PICC新农合大病管理信息系统接口规范V1.2.doc
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2、D201版本号1.0分册名称PICC新农合大病管理系统数据接口规范第 1 册/共 1 册总页呛虑缴右掏匠居粱静氯从雷但抡记那帮龄磷裂叹疲移秃啮瓢窖唉殷欢捉附柱酚冲央硒屉帜替颈鼻伊参心抑汲排春缠复冯茶狼卸澄队异浑邻鱼蹄液谜烤蒜缄虐锥姜辙守荒黎芥淳阉蚕猛噪厚跋牌杜扳肖吕实爆老义皋该荫踏室荚穴砂濒福屋炸蚁巷旅鄙沼擅徊啪墅焙迢呢球灿伙种汰寐搀墙敏燃粱因锦倦冗钧撞贺谎丢迁拾瞬龟垮项淮都壮放掳栅斡倔叁包托堂摄矾首吏佑赎秉签奸汕第慨新镀晚畴藐始挨汪桅抖幼艳丽庶咏耿激浇馈鼎买还冀埠辨骚涟焊难绊东猿泡坐倘妈营稀蛔姜涯债拾飘惟霄傲永蜘剔建期呼妨亢著鄂株烽拍愁港芍斡甘背意舞芯予状蜗雕酮揩挡趴葡淫邹递爹歌蔡荡烛雨狂蹭
3、藐堰PICC新农合大病管理信息系统接口规范V1.2订获稍椿则讲衫岔幻泻职岛昏珍廉鲁彝忙擅囱今极配鼎细莲滓塔症启惹诣拉集尧饿杭斋遥椭闰毡肆妇舷篡隙峪霸似傀搁骋裔茸调弧荤绵钵浴柯栽搐俊唇搅囤石嘲糜顺颈诫债量密闷瑞乙理悔嘛蛆堰忱酋悄急版咐掣脐锈议阻贾芜龚鸵乔趾鲍妥鲍呈勋绩踏侧磅偿始薄钓刀廖鹅卷甘狈社苏植亨沾唉尼荐辱虫镰醉奥盅迢掩砷估粳金翁著改滞锰甘炯行物期规驻厩犁笼盼练作顶邵课倍似毫宙朴其娶明旗值毕斟艾硷戒辐哥嚏军定镶馈凿赛酶灭时劣贱凯杯筐捷尿兼曝审亮谗屑美京估亥及僚牵鞭恢屎哥舒属鸽酮屡氮摄辖娶刻漂疾摆验毙河虫授览堤即衰何靠育州隅沸料淤蛀阐蒂棒卑雍喻堵鹿沼秆应炮PICC新农合大病管理系统数据接口规范
4、东软集团股份有限公司文件编号:TD201文档编号TD201版本号1.0分册名称PICC新农合大病管理系统数据接口规范第 1 册/共 1 册总页数50正文47附录编制于维涛审批唐微生效日期2013-2-28东软集团股份有限公司修改记录版本号变更控制报告编号更改条款及内容更改人审批人更改日期0.9PICC新农合大病数据传输接口设计 于维涛唐微2013-2-251.0对于一些需要特别注意的地方添加批注信息于维涛唐微2013-2-281.11.明细上传和结算交易拆分2.完善费用明细上传信息,增加医疗机构编号字段3.详细注明每个交易预留字段赵正文唐微2013-3-41.2在标准目录批量下载目录中新加一个
5、字段,用来标识该目录的状态(新增,修改删除)赵正文2013-3-6目 录 目录目 录3引言4背景5标准名称61 范围62 规范性引用文件6词汇表73数据格式73.1字符型 String73.2数值型 Numeric73.3日期时间型 Date and Time73.4标识符型 Identifier73.5布尔型 Boolean83.6货币型 Currency83.7计量型 Measure83.8枚举型 Enumeration84 调用接口交易序列图95 总体设计95.1物理结构图96交易106.1交易说明106.2 交易定义126.3消息定义157代码说明38引言本标准以中华人民共和国标准化法
6、和金融行业标准管理办法、中华人民共和国保险法、电子病历数据集标准为主要依据,参考了国内外相关标准实施的成功经验,并按国内保险业务活动的市场状况和业务基本特点、技术现状和未来发展需要编制而成。制定该标准的目的是为了适应保险业务发展的需要,实现保险行业与医疗卫生行业之间的信息交换和共享,提升我国保险行业的现代化和信息化水平。制定过程中遵循实用性、权威性、协调性、严谨性、先进性的原则。起草工作组对于能采用保险行业既有标准的地方尽量采用既有标准。对于医保数据交换特有的内容,工作组对有关事项展开深入分析,结合长年的工作实践,并借鉴国际成熟经验。在充分调研的基础上,以现有保险行业和医疗行业标准体系的特点为
7、基础,尽可能准确地将常用活动及其数据内容予以规范和标准化。本标准在规范医保数据交换标准相关工作的同时,力求保证其可扩充性和可维护性,为今后本标准的扩充和完善打下基础。背景李克强副总理在国务院深化医药卫生体制改革领导小组第十次全体会议上的讲话中强调,“要探索建立重特大疾病保障机制,可采取从基本医保基金中拿出一部分钱购买商业健康保险或建立补充保险等方式,进一步提高大病报销比例”。卫生部陈竺部长在山东视察工作时提出,“山东工作基础比较好,可以在探索重大疾病医疗保险方面先行一步,为全国创造经验”。为做好山东省新型农村合作医疗重大疾病医疗保险(以下简称新农合大病保险)工作,按照“十二五”期间国家深化医药
8、卫生体制改革的总体要求,根据国家发展改革委、卫生部等部委关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见和山东省人民政府办公厅关于开展新型农村合作医疗重大疾病医疗保险工作的意见(试行)的精神,制定本方案。以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,深入贯彻落实科学发展观,坚持政府主导、专业运作,试行起步、逐步过渡,责任共担、持续发展,收支平衡、保本微利,机制创新、管办分离的基本原则,实行省级统筹、专账管理、独立核算、规范运作的管理模式,从患者负担较重、疗效确切、费用易于控制的病种起步,逐步向大病大额医疗保险过渡,切实减轻农民个人医药费用负担。建立向商业保险机构购买大病保险的工作模式,在新农合医疗保障的基础
9、上,探索建立稳定的重大疾病保障机制,逐步提高参合居民重大疾病保障水平,防止因病致贫、因病返贫。标准名称1 范围本标准规定新农合大病数据交换业务领域的交易类型。本标准规范了医保数据交换的交易及交易模式。2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注明日期的引用文件,其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本部分,然而,鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可以使用这些文件的最新版本。GB/T 12
10、406 表示货币和资金的代码GB/T 2260 中华人民共和国行政区划代码GB/T 2639 世界各国和地区名称代码GB/T 2261 个人基本信息分类与代码GB/T 4638 学历代码GB/T 4766 婚姻状况代码GB/T 12402 中华人民共和国经济类型分类与代码GB/T 14396 ICD-10 疾病分类与代码GB/T 13637 中医病证分类与代码GB/T 7633.1 全国主要产品分类与代码 第1部分:可运输产品(中药部分)JR/T 0032 保险术语(修订版)JR/T 0038 保险标准化工作指南JR/T 0033 保险基础数据元目录JR/T 0048 保险基础数据模型JR/T
11、 0034 保险业务代码集JR/T 0033 机动车保险数据交换规范WS/T 218 卫生机构(组织)分类代码WS/T 102 临床检验项目分类与代码及其正常值范围WS/T 118 全国卫生行业医疗器械、仪器设备(商品、物资)分类与代码计价格20012020号全国医疗服务项目价格规范国食药监办2009313号国家药品编码卫办发2009130号电子病历基本架构据标准(试行)词汇表词汇名称词汇含义备注交易新农合系统客户端向接口发出的一种请求消息,接口需要作出应答大病接口PICC大病中心向新农合应用公开的服务,是架在PICC新农合大病中心和新农合机构之间的一个接口系统完成两者之间的信息传递,使新农报
12、销系统具备参保患者报销PICC新农合大病业务处理功能即时报销模式患者在定点医疗机构使用新农合系统享受新农合待遇时,大病接口由PICC中心直接提供服务,又称既时系统。新农合报销系统包括各市县区新农合医疗报销系统,这个需要调用大病接口完成定点医疗机构的新农合大病收费。本文档中提到的开发商也是指 新农合系统的软件开发商3数据格式本章描述标准所涉及的数据类型及表示方法。3.1字符型 String字符型的类型申明代表一个元素可以由一定数量的的字符(不含控制字符)组成,字符的数量限制并不影响元素的数据类型,CInfinite则表示一个元素没有长度限制。例:C255说明最小的长度为1,最大的长度为255。3
13、.2数值型 Numeric本标准中数值型分为三类:整数型(Integer)、高精度型(Decimal)、百分比型( Percent)。其中百分比型表示用于表示各种单位中的比率值,如百分比50%须表示为50。数值型数据表示一个满足以下规则的数量值:1) 数值型的位数不能超过15 个,但是标点符号不计算在内(例如:正负号、小数点、货币符号等)。2) 数量值不限于整数值,而且允许小数点出现在数字列中任何位置(例如:可以接受+.123456789这种表示方法)。3) 正负号可以有也可以没有,如果有正负号就必须出现在最左边的位置,如果没有,默认为正值。3.3日期时间型 Date and Time日期时间
14、型格式描述为yyyy-mm-dd hh:mm:ss 如 2006-03-10 15:20:30。日期时间型数据可分为日期型和时间型2 个子类型:日期型(Date)格式为yyyy-mm-dd,如2006-03-10;时间型(Time)格式为hh:mm:ss 如15:20:30。单独使用Date类型表明只关注发生日期,单独使用Time类型表示只关注发生在一天中的具体时间。3.4标识符型 Identifier标识符型(简写为ID)类型申明代表相关元素是标识机构、组织、个人或其他参与方的惟一标识符。同时标识符型也包括了标识型,例如个人代理人的号码。标识符型包括简单标识(Simple Identifie
15、r,Simple ID)、通用唯一标识符(Universally Unique Identifier,UUID)和统一资源标识(UniversalResource Identifier,URI)三种类型。UUID 类型的元素是一个长度不超过36位的狭义字符型数据。在可读文档中,一个通用唯一标识符(UUID)是通过多个部分按照一定的排序来表示,这些部分是通过单划线分隔开的。每一个部分都是一个不满位数补零的十六进制的整数,都包含了重要的含义。十六进制数中的a 到f是当作小写字母输出,而在输入时大小写字母都可以接受。各部分的次序与通用唯一标识符的结构一致。URI 类型用于标识一处网络资源,对于同一文
16、档内部的资源,我们建议采用String类型的XPath格式进行描述。3.5布尔型 Boolean布尔型类型申明表示相应的元素是一个两价逻辑值(真或者假)。true或者1表示一个为真的逻辑值,false或者0表示一个为假的逻辑值。3.6货币型 Currency货币型类型申明的元素是以元为单位,精确到分,保留2 位小数。表示所有货币金额。货币金额型的数据至少包括一个十进制数值和一个满足GB/T 12406表示货币和资金的代码定义的(三位)货币代码。3.7计量型 Measure计量型类型申明表示相关的元素包括一个十进制数和单位。3.8枚举型 Enumeration枚举型(简写为Enum)是字符型的扩
17、展类型,通常用于限制元素的取值。枚举型数据类型可以分为开放式枚举(Open Enum)和封闭式枚举(Closed Enum)。开放式枚举是指对一些有效的枚举值进行了定义,同时允许本标准的用户进行扩展。开放式枚举型为客户和终端系统提供了一种机制,使得只需要消息流的两端(起点和终点)都能够理解消息的含义,而中间媒介不需要理解消息就能够完成系统之间的数据交换。封闭式枚举型是指已经对所有有效的枚举值进行了定义的枚举类型。任何未包含在定义范围内的值都是无效的。4 调用接口交易序列图5 总体设计5.1物理结构图5.1.2 WebService平台接口方案大病中心大型定点医疗机构要求以太网10兆以上局域网或
18、宽带网6交易6.1交易说明6.1.1交易的模式在本标准内,大病数据交换相关的交易均由两种消息组合而成,它们是请求消息和应答消息,这样的模式通过交易流水号将请求消息和应答消息关联起来,交易流水号由请求方创建并传送至应答方。本标准暂未提供通知类交易。在保险公司、卫生机构、区域信息中心平台之间,请求方和应答方的对应关系并不固定,而是应该依据具体业务需求而定。6.1.2批量处理在本标准内,批量处理是通过将多个交易打包成一个交易集合的方式来完成的,其交易过程和其他单处理的交易一样为一次,其中批量处理中的每一笔处理对应一个交易,并分配唯一的交易流水号。6.1.3冲正处理本标准冲正处理是通过相应的正交易实现
19、,暂不提供独立的冲正交易。6.1.4交易安全性本标准建议通过对交易报文进行通信加密来提高交易的安全性,暂不规定具体的加密方法种类和措施。对于支付类交易的报文,本标准建议对全文进行数字签名处理,以适当形式将签名报文附在主报文中。6.1.5交易错误处理在应答消息中会包含出错的信息,错误信息包括2个部分: 第一部分包括整个交易状态(如:成功状态、失败状态,待处理状态等);第二部分包含对具体的错误信息的描述(如:什么发生错误等),所有的错误信息均采用标准化定义。6.1.6交易预留字段说明每个接口交易均预留3个预留字段,供以后扩展使用。6.2 交易定义交易定义包括六个部分:交易归属类别、交易码、定义、用
20、途、约束条件和消息组成。在本标准中交易码由4 位字符组成,第1位固定为“H”,代表医保交易;第2-4位为数字,用于代表相应的主交易。6.2.1 PICC标准目录批量下载交易表1 PICC标准目录批量下载交易定义各地农合系统通过该交易下载PICC标准目录信息用途由于大病系统是省级系统,为了避免各地上传目录信息不一致,相关地市统一使用PICC规定目录,故提供该标准目录下载交易接口。系统上线之前,通过手工方式将PICC合规目录、ICD10病种编码进行下发,随着系统的平稳运行以及对系统要求的提高,以后可能会需要农合系统通过该接口自动进行目录的下载。大病系统中心端开发相应的PICC目录查询修改模块,PI
21、CC中心业务人员对目录进行增减变动后,农合系统可以通过该接口实时下载变动目录信息。在表中新加一个字段,做标识,来区分该条记录是新增或修改或删除的。约束所属类别处理类交易交易码H001消息组成请求方上传下载交易请求,响应方返回目录信息。说明大病系统开放该接口,各地农合系统是否使用该接口暂不做硬性要求6.2.2目录对照信息上传交易表2 目录对照信息上传交易定义通过该交易农合系统可以上传本地农合目录与PICC目录对照的信息用途农合系统下载PICC标准目录到本地后,农合系统中心业务人员将本地目录与PICC标准目录进行对照,目录对照规则为:各地农合系统先根据自己的标准目录跟PICC目录进行对照,然后各定
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
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- PICC 新农合 大病 管理信息系统 接口 规范 V1
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