2013年7月安全生产大检查小结.doc
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4、”,我院月底至月初进行了安全隐患认真细致检查和重点督查,对存在问题的环节立即制定整改计划,部分已完成整改。现将排查及整改情况总结汇报如下:一、医疗安全方面、检查各岗位的依法执业:医务科对有处方权医师的执业证书、科室排班表等进行了核查,去年通过执业医师资格考试的医师正办理注册申请,今年有9名医师通过了执业医师资格考试的实践技能考试。护理部重新审核护理人员资格,有215人正办理延续注册申请。CT上岗证到期人员今年参加了相关培训和考核。名电工于去年参加并取得了电工复训证书。消毒人员、母婴保健人员等上岗证书均在有效期内。发现隐患:)、检验科大型生化分析仪操作人员未取得上岗证,输血科相关人员因近年市中心
5、血站未组织,名新上岗人员缺输血培训合格证书。)、骨科、ICU因配备执业医师不足,存在执业助理医师签字后上级医师审签不及时现象。整改情况:第)目前仅能制订整改计划,尽早参加相关培训和考核取证。第)ICU目前未收治病人,骨科已整改。、检查手术、麻醉等高风险操作的授权管理根据二级综合医院评审标准要求,院已出台手术分级管理制度、麻醉分级管理制度、高风险操作授权制度等,并要求科室在6月15日前上报授权申请。发现隐患:普外科申请手术级别相应高于技术职称,妇产科低于相应技术职称。整改情况:妇产科已重新上报,普外科严格对照医师职称结合实际能力进行授权审核。下周可下发正式文件实施。、检查医疗新技术管理与实施根据
6、卫生部医疗技术临床应用管理办法,认真落实医疗技术分类管理,严格执行第二、三类医疗技术临床应用的管理,院已制定新技术管理制度的审批流程,重新规范了十种表单,梳理了近年上报的新技术项目。发现隐患:骨科开展全关节(髋膝)置换不符合专项技术标准。整改情况:已停止骨科自己开展全关节置换(患者有需求时外请有资质专家)。、检查各专业前五位病种的疾病诊疗指南或规范的更新及落实情况:今年上半年,院统一为各专业购买了山西省卫生厅发布的疾病诊疗护理常规,并要求各专业科室根据本学科前沿,收集和更新有关指南、规范。多数病例能根据诊疗规范、指南、常规落实。发现隐患:不少指南未说明出处;抽查病历,个别诊疗规范、常规的部分要
7、求执行不严格,与监管正相关。整改情况:今后必须加大监管力度,尤其是科室一级的实时监控。、检查各项医疗质量与安全管理核心制度、围手术期管理制度、患者安全目标相关制度、创伤急救绿色通道相关制度的落实情况;上述各项相关制度基本已更新、发布,核心制度、围手术期管理制度、创伤急救绿色通道制度落实较好。存在隐患:患者安全十大目标相关制度中患者交接记录、危急值报告、手卫生依从性执行有差距,主动邀请患者参加医疗安全做不到。改进措施:患者交接记录由护理部统一规范,正在改进中。手卫生依从性由院感办、医务科、护理部共同督导,提高百分比。主动邀请患者参加医疗安全先试点再推广。、检查医院感染与医疗废弃物管理:发现隐患:
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