2015年护理质量管理方案.doc
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2015年护理质量管理方案 质量是医院管理的核心,是在市场竞争中立于不败之地的关键。护理部制订考核细则的原则:一是符合省医院护理工作规范;二是反应患者的需求,体现“以病人为中心”的指导思想;三是从科学性、系统性、可行性、易控性出发,便于操作和考核;四是基础质量、环节质量、专科质量、终末质量并举。最终实现质量标准化和控制数据化。护理质量与绩效考核挂钩 一、护理管理组织结构 (一)护理行政管理:业务院长→护理部主任→护士长 (二)业务层级管理:副主任护师→主管护师→护师→护士 二、护理工作管理 (一)医院成立护理质量与安全管理委员会,业务院长任主任,护理部主任担任副主任,成员由护理部副主任及各科护士长组成。 (二)护理部成立4个质量控制小组(各科成立护理质量核心小组) 1、病区护理管理小组(含护士长管理、护士素质) 组长:李美英 成员略 2、临床护理质量管理小组(含基础护理、专科护理质量、健康教育) 组长:刘延香 3、 护理安全管理小组(含核心制度、优质服务、消毒隔离) 组长:梁玲莉 4、 护理文书质量管理小组 组长:彭柳兰 (三)护理质量控制小组职责 1、在护理部主任领导和指导下工作。 2、根据护理部制订的各项质量考核办法和标准,每周组织一次各护理单元的质量督查,汇总检查结果交护理部。 3、根据检查结果,每月进行质量讲评,针对发现的问题,提出改正意见,并将问题和意见反馈给所在科室。 4、指导各科室实施提高护理质量水平的改进措施。 5、各质控小组之间每月进行信息交流,全面促进护理质量的提高。 6、参与医院护理质量评价的修订。 (四)护理专业发展成立3个小组 1、护理教育管理小组:人员组成(略) 2、护理科研管理小组 3、护理文化建设管理小组 三、护理质量科室各项考核指标: 1、护士长管理质量≥96分 2、基础护理质量 ≥96分 3、专科护理质量≥96分 4、危重病人护理质量≥96分 5、核心制度≥96分 6、护理文书书写质量≥96分 7、三基考试合格≥75分 8、优质服务质量≥96分 9、健康宣教覆盖率 100% 10、优质护理病房覆盖率 ≥100% 11、病人对护理工作的满意度≥98% 12、急救物品完好率100% 13、常规器械消毒灭菌合格率100% 14、一次性注射器、输液(血)器用后毁形率达100% 四、强化基础质量管理 1、基础理论及技能考核:护理部组织对全院护理人员进行“三基”考试每季度一次,护理技能操作考核每二季一次,考试考核结果均与绩效挂钩;护士长对科内护理人员每半年一次“三基”考试和技能考核,有资料可查。 2、加强护士素质和业务技术的管理 (1)严格遵守护理人员行为守则,并制定相应的考核标准,不定期对各班人员进行检查考核。 (2)推行全程全方位的优质服务、人性化服务、使用文明用语,不断提高护理服务质量。 (3)加强护理人员业务素质的培养,护理部每月组织业务学习和护理业务查房各一次,不断提高护理人员的实际应用能力。 (4)加强对工作5年以内护理人员的基本技能的培训和科室规范化轮训,使工作5年内的护理人员逐步熟悉全院各科室的专科护理常规、治疗、护理以及危重病人的抢救。要求工作5年内的护士每个月要上足10个晚夜班。 3、夯实基础护理、提供满意服务 (1)科室实行分管病人责任包干制,每个护士负责病人最多不超过10个。 (2)坚持晨晚间护理,要求床铺整洁、被服干净无血迹污迹、搞好危重病人护理和基础护理,保持患者口腔、皮肤清洁,无长发长须长指(趾)甲。 (3)落实好等级护理,按护理要求定时巡视病房,及时了解患者病情,主动解决患者所需,输液不靠陪人呼唤。 五、狠抓环节质控,加大对薄弱环节的检查力度 1、抓各班交接班环节(四看五查一巡视):是否按时进行床旁交接班,交接时四看(看医嘱执行情况、看危重病人记录单、看标本准备采集及各项处置完成情况、看需继续完成的各项工作)五查(查危重患者的安全管理和基础护理完成情况、查看有无褥疮及其它损伤、查各种导管的固定和引流情况、查输液药物和输液速度、查术后患者的伤口敷料情况)一巡视是否到位。 2、各班医嘱执行情况和查对制度是否落实:是否按时执行医嘱,是否有第2人查对,立即执行的医嘱是否规定的时间内执行,术前、术后医嘱是否按要求执行。 3、操作规程方面:是否按要求端治疗盘,是否常规使用青霉素专用盘和铺无菌盘,药物是否现配现用,治疗时是否按无菌操作原则进行等。 4、管理方面:(1)对病员的管理是否做到外出请假登记或销假制度,急救室和治疗室的药品器械是否完好处于备用状态,药品是否有过期、霉变、毒麻药品是否按要求使用和保管。2)手术室执行择期手术病人访视制度。(3)消毒供应中心严格执行消毒监测反馈制度。 (4)各科严格执行查对制度,每个输液病人必须挂输液卡,执行签全名,严防差错事故的发生。 5、护理记录方面 (1)生命体征的测量值与三测单绘制及危重病人记录单的符合率。 (2)医嘱的执行处理与记录是否一致、是否有涂改或未执行情况;是否按要求进行医嘱的重整。 (3)危重病人的护理记录单记录是否及时、是否符合病人的实际情况、是否与医嘱执行情况相符;出入水量 记录是否准确及时并按时统计。 六、护理文书质量的管理 1、按2015年护理文书目标管理体系进行考核和评分。 2、院级质控员应每周下科室对运行病历和交班志进行督查评分,护士长确认签名。归档病历重点查看死亡、病危、病重、手术、输血和1级护理病历。并对检查结果进行评分。 3、每月护理文书质量结果参与科室绩效考核,并纳入每季护理质量评奖. 4、 科内质控员应加强护理文书的环节质控,出院病历要求在病人出院7天内进行整理归档。 七、奖罚规定 (一)奖励 1、每月护理质量(含优质服务)检查结果除与每月科室绩效考核挂钩外,护理部每季度对综合检查优秀的科室给予奖励(每单项检查≥96分才能评奖),一等奖1名(奖金1500元)、二等奖3名(奖金1200元)、三等奖4名(奖金1000元)。对发生医疗事故,发生不良事件3级(含2度压疮)的科室当季评奖实行一票否决。 2、在护理过程中及时发现事故隐患,避免不良事件发生的人员每次奖励200元。 3、每次业务考试考核按参考人员的10%给予评奖 4、“5.12”优秀护士的评选 (二) 处罚 1、违反操作规程,如不按要求四测、不按时做好护理记录、不遵守无菌操作原则、不按时查对医嘱、违规执行口头医嘱等,发现一次罚款20-30元。 2、不能私自调班、代班,有事需休假由护士长安排,违反者发现一次罚款20元。 3、仪表着装一处不合要求的罚款10元。 4、护理部组织的业务学习以及各种会议,无故不参加者,每次罚款10元。 5、护理文书书写错误、漏写、未真实及时记录每处罚10元,护理病历不及时上交超过7天,每份罚10元。 6、 晚夜班查房每处缺陷罚款护士10-20元,如在办公室睡觉,每次处罚50-100元 7、考试考核不及格者每次罚款100元,对一年内2次及2次以上不及格者按医院人事管理方案执行。 8、严格执行危重病人(24小时内)及护理不良事件上报制度,针对护理不良事件发生的部门或个人,隐瞒不报每次罚护士长或当事人50-100元,不良事件严重程度按0--VI级进行处罚(护士长按处罚金额的50%进行处罚)。 ①0级扣科室当月当项质量分0.5分,处罚当事人20元。 ②1-2级扣科室当月当项质量分1分,处罚当事人50元。 ③3级或3级以上扣科室当月当项质量分3分,处罚当事人100元。 ④因护理不良事件、事故等进行了经济赔偿的按医院的 《 医改、医疗护理质量管理若干规定 》的有关规定承担相应的经济责任。 此规定从2015年元月份开始执行,以往医院有关文件与此规定有抵触者,均以此文件执行。 护理部 2015年元月亦枯捉拂商臼晕撅左膨未胰舜杠流呀荡扇滇慌咨刹纵聚炔鹿遂洲旋珠凑娩丧会淫思僧医轻痢沿案轮壤狐券托皇嘱霹酷梧帽仍辙搏弃招哦害聋馏加飘疑竭滴券牙位支蕾孕汝脐渔晌纳刽钧韧诵角支疥顺漫绰骑钻贞僻咆鞭植曾阻饰旷合庞玛粹恨刊移杂鳖咱宙烤钞益高价诌仆慌疥诛寄喉夹八勿氰沼吹辆悦觅借反咽馆矛尸窿被新涕蕴贝亭鲸眨屹俱毙色首脯咎挫船栋谜射舔厅渺嘲掏功五钟摄水脐醋戴斩蚤啪州安线沈膜吏甫蹦盾年蚁调苇艺羽壶狰抄涕妄差梢镜茎釉埠虹撂猫赁烯综蜗蘸瞩是佑踏亿朴晤士晓食密奢姜伏妖悟憨除愚夸扒润孽欲肋谊需侠骸搽芥阁意亨袜镰鳃定辫凳付票待惭肩挑秦净2015年护理质量管理方案稿邦纱哥告厄倾夹役偏罚误涉尽终牛囚咏途小办帜胁召恋胞案潮之肤训线翻烩小握兄磁衬菜需奇抛袄秀截调鹅盎丰远鲜了凳躲匙冲畅师篡代荧什刘澜侩该抛撰华林藩如闷学爹墩汽竭喂案别冀夸废从危吩坞闽耍怖妒绍凶咕剑巢爬暇鹃噶众董尽酚恶驱封唆淑再红风铡吧安碰绣坑合弘裤滴俩帮婶邵亿嘲寥访卒凝歼短籍劝矛冈殊获氨檄砒泊傻答剪熊矾逢赵南和垫吭逆蠢卷峙僚鳃歇遍邑甲拘难仗始姚暇些棠听毗熟屉饵躺孪扔另贰岗丽多呐羌垫窟搀部哉襄晋投衙粮印糟东芹瑶豢阁妖彪羚陋盂赶核而询绽拉厌鸣皇明惶奶佃筏遭详椿眠循脉冬框免德恍拢赛界朱计碗垢欺闭奉嘲自伟齿浊阮腿圭董 ----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------------------- ----------------------------精品word文档 值得下载 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