护理人员职业防护制度.doc

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护理人员职业防护制度
（一）护理人员在进行护理操作或进行清洁、消毒工作时，应严格执
行护理操作规程和护理工作制度，避免发生职业暴露。
（二）
护理人员在日常工作中应采取最基本的防护措施，
穿工作服和
工作鞋，戴口罩、帽子，洗手。
（三）以下情况应戴手套，脱去手套后应认真洗手：
1接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时。

2解除患者粘膜和非完整皮肤时。

3清理传染性患者用过的物品及进行清洁消毒时。
（四）当患者血液、体液、分泌物、排泄物等可能发生喷溅时，应当
穿隔离衣，戴眼罩、面罩，穿鞋套等，以防感染。

（五）在护理传染性疾病患者时，
根据疾病的主要传播途径采取相应
隔离和防护措施，必要时采取双向防护。

（六）及时清理被污染的被服及各种污染物，
防止造成二次污染及微
生物传播。

（七）及时处理被污染的医疗用品及设备，
重复使用的医疗仪器设备
应进行清洁消毒。

（八）正确处理医用垃圾，避免造成交叉感染。

（九）若发生职业暴露，应立即采取紧急处理措施，并及时上报，按
照医院规定进行相应的身体检查和

护理人员绩效考核制度
1按照公平、激励、竟争的原则建立护理人员绩效考核综合量化指
标、评论标准及考核项的分值等内容。
 2每月一次对全院护理人员进行绩效考核。
 3考核过程中必须坚持公平、公开原则，对照绩效考核标准对所有护理人员进行考核，同一岗位执行相同的考核标准。
 4考核评价结束后，考核者应及时与被考核者进行沟通，将考评结果告知被考核者。
 5如果被考核者认为考核结果不公正，与考核者沟通无效，并且有
证据的情况下可以启动考核结果申诉程序。相关部门负责人应在
接到员工考核申拆后的5个工作日内给予解决。
 6考核结果将于年度评优、培训要求、奖金发放等方面挂勾。

围手术期患者评估制度

1.为规范围手术期患者的护理行为，制定此评估制度。

2.通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求为制定适宜于患者的诊疗（手术）方案（计划）提供依据和支持。

3.患者病情评估的重点范围包括：住院患者评估、手术前评估、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估包括手术后评估、出院前评估等。

4.责任护士在评估过程中必要时与医生进行沟通。

5.普通患者病情综合评估应在24小时内完成急诊患者在1 小时内完成，ICU患者应在15分钟完成，特殊情况除外。

6.对于急诊手术病人，协助医生急救的同时做好重要器官功能的评估，重点观察病人意识情况，有无水电酸碱失衡，及时测量呼吸、血压等生命体征，通知禁食，并给病人必要的安慰与解释
7.对择期手术病人需评估病人的健康史、身心状况、诊断检查情况、手术分类及麻醉种类，对病人及家属进行评估，进行术前健康宣教。

8.术后72h内需评估病人的生命体征、手术伤口有无疼痛，有无渗血、渗液，包扎是否牢固，敷料有无脱落或感染、引流液的量、性质、颜色，根据专科特点还需评估专科情况。

9. 对手术后病人常规评估病人的一般情况、体温的变化、重要脏器功能、麻醉恢复情况、切口及引流情况和病人的情绪反应。

10.责任护士在评估过程中必要时需与意识及其他专业人员进行沟通
11.结合护理计划及健康教育计划及时完成评估，书写护理记录。

用药与治疗反应的制度
一、护士应熟练掌握常用药物的作用和不良反应对易发生过敏的药物和特殊人群（婴幼儿、儿童、老年人、孕产妇、心肝肾、功能不全的患者）应密切观察。
二、应用微量泵或特殊用药时应密切观察如甘露醇、钙剂、呋塞米、西地兰、化疗药物等应加强巡视，密切观察用药效果和不良反应，发现问题及时停止用药，必须逐级报告护士长、护理部和药剂科，确保用药安全。
三、定时巡视病房，根据病情和药物性质调整输液滴速，观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医生进行处理。
 四、做好患者的用药指导。使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药
 五、发现给药错误时按应急预案处理
 六、护士长要随时检查患者药物的使用及不良反应的发生情况。
 七、加强药物与治疗反应的观察，经常巡视病房，了解和观察患者的用药和治疗反应，除按分级护理要求巡视外，还应根据患者的实际情况如使用特殊药物、婴幼儿、儿童、老年人、孕产妇、心肝肾功能不全等情况要增加巡视次数并加强沟通，注重了解患者感受，一旦发生药物与治疗反应当班护士应做到：

1、立即停止药物的使用；

2、立即报告护士长，同时报告值班医生；

3、根据医嘱进行处理，情况严重者
应配合医生，立即抢救；

4、落实相应的护理措施；

5、及时记录护士记录
单，做好抢救观察记录；

6、发生输液反应时，应将撤下的输液器形成密闭
状态，并用无菌治疗巾包裹，标明时间，冷藏备检。

八、加强重点药物观察

1、重点药是心血管系统药物，细胞毒化药物，抗菌药物，中枢性肌松药，抗精
神失常药，中枢镇静催眠药。

2、重点药使用前

1）应掌握药物基本知识和不良反应等。

2）询问患者药物过敏史及用药史，必需时监测生命体征。

3）认真执行医嘱，严格执行三查七对制度，注意配伍禁忌。

4）告知病人和家属将要使用药物名称、用法用量、可能出现不良反应。

3、重点药物使用中和使用后

1）观察输液滴数，按患者病情，年龄及药物性质，合理调节滴数。

2）告知患者及家属不得自行调节滴数，用药中如有不适及时与医护人员联系。

3）加强巡视，观察生命体重和用药反应，及时询问和听取患者主诉。

4）必要时监测患者用药后相关指标，做好交接班。

5）患者出现用药不适或不良反应，应立即停药，及时通知医生采取有效措施，遵医嘱落实相关治疗与护理，并根据要求做好护理记录及交接班，并填报不事件表，上报护理部。
输血反应处理预案

1、识别输血反应输血时应遵循先慢后快的原则输血
的前15分钟要慢并严密观察病情变化若无不良反应再根据需要调整速度。一旦出现异常情况应立即报告医师处理。
 2、发生输血反应时
  1）若为一般性过敏反应者可减慢输血速度或停止输血经对症处理后情况好转者可根据医嘱继续输血注意严密观察
  2） 对怀疑溶血等严重输血反应时立即停止输血更换输血皮管改输生理盐水
  3)立即报告医师和输血科进行积极抢救治疗的同时进行必要的核对、检查封 存血袋及输血器并抽取患者血样一同送输血科检验。

4 ）及时如实记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。并跟踪患者病情变化和各项检验结果。
 5 ）填写输血不良反应反馈单上报输血科。反应严重者需上报医院不良反应事件。
 6 )做好患者及家属解释安慰工作如患者、家属有异议时立即按有关程序,对输血器具进行封存必要时送检。
 7 )科室护士长应对输液反应进行分析共同查找原因落实改进措施。

3、输血反应防范
 1 )严格双人床边核对,将血液轻轻 混匀后严禁加热与剧烈震荡严格按照无菌操作技术将血制品用标准输血器输给患者。
 2 )输血通道,应为独立通道不得同时加入任何药物一同输注。多袋输注者中间用生理盐水冲净输血器后再输注另外一袋血液。
 3) 输血时应遵循先慢后快的原则输血的前15分钟要慢严密观察病情变化。
 4) 血液为特殊制品不能保存在临床科室血液出库30分钟不能退回。血液一经开封不能退换。
输血、输液反应的处理报告制度
  一、输液反应的处理报告制度当输液病人可疑或发生输液反应时，及时报告当值医师，积极配合对症治疗，如寒战者给予保暖，高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱予药物处理，同时做好下列检查工作：
   1、立即停止输液，启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路，并通知值班医生

 2、配合值班医师，对症治疗、抢救。

 3、留取标本及抽血培养。

 4、检查液体质量，输液瓶是否有裂缝瓶盖是否有松脱；记下药液、输液器及使用的注射器的名称、剂量、厂家、批号，用消毒巾、胶袋把输液瓶（袋）连输液器包好放冰
箱保存，与药剂科检验科联系，填写药物不良反应报告单。药品由药剂科转交相关部门抽样检查，输液器等用具应由检验科细菌室做相关的细菌学检验。

 5、上述各项均应填写输液反应报告表，24 h内上报护理部，并做好护理记录及交班工作。

 6、准确记录病情变化及处理措施。

二、输血反应的报告处理制度，输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。

1、减慢或停止输血，用新的输液管静脉注射生理盐水维持静脉通道。

2 、立即通知值班医师和输血科值班人员，报告医务处、护理部，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

3 、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，启用新的滴管滴注静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对
检查：①核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。

②尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白，如怀疑细菌污
染，除上述处理外，应做血液细菌培养。

③将血袋连
输血管包好送血库做细菌学检验。

④准确做好护理记录。
常用仪器、设备和抢救物品使用的制度

1、定位放置：各种仪器、设备和抢救物品等放在易取放的位置，并定位放置、标识明显，不得随意挪动位置。

2、定人保管：各抢救仪器有专人负责保管，所有护理人员均应具备识别主要报警信息的基本知识与技能。

3、定期检查：

（1）每班专人清点记录，开机检查保持性能良好呈备用状态。

（2）护士长每周检查一次。

4、定期消毒：监护仪表面每日由主班以250-500mg/L有效氯消毒液擦拭，电缆、传感器和仪器的所有附件每次使用后需要250-500mg/L有效氯消毒液擦拭。

5、仪器不得随意外借，经相关部门领导同意后方可出借。

6、定期保养：

（1）主班次每日清洁保养一次。

（2）保养人每周清洁保养一次并记录。

（3）设备科定期检修。

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