基于DRGs的住院医疗服务绩效“四合一”精细化管理评价研究.pdf

75中国卫生标准管理CHSM 19基于DRGs的住院医疗服务绩效“四合一”精细化管理评价研究邹文通1 王小乐1 陈炯1 范丽娜1 管佳文2基金项目：2023 年梅州市医药卫生科研立项课题（2023-B-48）作者单位：1 广东省梅州市人民医院病案科，广东 梅州 514031；2 数据 中心 诊断疾病相关组（diagnosis related groups，DRGs）主要是指按照疾病诊断、治疗、并发症、住院时间以及医疗转归等情况，有机结合临床过程相近、相关医疗资源的损耗程度相近的患者，从而分别纳入相关诊断组，将病例分类组成若干个组；进而对强度与复杂程度存在差异的医疗服务实施管理体系进行组合，具有促使患者维持临床同质以及资源同质的优势1-2。精细化管理是目前各级医疗机构共同发展的方向，且在当下的大数据时代，医疗机构不但要重视传统经济效益以及工作量，同时亦应重视医疗工作的疑难程度等3。其中 DRGs 可有效解决住院医疗服务产出间的可比性问题，继而可从不同方面对医疗机构绩效水平实施评价，进一步指导医疗机构的精细化管理来提升医疗服务质量，目前已被广泛应用于医疗服务绩效评价之中4。然而，迄今为止医院管理存在的问题中，关于管床医师-医疗组-科室-医院“四合一”的住院医疗服务绩效 DRGs 评价体系的研究鲜有报道。医疗服务绩【摘要】目的 研究基于诊断疾病相关组（diagnosis related groups，DRGs）的住院医疗服务绩效“四合一”精细化管理评价。方法 选取广东省梅州市人民医院 2020 年 7 月2022 年 1 月病案首页信息及相关 HIS 数据进行研究，采用 CN-DRGs 分组方案将 2020 年 7 月2021 年 1 月的作为对照组，2021 年 7 月2022 年 1 月的作为研究组。比较 DRGs 八大核心指标及耗材消耗指数、药品消耗指数、每平均权重指数（case mix index，CMI）平均住院日以及每 CMI 平均费用等衍生指标。结果 研究组的 DRGs 八大核心指标及耗材消耗指数、药品消耗指数、每 CMI 平均住院日以及每 CMI 平均费用均分别优于对照组（P 0.05）。对照组及研究组不同管床医师、医疗组以及科室之间的医疗服务绩效相比（2.58 vs.3.34，2.41 vs.3.12，2.25 vs.3.05），差异有统计学意义（P 0.05）。同一管床医师、医疗组、科室以及医院在不同时期的医疗服务绩效相比（2.66 vs.4.07，2.58 vs.4.17，2.51 vs.4.02，2.68 vs.4.04），差异有统计学意义（P 0.05）。结论 基于 DRGs 的住院医疗服务绩效“四合一”精细化管理的作用价值较高。【关键词】诊断疾病相关组；医疗服务绩效；四合一；精细化管理；评价；应用价值【中图分类号】R197 【文献标识码】A【文章编号】1674-9316（2023）19-0075-04doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2023.19.019Research on Four in One Refined Management Evaluation of Inpatient Medical Service Performance Based on DRGsZOU Wentong1 WANG Xiaole1 CHEN Jiong1 FAN Lina1 Guan Jiawen2 1 Department of Medical Record,Peoples Hospital of Meizhou City,Guangdong Province,Meizhou Guangdong 514031,China;2 Data CenterAbstract Objective To study the four-in-one refined management evaluation of inpatient medical service performance based on diagnostic disease related groups(DRGs).Methods The first page information of medical records of Meizhou Peoples Hospital,Guangdong Province from July 2020 to January 2022 and related HIS data were selected for research.Cn-drgs grouping scheme was adopted,and July 2020 to January 2021 was selected as the control group and July 2021 to January 2022 as the research group.The DRGs eight core indicators,consumables consumption index,drug consumption index,average length of stay per CMI(average weight index)and average cost per CMI were compared.Results The DRGs eight core indicators,consumables consumption index,drug consumption index,average hospital stay per CMI and average cost per CMI of the research group were better than those of the control group,with statistical significance(P 0.05).There were significant differences in medical service performance between different tube physicians,medical groups and departments in the control group and research group(2.58 vs.3.34,2.41 vs.3.12,2.25 vs.3.05)(P 0.05).There were significant differences in the medical service performance of the same physicians,medical groups,departments and hospitals in different periods(2.66 vs.4.07,2.58 vs.4.17,2.51 vs.4.02,2.68 vs.4.04)(P 0.05).Conclusion The four-in-one refined management of inpatient medical service performance based on DRGs is of high value.Keywords diagnosis-related group;medical service performance;four-in-one;fine management;evaluate;application value76CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.19效的科学性以及有效性是维持优质医疗质量的重中之重，可实现对医院资源的合理配制以及诊疗服务的顺利开展奠定基础，继而促进公立医院的改革5-6。DRGs 最早是由 20世纪 70 年代被提出的一种病理组合工具，综合考虑患者的特征，且实现将诊断、治疗类似的患者归类于一组开展综合管理；为不同科室间的医疗服务绩效的对比提供了重要基础，促使不同科室医疗服务对比以及评价成为可能7-8。DRG 始终以患者为中心，促进开展医疗精细化管理工作；基于 DRGs 开展的绩效评价在一定程度上保障了结果的科学性，且相对常规指标而言；基于 DRGs 的评价指标具有一定的关联性，且相互影响9-10。利用 DRGs 进行疾病的归纳、完善整理以及分组之后，在同质性条件之下，科学地评价医疗机构各项指标，分析疾病服务效率以及疾病难度；助于加强同质化管理病案首页，最终达到保证绩效评价以及质量控制11。本研究提出基于 DRGs 评价管床医师-医疗组-科室-医院“四合一”的住院医疗服务绩效，以期项目完成后可以有利于引导收治疑难重症病例，发展专科医疗技术，具有重大现实意义以及广阔应用前景。鉴于此，本文通过研究基于 DRGs 的住院医疗服务绩效“四合一”精细化管理评价，以期为管床医生、科室及医疗组医疗资源合理分配提供重要依据，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取梅州市人民医院 2020 年 7 月2022 年 1 月病案首页信息及相关 HIS 数据进行研究，采用 CN-DRGs 分组方案，将 2020 年 7 月2021 年 1 月的作为对照组，2021年 7 月2022 年 1 月的作为研究组。1.2 方法参照 CN-DRGs 分组方式，遵循管床医师-医疗组-科室-医院 DRGs 精细化管理评价系统12标准，从服务能力、服务效率及医疗安全维度着手。对DRGs 核心指标 涵盖下述几项：（1）DRGs 组数。（2）平均权重指数（case mix index，CMI）值。（3）总权重数。（4）疑难重症例数。（5）异地疑难重症患者占比。（6）费用消耗指数。（7）时间消耗指数。（8）低风险组死亡率 及传统指标 涵盖下述几项：（1）耗材占比。（2）药品占比。（3）平均费用。（4）平均住院日。（5）病床使用率 进行有机结合，继而获得新指标 涵盖下述几项：（1）耗材消耗指数。（2）药品消耗指数。（3）每 CMI 平均住院日。（4）每 CMI 平均费用等。完善 DRGs 指标评价体系的构建，实现横向、纵向评价管床医师/医疗组/科室/医院服务绩效。将上述相关 DRGs 评价指标予以公示，并以此作为依据完成绩效考核以及持续改进。最后绘制 DRGs 评价指标统计图，以此作为评价对象的医疗服务绩效评估指标，并将其用于运营管理与学科建设。1.3 观察指标医疗服务绩效评价维度涵盖服务能力、服务效率以及安全性 3 个方面，其中服务能力相关指标涵盖 DRGs组数、总权重数、CMI 值、疑难重症例数、出院例数、异地住院人次、每床日 CMI 值；服务效率指标涵盖费用消耗指数、时间消耗指数、药品消耗指数、耗材消耗指数、每 CMI 平均住院日以及每 CMI 平均费用；安全性指标为低风险死亡率。对上述指标均进行正向化以及指数化处理，评分越高预示医疗服务绩效越佳。（1）转科患者住院费用：若患者由其他科室转入，需详细记录其住院费用，并根据住院阶段的差异性时段、科室/医疗组/管床医生进行统计，计算并获得实际费用。（2）转科患者统计根据计算公式实现：转科患者的科室/医疗组/管床医师工作量=科室/医疗组/管床医师实际费用 患者本次医疗总费用 患者所入 DRG组的权重（relative weight，RW）。（3）科室分析患者数：科室分析患者数=科室出院人数+转往他科人数-他科转入人数。（4）科室时间消耗指数调整：分别计算转科患者在各科的住院日，按各住院日构成比分拆病例数，汇总科室各 DRG 组的住院日后，重新计算时间消耗指数。（5）医疗服务绩效评价：借助平台登录住院医疗服务平台，查找各项指标平均值，并对指标进行指数化处理各个指标指数化，最后以乘加法实现医疗服务绩效综77中国卫生标准管理CHSM 19合指数的计算。1.4 统计学方法通过 SPSS 20.0 统计学软件进行评价。以运用 DRGs 分组系统对相关病例分组，所有数据通过系统导出，用 Excel 2016 进行汇总、整理。两组计数资料比较采用2检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 研究组与对照组 DRGs 核心指标及衍生指标对比研究组的 DRGs 八大核心指标及耗材消耗指数、药品消耗指数、每 CMI 平均住院日、每 CMI 平均费用均分别优于对照组，差异有统计学意义（2 8.735，7.940，10.028，9.725，9.645，9.138，8.639，6.594，7.527，9.032，10.365，9.642，7.362，P 0.001），见表 1。2.2 研究组与对照组管床医师、医疗组及科室之间的医疗服务绩效对比对照组及研究组不同管床医师、医疗组及科室之间的医疗服务绩效相比，差异有统计学意义（2 9.836，10.625，7.364，P 0.001），见表 2。2.3 同一管床医师、医疗组、科室及医院在不同时期的医疗服务绩效相比同一管床医师、医疗组、科室及医院两组医疗服务绩效相比，差异有统计学意义（2 10.636，7.837，5.096，表 1 研究组与对照组 DRGs 核心指标及衍生指标对比 组别分析病例数DRGs 组数总权重数CMI 值疑难重症例数异地疑难重症患者占比（%）费用消耗指数对照组83 235723123 4741.4815 3089.791.02研究组80 478706140 6291.7518 76110.810.862值8.7357.94010.0289.7259.6459.1388.639P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001组别时间消耗指数低风险死亡率（）耗材消耗指数药品消耗指数每 CMI 平均住院日每 CMI 平均费用对照组0.870.000.800.614.759 028.01研究组0.700.000.810.423.518 371.822值6.5947.5279.03210.3659.6427.362P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001表 2 研究组与对照组管床医师、医疗组及科室之间的医疗服务绩效对比组别管床医生综合指数医疗组综合指数科室综合指数对照组（n 83 235）2.582.412.25研究组（n 80 478）3.343.123.052值9.83610.6257.364P值 0.001 0.001 0.0019.381，P 0.001），见表 3。3 讨论 3.1 基于 DRGs 的住院医疗服务绩效“四合一”精细化管理可改善 DRGs 核心指标及衍生指标本文通过比较研究后的结果发现，研究组的 DRGs八大核心指标及耗材消耗指数、药品消耗指数、每 CMI平均住院日、每 CMI 平均费用均分别优于对照组，差异有统计学意义。这在既往相关研究报道中得以佐证13，提示了基于 DRGs 的住院医疗服务绩效“四合一”精细化管理的作用价值较高。原因在于基于 DRGs 的医疗服务绩效评价具有科学性、客观性，可辅助医疗机构尽快发现医疗行为问题，从而实施有效的干预措施，充分发挥出绩效评价、安全控制、质量管理的作用，最终达到促进医院进行精细化管理的目的。与此同时，基于DRGs 的医疗服务绩效评价从服务能力、服务效率、医疗安全 3 个维度进行考核，有利于引导临床科室加快周转、降低成本以及控制医疗支付费用，提升医疗服务能力和效率，保障医疗质量和安全。3.2 基于 DRGs 的住院医疗服务绩效“四合一”精细化管理可提升管床医师、医疗组及科室之间的医疗服务绩效此外，研究组及对照组不同管床医师、医疗组以及科室之间的医疗服务绩效相比，差异有统计学意义。这反映了基78CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.19参考文献1 张婧圆，龙柯，李青，等.柳州市和金华市 DRGs 付费制度设计及实践模式比较 J.广西医学，2021，4（4）：515-518.2 温星来，胡伟，梁永晴，等.科室 DRGs 评价指标象限图在医疗服务精细化管理中的应用 J.中国卫生信息管理杂志，2020，17（5）：682-688.表 3 同一管床医师、医疗组、科室、医院在不同时期的医疗服务绩效相比组别管床医生医疗组科室医院对照组（n 83 235）2.662.582.512.68研究组（n 80 478）4.074.174.024.042值10.6367.8375.0949.381P值 0.001 0.001 0.001 0.001于 DRGs 的住院医疗服务绩效“四合一”精细化管理可显著提高医疗服务绩效。究其原因，借助 DRGs 归纳疾病、完善整理及分组，基于同质性的前提下科学评价医院相关指标，明确各疾病服务效率以及疾病难度，从而加强同质化管理病案首页，有效保证绩效评价和质量控制14-15。与此同时，采用 DRGs 实施医疗服务绩效评价，可通过医疗服务能力、技术难度、住院治疗时间以及治疗费用等多个方面实施比较，继而有助于明确差异性科室医疗服务质量水平的差异，从而科学性指导各科室发展16。3.3 基于 DRGs 的住院医疗服务绩效“四合一”精细化管理可优化同一管床医师、医疗组、科室及医院在不同时期的医疗服务绩效本研究还显示，同一管床医师、医疗组、科室、医院在不同时期的医疗服务绩效相比，差异有统计学意义。这充分证实了基于 DRGs 的住院医疗服务绩效“四合一”精细化管理的有效性。分析原因，可能是 DRGs 可较为客观、准确地反映医疗服务绩效，避免了传统评价指标导致的结果客观性、可比性较差等问题，继而为医院管理者调整医疗资源以及分配工作获得了较大便利，并且提供了理论依据与支持17。综上所述，基于 DRGs 的住院医疗服务绩效“四合一”精细化管理具有较高的作用价值较高，可提升医疗服务绩效，促进医院的良好发展。3 孙佳璐，马旭东.我国医疗质量管理与控制体系的建立与发展 J.中国医院管理，2021，41（12）：47-49.4 赵婷，付爱玲，再依奴尔阿不都外力，等.基于 DRG技术对某院妇科系统医疗服务的绩效评价 J.新疆医科大学学报，2021，44（10）：1182-1186.5 王芳，雷晓盛，赵显辉.基于 DRGs 的医院住院医疗服务绩效评价与应用 J.中国卫生信息管理杂志，2020，17（3）：72-74.6 谢世堂，王虎峰.绩效管理如何驱动公立医院管理能力跨越发展 基于 DRGs 的案例分析 J.中国卫生政策研究，2020，13（8）：23-30.7 黄颖，任妮丽，陈先祥，等.CN-DRGs 在三级专科医院医疗服务绩效评价中的应用 J.中国病案，2020，21（5）：15-19.8 罗玉英，段占祺，张雪莉，等.四川省三甲综合医院住院医疗服务 DRGs 绩效评价 J.卫生软科学，2020，34（1）：73-77.9 杨克勤，吴晖湖，黄梅，等.基于 DRGs 付费理念的绩效变革助推医院精细化管理 J.现代医院，2022，22（8）：1232-1234，1238.10 吴小璐，史晓媛，谢铎文，等.基于 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