工作目标
工作规范
评价标准
工作流程及考评标准
1. 协助女性患者清洁会阴增加其舒适度
2. 预防或者减少感染的发生

1. 遵循标准预防、节力、安全的原则
2. 评估患者病情、意识、自理能力及配合程度，会阴清洁程度、会阴皮肤黏膜情况，会阴部有无伤口、阴道流血、流液情况，有无失禁和流质导尿管等，确定会阴护理的方法
3. 告知患者/家属会阴护理的目的及注意事项
4 患者排空大小便，按需要准备用物及环境，保护患者隐私
5 操作中，注意动作轻稳，水温适宜。天气寒冷时，为患者保暖
6. 有留置导管者，避免牵拉引流管、导尿管
7. 女性患者注意观察阴道分泌物的性状和有无异味等，月经期宜采用会阴冲洗
8. 注意观察会阴部皮肤黏膜情况，如有伤口根据情况配合换药处理
1. 患者/家属知晓护士的告知事项，对服务满意
2. 患者会阴部清洁
3. 患者出现异常情况时，护士能及时报告医师并协助处理
考核标准：
1. 体位正确，患者舒适，注意保暖
2. 冲洗液温度适宜
3. 冲洗顺序正确
4. 动作规范、轻柔
考核标准：
1. 体位正确、患者舒适
2. 水温适宜
3. 抹洗顺序正确
4. 动作规范、轻柔
5．观察细致、有异常情况及时正确处理
6. 洗手符合手卫生标准
与患者沟通，告知会阴护理的目的及配合方法，获得患者配合
1. 评估患者病情、意识、配合程度、会阴部清洁程度、会阴皮肤黏膜情况，有无伤口、阴道流血、流液情况，有无失禁和留置导尿管
2. 评估环境、用物及自身准备

会阴冲洗：
1. 协助患者取仰卧位，双腿屈膝略外展，注意保暖
2. 将一次性垫巾置于患者臀下，放置便盆，戴手套，操作者左手持冲洗壶，右手用血管钳夹纱布或棉球，按顺序冲洗会阴部，水温40~41℃
3. 冲洗完毕，用无菌纱布抹干水迹
4. 皮肤黏膜有异常时应及时给与正确的处理
考核标准：
1. 患者评估准确、全面
2. 环境清洁、明亮
3. 用物准备齐全，漱口液选择正确
4. 操作者着装整齐、洗手

会阴抹洗-
1. 将一次性垫巾置于患者臀下，将弯盘置于患者两腿之间，用血管钳夹抹洗液棉球依顺序由内向外、自上而下擦洗会阴部，先清洁尿道口周围，后清洁肛门
2. 留置导尿管，由尿道口处向远端依次用消毒棉球擦洗
3. 擦洗完毕后擦干水迹，如皮肤黏膜有有异常时应及时处理
4. 脱手套、洗手
1. 协助患者取舒适体位，并穿好衣裤
2. 整理床单位，清理用物

考核标准：
1患者卧位舒适
2. 床单位整洁
3. 用物分泌处理正确
考核标准：
患者/家属知晓护士的告知事项
健康教育
考核标准：
患者正确理解并配合
考核标准：
核对医嘱
核对医嘱、床号、姓名、手腕带信息等
用物准备：护理车上备冲洗壶、无菌纱布、无菌棉球、血管钳、弯盘、一次性垫巾、手套、冲洗或抹洗液、便盆、手消毒液等，备屏风或有隔帘

协助患者翻身及有效咳痰
工作目标
工作规范
评价标准
工作流程及考评标准
1. 协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压力，预防并发症
2. 对不能有效咳痰的患者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅

1. 遵循节力、安全的原则
2. 评估患者的年龄、体重、病情、意识、肢体活动的能力，是否气管切开或气管插管使用呼吸机以及有无伤口、引流管、骨折以及牵引等。拍背时评估患者心功能情况，有咳血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等，禁止背部叩击
3. 告知患者/家属翻身和咳痰的目的及注意事项
4 根据评估结果决定患者翻身的频次、体位和方式，选择合适的皮肤减压用具
5 固定床脚刹车，妥善安置各种管路
6. 翻身过程中注意保护伤口和管路，防止导管脱落，避免拖拉患者，保护局部皮肤，真确使用床档
7. 翻身时，根据病情需要，给予患者拍背，促进排痰。叩背原则：从上至下、从外至内，背部从第10肋间隙、胸部第6肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，力度适宜
8. 护理过程中，密切观察病情变化，有异常情况及时报告医师并按医嘱处理
9. 翻身后检查管路是否通畅，并妥善安置，患者体位舒适，肢体和各关节处于功能位。
1. 患者/家属知晓护士的告知事项，对服务满意
2. 卧位正确，管路通畅，有效清除痰液
3. 操作规范，患者安全
记录翻身的时间和体位，并签名

洗手
整理床单位，清理用物
考核标准：
1. 手法正确，力度适宜
2. 咳痰有效
拍背：
1. 从上至下、从外至内，背部从第10肋间隙、胸部第6肋间隙开始向上叩击至肩部
2. 协助患者有效咳嗽、咳痰
3. 观察痰液的颜色、量、性质并记录
4. 拍背后听诊肺部呼吸音，评价咳痰的效果
考核标准：
1. 操作规范，患者安全
2. 翻身动作轻稳、符合节力原则
3. 正确使用皮肤减压用具
4. 患者体位舒适，管路安置妥当，肢体和关节处于功能位
5. 观察细致，能及时发现病情的变化

翻身：
1. 固定床脚刹车
2. 根据病情选择三人翻身法或一人翻身法，协助患者翻身
3. 垫软枕支持身体
4. 检查受压部位皮肤，选择合适的皮肤减压用具
5. 开放引流，妥善安置各种管路
6. 了解患者的感受，观察病情、生命体征的变化

考核标准：
1. 患者评估准确、全面
2. 环境适宜，温度适宜，遮挡隐私
3. 用物准备齐全
4. 操作者着装整齐、洗手
1. 评估患者的年龄、体重、病情、意识、肢体活动能力、以及有无伤口、引流管、骨折和牵引等，检查有无拍背的禁忌症，听诊背部呼吸音，确定痰液明显部位
2. 评估环境、用物及自身准备

考核标准：
患者正确理解并配合
与患者沟通，告知翻身及有效咳痰的目的及配合方法，获得患者配合
考核标准：
1. 床单整洁
2. 用物分类处理正确
考核标准：
符合手卫生标准

健康教育
考核标准：
记录及时、准确
用物准备：中单、听诊器、垫枕、血管钳等
考核标准：
患者/家属知晓护士的告知事项

床上使用便器
工作目标
工作规范
评价标准
工作流程及考评标准
1. 为卧床患者提供便器
2. 满足其基本要求

1. 遵循标准预防、安全的原则
2. 评估患者的病情、意识、生活自理能力及活动情况，帮助或协助患者使用便器，满足其需求
3. 告知患者/家属床上使用便器目的及注意事项
4 准备并检查便器，便器表面无破损、裂痕等
5 注意保暖保护患者隐私
6. 护理过程中，与患者沟通，询问患者有无不适
7. 便后做好局部清洁卫生，观察排泄物性状及玓、骶尾部皮肤，如有异常及时正确处理
8. 正确处理排泄物，清洁便器，保持床单位清洁干燥
9. 翻身后检查管路是否通畅，并妥善安置，患者体位舒适，肢体和各关节处于功能位。
1. 患者/家属知晓护士的告知事项，对服务满意
2. 患者皮肤清洁，无擦伤
3. 床单位整洁
考核标准：
患者/家属知晓护士的告知事项
健康教育
考核标准：
符合手卫生标准
洗手
考核标准：
1. 患者卧床舒适，管路安置妥当
2. 床单位整洁
3. 用物处置正确
1. 协助患者取舒适体位，妥善安置管路
2. 整理床单位
3. 处理排泄物，清洁便器，放回原处，协助患者洗手，开窗通风
考核标准：
1. 观察细致、处置正确
2. 记录及时、准确
1. 观察骶尾部的皮肤情况，有异常及时正确处理
2. 观察排泄物性状、颜色、量，必要时留取标本送检，做好记录

考核标准：
患者会阴部或肛门清洁，皮肤无擦伤
大小便完毕，做好局部清洁卫生，取出便器
考核标准：
1. 注意保暖，保护隐私
2. 体位正确，患者舒适
3. 引流管安置妥当
4. 关心体贴患者，发现异常情况及时报告医师正确处理
1. 调节室温，遮挡患者
2. 协助患者取平卧位或坐位，脱裤至大腿，将便器放入患者臀下
3. 如有引流管应妥善安置
4. 于患者沟通询问患者有无不适
考核标准：
1. 患者评估准确、全面
2. 环境适宜，温度适宜，遮挡隐私
3. 用物准备齐全
4. 操作者着装整齐、洗手

1. 评估患者的病情、意识、生活自理能力及活动情况
2. 评估环境、用物及自身准备
考核标准：
患者正确理解并配合
与患者沟通，告知翻身及有效咳痰的目的及配合方法，获得患者配合
用物准备：便器、卫生纸、手消毒液等

留置导尿管的护理
工作目标
工作规范
评价标准
工作流程及考评标准
1. 对留置导尿管的患者进行护理，预防感染，增进患者的舒适
2. 促进膀胱功能恢复

1. 遵循标准预防、无菌技术、安全的原则
2. 评估患者病情、意识、合作程度，导尿管留置时间、尿液的颜色、形状、量，以及膀胱的功能，有无尿频、尿急、尿痛等症状
3. 告知患者/家属留置导尿管的目的及注意事项
4. 导尿管标识清楚并注明名置管时间，对留置导尿管的患者每日进行会阴护理，保持导尿管的通畅，观察尿液的颜色、性状、量、透明度、气味等，注意倾听患者的主诉。
5. 留置导尿管期间尿袋的高度应低于膀胱，定时排放尿液，妥善固定尿管及尿袋，并定期更换
6. 患者离床活动时应告知注意事项
7. 拔管前采取间歇式夹闭引流管，进行膀胱功能训练
8. 根据患者的病情，鼓励患者摄入适当的液体
9. 拔管后鼓励患者多饮水，观察患者自解小便情况，若有排尿困难报告医生给与及时处理

1. 患者/家属知晓护士的告知事项，对服务满意
2. 患者在留置导尿管期间会阴部清洁，尿管通畅
3. 患者出现异常情况时，护士能及时报告医师并协助处理

考核标准：
1. 患者卧位正确
2. 床单位整洁
3. 用物分类处理正确

考核标准：
记录及时、准确
考核标准：
患者了解拔管后的注意事项

1. 协助患者取舒适卧位
2. 整理床单位，清理用物
脱手套、洗手

健康教育
拔管护理：鼓励患者摄入适当的液体，观察患者自解小便情况
考核标准：
定期夹闭和开放导尿管
训练膀胱反射功能：
采用间歇性夹管方式夹闭导尿管，每2~4小时开放1次，使膀胱定期充盈和排空，促进膀胱功能的恢复
考核标准：
1. 遵循无菌技术原则
2. 操作顺序正确
3. 动作规范、轻柔
4. 观察细致，记录及时
5. 导尿管通畅，妥善固定
留置导尿管护理：
1. 抹洗会阴，清洁消毒尿道口
2. 放出集尿袋内的尿液，必要时更换引流袋
3. 检查管道是否通畅，观察尿液的颜色、量、形状等，并记录
4. 妥善固定导尿管，使尿管的高度低于耻骨联合，防止逆流

考核标准：
1. 体位正确，患者舒适
2. 注意保暖
协助患者取取下肢外展屈膝体位，臀下垫一次性垫巾，弯盘放患者两腿之间，戴手套
考核标准：
1. 患者评估准确、全面
2. 环境清洁、室温适宜，遮挡隐私
3. 用物准备齐全
4. 操作者着装整齐，洗手

1. 评估患者病情、意识、合作程度，导尿管留置时间、尿液的颜色、形状、量，以及膀胱的功能，有无尿频、尿急、尿痛等症状
2. 评估环境，用物及自身准备

考核标准：
患者正确理解并配合
与患者沟通，告知操作的目的及配合方法，取得患者配合

用物准备：便盆、络合碘消毒液、消毒棉球数个，弯盘2个、血管钳2把、一次性尿袋、一次性手套、一次性垫巾、手消毒等

考核标准：
患者/家属知晓护士的告知事项

生命体征监测技术
工作目标
工作规范
评价标准
工作流程及考评标准
1,. 准确测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压
2. 为疾病诊疗和制定护理措施提供依据

1. 评估患者病情、意识、配合程度及心理状况
2. 告知患者/家属体温、脉搏、呼吸、血压测量的目的和注意事项
3. 对婴幼儿、老年性痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者，护士应在床旁协助患者测量体温
4. 测腋温时擦干腋下，将体温计放于患者腋窝深处并贴近皮肤，防止脱落。测量5~10分钟取出
5. 测口温时应将体温计斜放在患者舌下，用鼻呼吸，闭口3分钟后取出
6. 测肛温时应现在肛表前端涂润滑剂，将肛温计轻轻插入3~4cm，3分钟取出，并用消毒纱布擦拭体温计
7. 发现体温病情不相符，应复测体温
8. 用过的体温计应消毒
9. 评估测量脉搏部位的皮肤情况，避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体等部位测量脉搏
10. 测脉搏时协助患者采取舒适姿势，以食指、中指、无名指在指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏波动为宜
11. 一般患者测量30秒，脉搏异常测1分钟
12. 发现有脉搏短绌，应两人同时测量
13. 测呼吸时患者取自然体位，护士保持诊脉手势，观察患者胸部或腹部起伏，测量30秒。危重患儿、婴幼儿、呼吸困难者测一分钟
14. 观察患者呼吸频率、节律、幅度和类型等情况
15. 危重患者呼吸微弱不宜观察时用棉花少许置鼻孔前，计数棉花吹动情况
16. 测量血压时，协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平
17. 驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘据肘窝2~3cm
18. 将测量结果告诉患者/家属。若结果异常，观察伴随症状和体征，及时与医师沟通处理
1. 患者/家属知晓护士的告知事项，对服务满意
2. 测量方法正确，测量结果准确，患者安全
3. 记录准确，患者出现异常情况时，护士能及时报告医生并协助处理

考核标准：
患者/家属知晓护士的告知事项
考核标准：
符合手卫生标准
考核标准：
1. 患者体位舒适
2. 床单位整洁
3. 用物分类处理正确

考核标准：
1. 记录及时、准确
2. 异常情况能及时报告医师正确处理
健康教育
洗手
1. 协助患者取舒适体位
2. 整理床单位，清理用物

记录生命体征数值，若结果异常，及时报告医师处理

考核标准：
测量方法、部位正确，结果准确
1. 测量体温：根据患者的情况选择适宜的测量方法，按测量时间测量后，取出体温计，用消毒纱布擦拭体温计
2. 测脉搏：以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，测量30秒，如有异常测量1分钟，发现有脉搏短绌，应两人同时分别测量，一人侧心率一人测脉搏
3. 测呼吸：保持诊脉手势，观察患者胸部或腹部起伏，测量30秒。特殊患者测一分钟
4. 测血压：协助患者取卧位或坐位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平，露出一侧手臂，伸肘，手掌向上—开开关—缠袖带—戴听诊器（置于肱动脉处）—关气门—注气—放气—听搏动音—看刻度—放余气，解袖带—关开关—盖盒
考核标准：
1. 患者评估准确、全面
2. 环境清洁、室温适宜，遮挡隐私
3. 用物准备齐全
4. 操作者着装整齐，洗手

1. 评估患者病情、意识、配合程度及心理状况
2. 评估环境、用物及自身准备
考核标准：
患者正确理解并配合

与患者沟通，告知测量生命体征的目的及配合方法，取得患者的配合
考核标准：
核对正确
核对床号、姓名、手腕带信息等
用物准备：测温盘内放体温计、消毒液、纱布、液状石腊瓶、卫生纸、弯盘、记录本、笔、棉签、秒表、听诊器、血压计、垫巾

静脉留置针技术
工作目标
工作规范
评价标准
工作流程及考评标准
1. 正确使用留置针，建立静脉通道
2. 减少患者反复穿刺的痛苦，保护血管

1. 遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全的原则
2. 评估患者病情、年龄、意识、心肺功能、自理能力、合作程度及穿刺部位的皮肤和血管状况，了解药物的性质
3. 告知患者/家属使用留置针的目的及注意事项
4. 选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节及静脉瓣
5. 输注2种以上的药物时注意药物间的配伍禁忌
6. 嘱患者穿刺处勿沾水，敷料潮湿要及时更换，留置针侧肢体避免剧烈活动或长时间下垂等，不可随意调节滴速
7. 正确实施输液前后留置针封管及护理，检查患者穿刺部位及静脉走向有无红肿，发现异常时及时正确处理
8. 下肢静脉必应作为成年穿刺血管的常规部位，不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带
9. 发生留置针相关并发症，应拔管重新穿刺，留置针保留时间根据产品使用说明书而定

1. 患者/家属知晓护士的告知事项，对服务满意
2. 操作规范、准确，患者安全
3. 观察巡视及时，输液顺利
4. 患者出现异常情况时，护士能及时报告医师并正确处理
考核标准：
正压封管正确
考核标准：
1. 患者卧位舒适
2. 床单位整洁
3. 用物分类处理正确

考核标准：
患者/家属知晓护士的告知事项
交代注意事项，根据情况进行健康教育
1. 协助患者取舒适体位
2. 整理床单位，清理用物

考核标准：
1. 液体滴速符合治疗要求
2. 护患沟通良好
3. 核对无误，记录及时
事项

1. 根据患者病情、年龄、药物性质调节输液速度
2. 询问并观察患者输液后反映
3. 再次核对后记录
考核标准：
1. 遵循无菌技术、标准预防原则
2. 操作规范，遵循查对制度
3. 穿刺成功，患者满意
4. 固定妥善，记录置管时间
5. 洗手符合手卫生标准

穿刺：
1. 再次核对床号、姓名、手腕带信息，与患者沟通
2. 戴手套，选择血管，消毒皮肤，在穿刺点上方10cm处扎压脉带，再次消毒
3. 穿刺：查对药物，排气后，将留置针与皮肤呈15°~30°角穿入血管，见回血降低角度再进针0.2~0.5cm
4. 送管：退针芯0.5~1cm，将外导管送入静脉，松开止血带，拔出针芯，连接无针输液装置，用无菌透明敷贴固定
5. 脱手套，洗手，取下口罩，注明置管时间
考核标准：
1. 用物摆放合理，操作规范
2. 患者体位舒适
1. 评估患者病情、年龄、意识、心肺功能、合作程度及穿刺部位的皮肤和血管状况
2. 评估环境、用物及自身准备

考核标准：
患者正确理解并配合
与患者沟通，告知留置针的目的及配合方法，取得患者的配合
1. 核对医嘱、治疗卡及药物并签名
2. 核对床号、姓名、手腕带信息等
用物准备：皮肤消毒液、无菌手套、无菌纱布、压脉带、小枕、专用敷贴、胶带、静脉留置针及肝素帽、输液装置、剪刀、弯盘、棉签、笔、治疗卡、手消毒液

考核标准：
核对正确
健康教育

静脉采血技术
工作目标
工作规范
评价标准
工作流程及考评标准
遵医嘱正确为患者采集静脉血标本，为诊断和治疗提供依据

1. 遵循查对制度，符合无菌技术，标准预防、安全的原则
2. 评估患者的病情、意识、配合程度及穿刺部位的皮肤血管状况和肢体活动度。需空腹取血者，了解是否空腹
3. 告知患者/家属静脉采血的目的及注意事项
4. 若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧手臂采血
5. 同时采集多种血标准时，根据采血管说明书要求依次采集血标本，血培养标本应在寒颤或者高热的时候采集，已使用过抗生素治疗的患者应该下次使用抗生素之前采集
6. 采血后指导患者按压穿刺点3~5分钟，勿揉，凝血机制差的患者，适当延长按压时间
7. 标准采集后尽快送检

1. 患者/家属知晓护士的告知事项，对服务满意
2. 操作规范、准确
3. 采取血标准方法正确，标本不发生溶血，抗凝标准无凝血，符合检验要求

考核标准：
患者/家属知晓护士的告知事项

考核标准：
1. 患者体位舒适
2. 床单位整洁
3. 用物分类处理正确

考核标准：
1. 核对无误，记录及时
2. 标本送检及时

交代注意事项，根据情况进行健康教育

1. 协助患者取舒适体位
2. 整理床单位，清理用物

1. 再次核对记录
2. 及时送检血标本
脱手套，洗手
考核标准：
符合手卫生标准
考核标准：
1. 遵循无菌技术、标准预防原则
2. 操作规范，标本采集正确
3. 穿刺成功，患者满意
4. 标本符合检验要求
5. 按压方法正确，无皮下出血
6. 注射器、针头处理方法正确
事项

考核标准：
1. 遵循查对制度
2. 体位正确、患者舒适
考核标准：
1. 患者评估准确、全面
2. 环境符合操作要求
3. 用物准备齐全
4. 操作者着装整齐，洗手
3.
考核标准：
患者正确理解并配合
抽血：
1. 戴手套，选择血管
2. 在静脉穿刺点上方约6cm处扎压脉带，嘱患者握拳，消毒皮肤，待干
3. 穿刺，根据检验项目抽取所需量的血标本，按先培养、次抗凝、后非抗凝分别将采血针丢入锐器盒内
1. 再次核对
2. 协助患者取舒适体位
1. 评估患者病情、意识、配合程度及穿刺部位皮肤血管情况
2. 评估环境、用物及自身准备

与患者沟通，告知才学的目的及配合方法，取得患者的配合

1. 核对医嘱、检验单、标本容器
2. 核对床号、姓名、手腕带信息等

用物准备：皮肤消毒液、无菌棉签、小枕、压脉带、无菌注射器、一次性采血针、弯盘、试管架上放标本容器（抗凝管、干燥试管或血培养瓶）、检验单、无菌手套、酒精灯和火柴（采集血标本时用）、锐器盒、手消毒液

考核标准：
核对正确

动脉血标本采集技术
工作目标
工作规范
评价标准
工作流程及考评标准
遵医嘱正确为患者采集血标本，为诊断和治疗提供依据

1. 遵循查对制度，符合无菌技术，标准预防、安全的原则
2. 评估患者体温、吸氧情况或者呼吸机参数的设置及穿刺部位皮肤和动脉波动情况
3. 告知患者/家属动脉采血的目的及注意事项
4. 洗澡、运动后，应休息三十分钟再采血
5. 标本应隔绝空气，避免混入气泡或静脉血
6. 采血后按压穿刺点5~10分钟勿揉，凝血功能障碍者应适当延长按压时间，至少10分钟
7. 标本采集后应尽快送检

1. 患者/家属知晓护士的告知事项，对服务满意
2. 操作规范、准确
3. 采取血标准方法正确，符合检验要求

考核标准：
1. 患者体位舒适
2. 床单位整洁
3. 用物分类处理正确
考核标准：
患者/家属知晓护士的告知事项
考核标准：
1. 核对无误，记录及时
2. 检查单上信息填写准确
3. 标本送检及时
考核标准：
符合手卫生标准
1. 协助患者取舒适体位
2. 整理床单位，清理用物
1. 再次核对后记录
2. 在检查单上注明采血时的体温、血氧浓度、血红蛋白值
3. 及时送检动脉血标本
洗手
采血：
1. 定位，确定静脉的走向及深度，消毒穿刺部位及操作者左手食指、中指，固定动脉搏动最明显处
2. 穿刺，持注射器在两指间垂直或与动脉走向呈40°角刺入动脉，取血标本1mL
3. 迅速将针尖斜面全部刺入橡皮塞或者专用凝胶针帽隔绝空气，将注射器轻轻转动，使血液与肝素液充分混匀
4. 按压穿刺点5~10分钟，直至停止出血
1. 再次核对
2. 协助患者取舒适体位
考核标准：
1. 遵循无菌技术、标准预防原则
2. 操作规范，遵循查对制度
3. 穿刺成功，患者满意
4. 标本符合检验要求
5. 按压方法正确
健康教育
考核标准：
1. 遵循查对制度
2. 体位正确、患者舒适
考核标准：
操作正确
先抽取少量肝素液，湿润注射器后排尽，或用血气专用注射器
考核标准：
1. 患者评估准确、全面
2. 环境符合操作要求
3. 用物准备齐全
4. 操作者着装整齐，洗手
1. 评估患者的体温、吸氧状况、穿刺部位皮肤及动脉搏动情况
2. 评估环境、用物及自身准备
考核标准：
患者正确理解并配合
1. 核对医嘱、检验单、标本容器
2. 核对床号、姓名、手腕带信息等

与患者沟通，告知采血的目的及配合方法，取得患者配合

用物准备：2mL注射器或血气专用注射器、肝素溶液、橡胶塞、皮肤消毒剂、无菌棉签、弯盘等，检验单、手消毒液

考核标准：
核对正确

肌内注射技术
工作目标
工作规范
评价标准
工作流程及考评标准
遵医嘱正确为患者进行肌内注射，确保患者安全

1. 遵循查对制度，符合无菌技术，标准预防、安全给药原则
2. 评估患者病情、意识自理能力、合作程度及注射部位的皮肤和肌肉组织状况，了解用药史
3. 告知患者/家属药物名称、作用及注意事项
4. 正确选择注射部位，注意保护患者隐私，需长期注射者，有计划的更换直射部位，并选择细长针头
5. 2岁一下儿童不宜选用臀大肌注射，最好选择臀中肌和臀中肌注射
6. 协助患者采取适当体位，如侧卧位时上腿伸直，下腿稍弯曲，俯卧位时足尖相对，足跟分开
7. 遵医嘱及药品说明书使用药品，注射中、注射后观察患者反映及用药效果
8. 需要两种药物同时注射时，应注意配伍禁忌
1. 患者/家属知晓护士的告知事项，对服务满意
2. 操作规范、准确
注射：
1. 核对床号、姓名与手腕带信息
2. 协助患者取适当体位和姿势，遮挡隐私
3. 进行注射部位定位、消毒
4. 查对药物，排气后一手绷紧皮肤，一手持注射垂直刺入肌肉（针梗的2/3~3/4）回抽无回血则缓慢推注药液，并与患者交流，观察患者反应
5. 快速拔针，无菌棉签轻压进针处片刻，将注射针头放入锐器盒内
考核标准：
患者/家属知晓护士的告知事项
健康教育
考核标准：
符合手卫生标准
洗手
1. 再次核对后记录
2. 协助患者取舒适体位
3. 整理床单位，清理用物
考核标准：
1. 遵循无菌技术、标准预防原则
2. 操作规范，遵循查对制度
3. 体位正确、定位正确，能按无痛注射法进行注射
4. 护理沟通良好
5. 出现异常时处理及时

配药：
1. 再次查对治疗卡、药物及注射器
2. 按操作规范抽取药物，核对无误后置于无菌治疗盘，并签名
3. 第二人核对并签名
考核标准：
1. 遵循查对制度
2. 符合无菌技术操作原则
3. 操作规范、药物剂量准确

1. 评估患者病情、意识自理能力、合作程度及注射部位的皮肤和肌肉组织状况，了解用药史
2. 评估环境、用物及自身准备
考核标准：
1. 查对正确，记录及时
2. 患者体位舒适
3. 床单位整洁
4. 用物分类处理正确
考核标准：
1. 患者评估准确、全面
2. 环境符合操作要求
3. 用物准备齐全
4. 操作者着装整齐，洗手
考核标准：
患者正确理解并配合
1. 核对医嘱、治疗卡及药物并签名
2. 核对床号、姓名、手腕带信息等

与患者沟通，告知肌内注射的目的及配合方法，取得患者配合

用物准备：治疗盘内盛无菌持物钳、无菌纱布缸、皮肤消毒剂、砂轮、弯盘、一次性注射器、药物、笔、无菌棉签、治疗卡、无菌盘、手消毒液、锐器盒
考核标准：
核对正确

皮内注射技术
工作目标
工作规范
评价标准
工作流程及考评标准
1. 遵医嘱正确为患者进行皮内注射
2. 正确判断实验结果确保患者安全
1. 遵循查对制度，符合无菌技术，标准预防、安全给药原则
2. 评估患者病情、意识自理能力、合作程度及注射部位的皮肤状况，了解患者过敏史、用药史、不良反应
3. 告知患者/家属皮内注射药物名称及注意事项
4. 备好相应的抢救药物和设备，并处于备用状态
5. 皮试药液要现用现配，剂量准确
6. 消毒皮肤时避免反复用力反复涂擦局部皮肤，禁用含碘消毒剂
7. 告知患者皮试后20分钟内不要离开病房，不要按揉注射部位
8. 密切观察病情，及时正确处理过敏反应
9. 正确判断试验结果。对皮试结果阳性者，应在病历、床头醒目标记，并将结果告知医师、患者/家属
1. 患者/家属知晓护士的告知事项，对服务满意
2. 操作规范、准确，患者安全
3. 皮试结果判断正确
4. 患者出现异常情况时，护士能及时报告医生并协助处理
考核标准：
1. 遵循无菌技术、标准预防原则
2. 操作规范，遵循查对制度
3.注射剂量准确，皮丘符合要求
4. 护理沟通良好
5. 出现异常时处理及时

考核标准：
1. 患者评估准确、全面
2. 环境符合操作要求
3. 用物准备齐全
4. 操作者着装整齐，洗手
考核标准：
患者正确理解并配合
考核标准：
核对正确
考核标准：
1. 遵循查对制度
2. 符合无菌技术操作原则
3. 操作规范、药物剂量准确

考核标准：
1. 准确判断结果并记录
2. 患者/家属知晓护士的告知事项
考核标准：
符合手卫生标准
1. 观察判断结果并记录
2. 根据情况进行健康教育
洗手
1. 再次核对后记录
2. 协助患者取舒适体位
3. 整理床单位，清理用物
注射：
1. 核对床号、姓名及手腕带信息
2. 协助患者取适当体位和姿势
3. 选定注射部位，75%乙醇消毒两遍
6. 4. 查对药物，排气后左手绷紧皮肤，右手持注射针尖斜面向上与皮肤呈5°角进入皮内至针尖斜面完全进入后，推0.1mL药液局部形成半球状皮丘，皮肤变白并显露毛孔，迅速拔针，将针头放入锐器盒内
配药：
1. 再次查对治疗卡、药物及注射器
2. 按操作规范正确配制皮试液
3. 更换针头，查对无误后置于无菌治疗盘，并签名
4. 第二人核对并签名
1. 评估患者病情、意识自理能力、合作程度及注射部位的皮肤和状况，了解患者过敏史、用药史不良反应
2. 评估环境、用物及自身准备
3. 备好相应的抢救药物与设备，并用处于备用状态
用物准备：治疗盘内盛无菌持物钳、无菌纱布缸、皮肤消毒剂、砂轮、弯盘、注射器（5mL及1mL各一副）、启瓶器、药物、生理盐水、无菌棉签、皮试针头、急救盒（0.1%肾上腺素、地塞米松、注射器、纱布等）、治疗卡、锐器盒、手消毒液】无菌盘
与患者沟通，告知皮内注射的目的及配合方法，取得患者配合

1. 核对医嘱、治疗卡及药物并签名
2. 核对床号、姓名、手腕带信息等

考核标准：
1. 查对正确，记录及时
2. 患者体位舒适
3. 床单位整洁
4. 用物分类处理正确

皮下注射技术
工作目标