竹山县乡镇卫生院绩效考核标准(2012年).doc

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附表： 竹山县乡镇卫生院绩效考核标准（2012年）
考核指标
考核内容
考核标准
评分标准
实得分
卫生院建设与管理（23）
综合管理（8分）
各项管理制度建立情况

医改工作任务完成情况
绩效考核情况
办公室业务管理情况

政令畅通情况
服务质量管理制度、人员岗位责任制度等各项管理制度健全。严格按照制度规定进行管理。
按进度完成年度各项医改工作任务，每两月对卫生室基药检查一次
制定考核方案，按月对工作人员和村卫生室进行绩效考核，并兑现
公文收发、处理及时、规范，完成10篇卫生宣传信息任务，各项材料及时上报，重大事项及时报告
积极抽调人、财、物、车配合中心工作和各类应急急救工作，完成上级安排的临时性、突击性工作任务
查资料，无制度不得分，不健全扣1分，现场抽查3名医务人员，一人不熟悉扣0.5分，制度一人次未兑现扣1分
查资料、看现场，由医改办结合平时掌握情况打分，少一次检查扣1分
查资料，无方案扣1分，一次未考核扣1分，兑现不严或未兑现一次扣0.5分
现场查看，一份公文处理不规范扣0.5分，卫生宣传信息每少一篇扣0.5分，材料一次未及时上报扣0.5分，重大事项一次未及时报告扣1分
根据平时掌握情况扣分，不配合中心工作的一次扣1分，被上级通报一次扣2分，安排的临时性、突击性工作一次未完成扣2分。

人员配备与管理（6分）
卫生技术人员持证上岗率；专职公共卫生人员数；卫生技术人员专业学历分布；人员培训开展情况
上岗持证率100%；专职公共卫生人员不少于3人；卫生技术人员大专及以上学历超过25%、中专及以上至少达到70%；有人员培训计划，定期或不定期组织各级各类人员培训，完成上级安排的人员培训项目计划。
抽查5名工作人员，一人无相关执业证书或证书未注册扣1分；超范围执业扣1分；专职公共卫生人员少于3人的扣0.5分；卫生专业技术人员学历未达到比例的扣0.5分；未制定人员培训计划、有计划未组织培训的扣1分；未按要求完成人员培训项目计划的扣2分

财务管理（7分）
预算管理及会计核算等财务管理制度建设及财务管理工作情况
按会计集中核算办法设置财务管理机构、配备有专职财务人员，建立健全财务管理制度和内控制度；建立健全预算管理体系，收支全部纳入预算管理；会计核算符合规定，并实行集中核算管理，会计资料全面真实有效；规范国有资产管理，保证国有资产安全和完整；实行绩效考核兑现，严格执行物价收费政策；规范统计信息管理。
未独立设立财务管理机构，扣0.2分，无专职报账、收费等财务人员，扣0.5分；财务管理制度不健全，扣0.5分；无年度收支预算，扣0.2分，未按预算执行扣0.5分；未按会计集中核算管理办法拖延报账一次扣0.2分，维修改造及购置无审批一项扣0.5分，绩效工资未实行绩效考核兑现一月扣0.5分，全年超标准兑现扣1分，未按物价收费标准执行一次扣0.5分，统计信息迟报或误报一次扣0.5分。扣完为止。

院容院貌（2分）
医院环境、工作人员服务态度
乡镇卫生院冠名规范，标识统一。环境干净整洁，医务人员精神饱满，服务态度好。
一项不符合要求扣0.5分，扣完为止。

基本医疗 服务
（39分）
服务质量（10分）
医疗质量管理小组建设情况，执行诊疗常规和操作规程，执行病历书写规范、医院感染管理规范、医疗废物处置规范等有关制度，处方质量、病历质量、护理文书质量、院内感染管理和病案管理情况；入、出院诊断符合率；手术前后诊断符合率；住院治愈、好转率；医疗纠纷及责任事故发生情况
建立了医疗质量管理小组，诊疗服务公开透明；处方书写合格率达到100%，门诊病历和住院病历、护理文书书写合格率95%。建立院内感染管理组织，制度健全，措施落实，未发生院内感染事故。未发生医疗事故，医疗纠纷赔偿控制在一定额度内。入、出院诊断符合率达到≥90%；手术前后诊断符合率≥90%；住院治愈、好转率≥90%
未成立医疗质量管理小组扣1分，处方合格率、甲级病历率每下降1%各扣0.2分，发现丙级病历不得分；未成立院感组织、未开展院感知识培训扣1分、院感措施一项为落实扣0.2分；未建立健全医疗纠纷（事故）责任追究度扣1分；无医院急诊急救领导小组、无急救梯队或急救梯队不合理、急救设施不合理、急救药品不齐、不按时出诊各扣0.2分；入、出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、住院治愈及好转率每下降1%扣0.2分。

服务数量（6分）
门（急）诊人次、出诊人次、辅助检查总人次数、住院床日数或观察室输液病人数
门（急）诊人次、出诊人次、辅助检查总人次数增减幅度控制在一定范围，住院床日或观察室输液病人数有所下降或维持较低天数。
查看相关资料，按上年度的基数，每下降10%扣1分。

执行基本药物制度（10分）
配备和使用基本药物，基本药物报销比例、集中网上统一招标采购及实行基本药物零差率销售情况
全部配备和使用基本药物；配备使用的基本药物严格执行集中网上统一招标采购，基本药物全部实行零差率销售。
查看相关资料，没严格执行国家基本药物制度的不得分

中医药服务（8分）
中医药服务能力、中医药适宜技术推广、新农合中医药报销比例
设有中医药科室、中药房，中医药人员占医药人员10%以上，建设“国医堂”，中医药收入占业务收入的30%以上；运用中医药适应技术8项以上。
无独立的中医门诊或病房扣1分，中医从业人员1人无资质扣0.5分，中医药收入所占比例下降1%扣0.2分；未建设“国医堂”扣2分。

医疗费用（5分）
门诊和住院费用
患者次均住院和门诊费用的增长幅度不超过前三年本县增长幅度；单病种限（额）付费的病种数逐年增加。医院管理费用不超过前三年本县增长幅度。
住院和门诊费用的增长幅度与前三年相比每超过10%扣1分，单病种限（额）付费的病种数当年未增加扣0.5分。医院管理费用与前三年相比每增长10%扣1分。

公共卫生 服 务
（30分）

免疫规划（4分）
国家免疫规范的执行及其管理情况
为辖区内所有居住满3个月的0—6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案。
建立一类疫苗接种制度，扩大国家免疫规划中原五种常规免疫疫苗及无细胞百白破疫苗、麻疹类疫苗、扩大国家免疫规范其他新增疫苗，免费接种率达到年度考核要求 。
2011年目标人群麻疹强化免疫和15岁以下儿儿童乙肝疫苗查漏补种率达到95%以上。
登记、报到和处理疑似预防接种异常反应有记录，填写报告卡。
设置规化的预防接种门诊，疫苗、注射器有出入库登记，按规定开展冰箱、冷藏箱等冷链监测工作。全年未发生预防接种差错事故。
建证率≥95%，扩大国家免疫规划中原五种常规免疫疫苗，以及无细胞百白破疫苗、麻疹类疫苗，免费接种率≥95%；扩大国家免疫规划其他新增疫苗，免费接种率≥90%。目标人群麻疹强化免疫和15 岁以下儿童乙肝疫苗查漏补种接种率≥95%。率每下降5%扣0.5分。其它一项不符合扣0.2分。发生一起预防接种差错事故该项不得分。

健康教育（2分）
健康教育和健康咨询服务的提供情况、农民健康知识知晓率
建立院内宣传专栏不少于2个，每季度更换一次内容；卫生院内摆放的宣传材料不少于12种，侯诊室、观察室播放的卫生宣传音像材料不少于6种。
每年开展的公共健康咨询活动不于6次，以村为单位重大疾病预防宣传标语不少于2条。
农民健康知识知晓率达到年度考核要求。
农民健康知识知晓率≥50%，居民基本卫生知识知晓率 ≥70%。率每下降5%扣0.5分。专栏少一个扣0.2分，宣教材料少一种扣0.1分，播放音像材料少一种扣0.2分，咨询活动少一次扣0.2分，标语少一条扣0.1分。

健康档案建立（2分）
健康档案的建立、使用和管理
在自愿的基础上，为辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民建立健康档案，及时更新服务信息，建档率和电子健康档案率达到年度考核要求。
规范化电子建档率≥50%，合格率≥80%。辖区65 岁以上老
年人、孕产妇、0-3 岁儿童、慢性病人，规范化建档率达到60%
以上。各率每下降5%扣0.5分。

传染病防治及突发公共卫生事件报告和处理 （4分）
传染病疫情报告率、传染病疫情报告及时性、传染病疫情报告准确率、协助专业公共卫生机构进行突发公共卫生事件调查和处理。
规范填写符合要求的门诊日志、传染病登记本、发热、腹泻病人登记本、入／出院登记本、X线室或化验室检测结果登记本。首诊医生在诊疗过程中发现传染病病人、疑似病人后，按照要求填写《中华人民共和国传染病报告卡》保障传染病网络直报系统正常运行，及时发现、登记、报告辖区内传染病疫情，传染病疫情报告率、及时率、准确率均达到100%以上。
配合专业公共卫生机构进行突发公共卫生事件调查和处理。
对传染病患者，落实隔离治疗，不具备隔离条件和相应救治能力的单位，将病人及其病历记录复印件一并转移至具备相应救治能力的医疗机构。
设置发热门诊和季节性肠道门诊。
对非住院结核病人规范化治疗率达到年度考核要求、完成县级卫生行政部门下达的艾滋病病人治疗管理任务。
报告率、及时率、准确率均达100%，率每下降5%扣0.5分。其它一项不符合扣0.2分。

妇幼保健（3分）
孕产妇、儿童保健的开展情况
建立孕产妇、0-6岁儿童保健手册，按照《湖北省孕产妇保健系统管理细则》、《湖北儿童保健系统管理实施细则》规范开展孕产妇、儿童保健工作，孕产妇保健管理率、儿童保健管理率达到年度考核要求 。及时准确上报活产、孕产妇保健、儿童保健、出生缺陷及死亡等信息。开展妇幼健康教育和新生儿疾病筛查工作。
农村访视率≥80%，系统管理率≥70%；社区访视率≥90%，系统管理率≥80%。率每下降5%扣0.5分。档案资料一项不符合要求扣0.2分。

老年人保健（2分）
老年人健康检查、健康登记管理情况
对辖区65岁及以上人群基本情况清楚，定期为65岁以上的老人进行一般体格检查；开展健康危险因素调查，并向老人提供自我保健、伤害预防和自救等健康指导。老年人的健康登记管理率达到年度考核要求。
老年人健康管理率≥50%，健康体检表完整率≥85%。率每下降5%扣0.5分。

慢性病管理（2分）
高血压、糖尿病等慢性非传染病的防治及管理情况
辖区内35岁以上原发性高血压疾病和2型糖尿病患者基本情况清楚，对确诊的高血压、糖尿病患者进行登记管理；定期进行体格检查，指导村卫生室人员定期开展随访，询问病情、并对药、饮食等进行健康指导。两类人群的登记管理率达到年度考核要求。运用中医药方法与技术进行慢病防治。
高血压患者健康管理率≥50%，规范管理率≥85%。2型糖尿病患者健康管理率≥55%，规范管理率≥85%。率每下降5%扣0.5分。

重性精神病患者管理
（2分）
重性精神病患者的随访、康复指导及登记管理情况
辖区内重性精神疾病患者基本情况清楚，对辖区内明确诊断的重性精神病患者进行登记管理；在专业机构指导下，对在家居的重性精神疾病患难与共者进行治疗随访和康复指导；任务完成分解数达到 年度考核要求。
确诊重性精神疾病患者管理率≥100%，规范管理率≥100%。率每下降5%扣0.5分。

重大公共卫生服务项目（5分）
重大公共卫生服务项目有关工作的开展情况
按照重大公共卫生服务项目实施方案，认真做好农村孕产妇住院分娩、农村妇女孕前和孕早期增补叶酸、两癌筛查、预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播、农村改厕等重大公共卫生服务项目的有关工作。
一项任务未完成扣1分，档案资料一项不符合要求扣0.5分。

卫生监督协管
（4分）
配合卫生监督机构做好辖区日常卫生监督管理工作
做好食品安全信息报告、职业卫生咨询指导、饮用水卫生安全巡查、学校卫生服务、非法行医和非法采供血信息报告。
基本情况登记不清楚扣1分，巡查不达标一次扣0.1分，信息报告一次未报扣0.2分，档案资料一项不符合要求扣0.5分。

乡村卫生服务一体化管理（4分）
村卫生机构基础设施情况（2分）
按照村卫生室建设标准，实现标准化建设。
未按照湖北省村卫室统一设计挂牌的不得分，人员无资质的不得分，房屋布局、面积不合理扣0.25分；常规设备不齐每缺一项扣0.25分；各项制度不健全的每差一项的扣0.25分。

乡镇卫生院对卫生室管理情况（2分）
严格实行“六统一”管理。采取例会、培训、督查等多种形式强化对村卫生所和乡村医生的业务管理和技术指导及开展公共卫生服务指导和管理，提高乡村医生的业务水平。
未对村卫生室人员进行培训的扣0.25分；未督导、检查的扣0.25分；未对村医进行业务管理的扣0.25分；未对药品器械质量、统一网上招标采购的扣0.5分；为开展公共卫生服务的扣0.5分。

群众评价（4分）

群众满意度调查
对门诊病人及住院（含已出院）病人开展问卷调查或电话调查（不少于30人），群众满意率达90%以上。
计算满意率，满意率每低5%扣1分。

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