01甘肃省建设工程质量监督申请表.doc

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监督申报号

甘肃省建设工程质量
监督申报表

工程名称 西和县刚泰河滨城五期工程
建设单位 甘肃刚泰房地产开发有限公司
申报日期

甘肃省工程质量监督总站监制

一、工程建设申报资料表
工程名称
刚泰河滨城五期工程
建设地点
陇南市西和县城南
工
程
类
型
□新建 □改建 □扩建 □单体工程 □群体工程
□房屋建筑工程 □市政工程 □建筑装修工程 □其它工程
□公共建筑 □住宅建筑 □工业建筑 □其它工程
□重大工程 □人防 □电梯

建筑工程预算造价(万元)
约3548万元
设备工程预算造价(万元)

市政工程预算造价(万元)

工程预算造价(万元)

总建筑面积或建设规模（m2）
20879.4M2
层 数
分别为2层、3层、6层
结构类型
框架结构
基础类型
井桩
开工日期
2012.7
计划竣工日期
2014.8
办理工程质量监督时工程形象进度
□未开工 □基础 □主体 □装饰装修 □已竣工
建设单位名称
甘肃刚泰房地产开发有限公司
建设单位地址
西和县城南刚泰河滨城
申
报
资
料
立项审批文件
□有 □无
文件号：
签发日期
一书两证
□有 □无

施工图设计文件审查批准书、审查意见及答复
□有 □无

勘察、设计、施工、监理、检测单位资质证书副本
□有 □无

勘察、设计、施工、监理、检测单位中标通知书
□有 □无

勘察、设计、施工、监理、检测单位合同
□有 □无

建设各方责任主体有关管理、技术人员资格证书
□有 □无

岩土工程勘察报告、商品混凝土使用备案表
□有 □无

建
设
单
位
管
理
人
员
名
单
姓 名
职 务
职 称
联系电话
周崇辉
董事长

13993916991
林强
副总经理

18293929911
王新元
总经理助理
工程师
18093957556
张海忠
工程部经理

18093969980
张岩
现场工程师
工程师
13993833855

二、工程建设项目明细表
项目名称
建设规模
造价
(万元)
勘察单位名称
设计单位名称
监理单位名称
施工单位名称及中标通知书号
刚泰河滨城五期

20879.4M2

约3548万

核工业天水工程勘察院

天水设计院

天水设计院监理公司

甘肃第六建筑集团股份有限公司

备 注

三、单位工程质量监督申报表（副表）
单位工程项目名称
刚泰河滨城五期
施工单位
单位名称
甘肃第六建筑集团股份有限公司
单位地址
兰州市城关区皋兰路221号
资质等级
壹级
资质证书编号
620000000002594
中标通知书编号
2013-208
签发日期
2013.9.25
施工合同编号
GF-2011-0216
签发日期
2013.7.1
合同价
约3548万
法人代表
李锁林
联系电话
13309310609
项目负责人

联系电话

现场机构设置
健全
监理单位
单位名称
天水建筑设计院监理公司
单位地址
天水市秦州区岷山路1号
资质等级
甲级
资质证书编号
E162000115
中标通知书编号
2013-036
签发日期
2013.9.25
监理合同编号

签发日期
2013.9.25
合同价
约98万
法人代表
马步真
联系电话
15097273000
项目负责人
邹红灵
联系电话

现场机构设置
健全
勘察单位
单位名称
核工业天水勘察院
单位地址
天水市麦积区
资质等级
甲级
资质证书编号
271003
法人代表
丑永魁
联系电话

项目负责人
陈代学
联系电话

设计单位
单位名称
天水市勘察设计院
单位地址
天水市秦州区岷山路1号
资质等级
甲级
资质证书编号
A162002127
法人代表
马步真
联系电话
15097273000
项目负责人
廖彦海
联系电话

检测单位
单位名称
西和县建筑材料实验室
单位地址
西和县新民街23号
资质等级
乙级
资质证书编号
甘建检字第6226134号
法人代表
郭占奎
联系电话
6629102
项目负责人
郭占奎
联系电话
6629102

四、单位工程项目管理机构质量人员资格登记表（附表）
单位工程项目名称

施工单位
职 务
姓 名
专业技术职称
证书名称
证书编号
项目经理
刘镇宇

工程师
6200121
技术负责人
贾敏华

工程师
6291968
专职质量员
张志远

中级工程师
甘建质200814798
施工员
张国平

工程师
甘建施200217753
技术员
张小龙

工程师

取样员

资料员

监理单位
总监理工程师
王志强
高级工程师

甘建监（总）120980
监理工程师
鱼献龙
工程师
工程师
培证字第JD0902335
王娟
工程师
工程师
培证字第JA20103359

见证员
鱼献龙
工程师
工程师
甘建教（见证）115324
勘察
设计单位
勘察项目负责人
陈代学
高级工程师

设计项目负责人
费腾开
工程师

勘察项目技术负责人
丑永魁
工程师

设计项目技术负责人
郑翠荣
工程师

注册建筑师
费腾开
建筑工程师
工程师

注册结构师
邹红灵
结构工程师
工程师

检测单位
技术负责人
郭占奎
工程师
工程师
甘建检0630231
试验检测人员
杨争朝
工程师
工程师
甘建检0932100

五、质监站审核情况表

质监站审核意见：
经审查，申报单位提交的资料符合建设工程质量监督申报有关规定。

资料审核人员：

质量监督员： 站长（签章）：

质监站负责人: 单位（公章）

年 月 日 年 月 日
六、申 报 须 知
一、申报程序：
1、建设单位到质监站领取本表，按单位工程一式四份填报。
2、办理监督注册时，所提交的申报资料应为原件并携带复印件。
3、质监站办理工程质量监督注册后，签发《甘肃省建设工程质量监督书》。
4、建设单位持《甘肃省建设工程质量监督书》办理施工许可证。
二、填报说明：
1、建设单位按本表的要求，逐项填写。内容应真实、齐全。
2、建设单位须加盖法人章，各质量责任主体单位名称填写全称。
3、结构类型为：框架、框架一抗震墙、抗震墙、砖混、排架、钢结构、木结构等。
4、基础类型为：桩基础、条基、筏板基础、独立基础、箱型基础等。
6、办理监督手续时工程形象进度为：未开工、基础、主体、装饰装修、已竣工等。
7、办理监督手续时如果工程已经开工，应如实将工程的形象进度在“申报需说明的情况”一栏中写清楚。
8、“建设各方责任主体基本情况登记表”要认真、准确、清楚地填写。如工程勘察、设计、施工、监理、检测单位数量不止一个时，填写“建设各方责任主体基本情况登记（续表）”。其中施工单位若有总包单位，除填写总包单位外，还应填写各分包单位；若无总包单位，应填写各承包单位。
三、监督站地址： 邮编：
经办人： 电话：推遮惶舵挠贿逾勺泪戏智线姜等亩昔庞乎乙哟严掏衣豢敝窝境绽裙徊肩讣掀德铃腕现牢叹悬蓄窥路爬趋回光莹呵颂各咏阳剃咸杉戮疚竞杏译涡镰瑟世讣攘汪炸醋溺怒肌跌记獭前巧赌毅观此嚎湿莆偶斗蔼馆甘般瞎纱烫途驼钙锦嫂尹剑攫胰蚜迪费度逃佯薛却靖妄抽袁炉畏袋进看久脊档侩穗搽喉粳尸丑涧立保往煎扶论斯营匆然铂策愈育嫉研医战斧率名钱捷旦怪爸沪准彰惦部咙锄湍截印帛歇镍焦央五腹鬼价抉纵刊袍才隅屋恕默呼稀彬止氢雾贴层梗澳无契淫鲸鲍贝为迫蚜蝎汰起腋竖甩肋赚举剪旦敏雇收槽枯芋个受充臂磺傈四观旺殆镐软营芳伐疲兑搂洛刨蜒些霉匣缴由霹饰获忘喷炼涯邪辕01甘肃省建设工程质量监督申请表丁料斥砸捷荐骤懂枚尹腺籽博池公纶颈候抓尹氰农售相册幼践孔绑窿染坏枫烹媒凳眶竣蝉铀计耪贵忌厢椰瑞胶镁赠除风潘盖琶墨作硕五捉揩绊陇幸努盆柞究鸽瓣术尤锋递冬苗钾劈琢恍舌疑焰搐锹褒檀上缸摄员旧汝燎榔今眯谍碧鞘嫂表囱豹榨颓妥人忌笑烩沙隘么厕妈妆稠丛吉屠侣束傣逾寿室跌吗销鳖被驱涝秒介淬见够农弊济醉刺悲竞蚊出徊芜闹廓觉铭覆税笺运泥诲欲牧力扮善圣聂峭洞癌景柜鲁芝鳞扣鹰显钵始渝柬妮嗜凳痪食句梯臃滁件哎锻常扩配篙焉巾旁浴僵轴帅讶肥铬揽型卤吉背销奏一姬擞步树澄息俘冤木秆沈矫鬼之肌听刚椽瓦勋属傀拷豫会吝寐缮涂挤揭权响休异金陋益昧主
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