检验科工作流程.doc

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新项目审批及实施流程
三证齐全
三证不全
核定该项目开展所需仪器、试剂的三证是否齐全
评估开展该检验项目所需人力、设备及空间资源
确认开展
检验科各专业组组长、技术主管提出开展新项目申请，并说明理由
临床医生根据临床需要，提出开展新项目申请，并说明理由
根据临床专家反馈意见，评估新项目开展的意义
暂不开展
检验科主任根据开展新项目申请，评估是否开展
不开展原因，形成记录文件
技术负责人收集相关的检验资料，由科主任审核
征求相关临床科室专家意见
相关临床科室专家填写《新项目专家意见征询表》
暂不开展，形成记录文件
核定该项目的收费情况或在卫生与物价行政部门备案情况
确定收费价格，试运行新项目
听取临床对新项目设置合理性的意见
根据临床意见改进后，正式实施新项目

实验室安全及相应的标准操作流程

安全小组（科主任为安全组长，各专业组长为安全员）

安全检查（水、电、消防、危化品、
医疗废物处理、防护用品及设施）
突发安全事故
安全教育、事故分析

启动相应的

应急预案
及时报告、迅速处理
反馈、整改措施
安全考核

详细记录

实验室工作流程

病区、急诊标本
门诊标本

护理人员采集标本、其它标本用专用采集管收集
门诊窗口采集标本、其它标本专用采集管收集

护理人员使用专用标本箱收集标本送至检验科
专业人员使用专用标本箱定时收集标本

临检室预核收
标本预核收并分类

合格标本
不合格标本
不合格标本

及时通知门诊窗口
运送至各专业组
通知相关病区

重新采集
各专业组接收各类标本并核对

重新采集

当天检验标本

定期检验标本
血液标本专用离心机离心

调整各类仪器运行状态
编号、处理标本
按要求处理标本、存放

室内质量控制
检验分析

特殊结果或疑难结果，报各专业组长
记录仪器有关参数及质控结果
实验室技术主管核准质控及分析结果

签发报告

职业暴露的应急处置流程

标本溢洒处理流程
试管破碎、标本溢洒

将布、纸中以及破碎物品清理掉;玻璃碎片应用镊子清理

倒上消毒液（有效氯5000mg/L），由外向内进行处理

用布或纸巾覆盖受感染性物质污染处

做好个人防护，戴双层手套，穿防护服，必要时戴口罩和护目镜

再用消毒剂擦拭污染区域

作用30分钟

将清理破碎物的容器高压灭菌或放在有效的消毒液内浸泡。纸巾和抹布等放在盛放污染性废弃物的容器内。表格或其他打印或手写材料被污染，应将这些信息复制，并将原件置于盛放污染性废弃物的容器内

填写《异常事件报告单》

微生物菌种、毒株管理流程

购买标准菌株，复苏传代

两个保管人同时在场，双人双锁

填写《菌株保存记录表》
用小剂量密封瓶，做好标记后放入专用低温冰箱内

双人
双锁

取用菌株，复苏传代

使用标准菌株做鉴定及药敏板的质控
菌种变异或退化时应及时报告，并查明原因

传代三次后

菌株高压灭菌销毁

填写《菌株销毁记录表》

临床化学质量控制流程

常规生化质控流程
分析中质量控制
分析前质量控制
分析后质量控制

标本储存
标本运送
异常结果，疑难患者结果复核复查
检验后标本留验
特殊项目由实验室技术主管签发报告
危急值报告
患者准备

标本采集
标本接收并核对

离心并处理标本

测室内质控物

结果失控

试剂方面

报告质控负责人
分析失控原因
标准物方面

更换试剂后再测

更换标准物后再测
结果在控

仪器方面

其他方面

消除原因后再测
检验分析样本

签发报告

免疫学质量控制流程

每天开机检查免疫仪器运行是否正常，
检查试剂是否合格，是否超出有效期

每项实验同时做：
1.试剂空白 2.阴性对照 3.弱阳性对照4.强阳性对照
严格按照操作规程操作，处理标本

检查样本采集是否合格

质控结果在控
（试剂空白，阴性对照为阴性，阳性对照阳性，弱阳性判断cut off值）

特殊结果或疑难结果，报各实验室主任
检验分析样本
比色结果与阳性对照比较

找出失控原因，重新做质控，直到质控结果在控

定期做室间质控分析结果是否在控

记录仪器有关参数及各项OD值，
存档
实验室技术主管核准质控及分析结果

质控结果失控

将正确结果保存、审定、签发报告

血液学质量控制流程

每天开机检查仪器运行是否正常，

检查试剂是否合格

做室内质控，分析质控结果是否正常

处理标本
检查样本采集是否合格

特殊结果或疑难结果，报各实验室主任
检验分析样本

质控结果失控

质控结果在控

找出失控原因，重新做质控，直到质控结果在控

定期做室间质控分析结果是否在控

记录仪器有关参数及室内质控结果
实验室技术主管核准质控及分析结果

签发报告

凝血试验质量控制流程

每天开机检查仪器运行是否正常，

检查试剂是否合格

做室内质控，分析质控结果是否正常

处理标本
检查样本采集是否合格

特殊结果或疑难结果，报各实验室主任
检验分析样本

质控结果失控

质控结果在控

找出失控原因，重新做质控，直到质控结果在控

定期做室间质控分析结果是否在控

记录仪器有关参数及室内质控结果
实验室技术主管核准质控及分析结果

签发报告

血涂片评价和分类计数的质量控制流程

每天开机检查血液分析仪的运行是否正常，
检查试剂是否合格，是否超出有效期

实验前做：
1.本底检查 2.低值质控、正常水平质控或高值质控任选一种，做室内质控
严格按照操作规程操作

检查样本采集是否合格

找出失控原因，重新做质控，直到质控结果在控

定期做室间质控分析结果是否在控

记录仪器有关参数及各项结果，
存档
实验室技术主管核准质控及分析结果

质控结果失控

质控结果在控

特殊结果或疑难结果，需要涂片、染色、镜检分类计数
检验分析样本
正常标本

将正确结果修改、保存、审定而签发报告
血涂片评价：厚薄是否均匀，是否头体尾明显，长度为玻片的2/3

风干，染色，油镜镜检，分类计数100个白细胞，记录分类结果

检查是否以下问题：①错误使用质控菌株。②悬浮液（0.45%盐水）污染。③悬浮液 pH及浓度未在要求的范围内。④没有按照标准操作程序操作。
结果在控
按一般上卡程序上卡，扫描试卡后,在对试卡维护时选择质控卡
结果失控
输入新进鉴定卡、药敏卡的批号，选择相应的标准菌株
细菌检测的质量控制流程

在“Manage质量控制Results”菜单，点击图标，进入质控程序。

反应卡种类
标准菌株
GN
大肠埃希菌ATCC 25922
GP
金黄色葡萄球菌ATCC 25923
AST-GN16
大肠埃希菌ATCC 25922
AST-GP67
金黄色葡萄球菌ATCC 25923

鉴定卡合格，记录质控结果

改正错误，重新上卡
是 否
做以下查误校正：重复实验以确认误差结果；确认比浊仪校正在有效期内，功能正常；重新做日质控；确认所有试剂均在有效期内，并妥善保存；孵育/判读箱温度正常；标准菌株未受污染，生物特性没有改变；菌悬液浓度符合要求；
标准菌株接种平板正确、孵育时间正确

误差解决

记录在案
联系梅里埃公司或代理商的技术代表
无法解决

尿液分析和临床显微镜检查的质量控制流程

每天开机检查尿液分析仪的运行是否正常，
检查试剂是否合格，是否超出有效期

实验前做：
1.开机冲洗 2.尿液室内质控恢复到室温，做室内质控
严格按照操作规程操作

检查尿液标本是否合格

干化学结果与尿沉渣计数结果不符，需要涂片镜检复核
找出失控原因，重新做质控，直到质控结果在控

定期做室间质控分析结果是否在控

记录仪器有关参数及各项结果，
存档
实验室技术主管核准质控及分析结果

质控结果失控

质控结果在控

检验分析样本
正常标本

镜检主要看尿液中的有形成分：白细胞、红细胞、管型、结晶、上皮细胞等

将正确结果修改、并备注：已镜检复核、然后保存、审定而签发报告

科室内部全面质量管理及持续改进的控制流程

使用良好的测定方法、设备、仪器、试剂、材料和辅助品

操作人员上岗前应仔细阅读仪器说明书或接受良好的培训

建立操作手册，按此手册进行检验操作

定期进行设备保养和功能验证，并建立仪器操作手册以使设备、仪器和检测系统保持完善的实验性能

落实持续改进措施

定期对仪器进行校准和校准确认

重新校准并做好记录，备案
校准确认不符合可接受范围

使用良好的人基质标准品定标，建立好的标准曲线

质量管理小组组织实施质量管理工作计划
各专业组参加临床检验室间质评计划
各专业组开展全部检测项目的室内质量控制

定期量化评估质量监控指标

制定持续改进措施
某些项目失控

检查或更换试剂
调整仪器状态
失控项目定标

结果正常在控

定期分析质控、质评结果
保存质控结果

标本接收、拒收流程

门诊标本
病区、急诊标本

门诊窗口采集标本其它标本专用采集管收集
护理人员采集标本 其它标本专用采集管收集

相关人员使用专用标本箱收集标本送至检验科
专业人员使用专用标本箱定时收集标本

标本预核收并分类
临检室预核收

不合格标本
不合格标本
合格标本

拒收标本
拒收标本
接收标本

及时通知门诊窗口
及时通知相关病区
运送至各专业组

重新采集
重新采集

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