小儿造血和血象特点一【可编辑的PPT文档】.ppt

小儿造血和血象特点小儿造血和血象特点一、造血特点一、造血特点（一）（一）胚胎期造血胚胎期造血（根据造血组织发育和（根据造血组织发育和 造血部位发生的先后，分为三个阶段）造血部位发生的先后，分为三个阶段）1 1.中胚叶造血期中胚叶造血期 胚胎第胚胎第3 3周起出现卵黄囊造血，周起出现卵黄囊造血，之后中胚叶组织中出现原始造血成分，之后中胚叶组织中出现原始造血成分，其中主要是原始的有核红细胞。其中主要是原始的有核红细胞。胚胎第胚胎第6 6周后，中胚叶造血开始减退。周后，中胚叶造血开始减退。2.2.肝脾造血期肝脾造血期 肝脏肝脏:胚胎第胚胎第6 68 8周期开始，出现活动的造血组周期开始，出现活动的造血组织，成为胎儿中期主要造血部位，织，成为胎儿中期主要造血部位，4 45 5月达高月达高峰，峰，6 6个月逐渐减退个月逐渐减退:主要为有核主要为有核RBCRBC、少量粒细、少量粒细胞、巨核细胞胞、巨核细胞.脾脏脾脏:第第8 8周开始造血，周开始造血，RBCRBC为主，稍后粒系；第为主，稍后粒系；第1212周出现淋巴、单核细胞；周出现淋巴、单核细胞；5 5个月之后造个月之后造RBCRBC和和粒细胞的功能逐渐减退，至出生时成为终生造粒细胞的功能逐渐减退，至出生时成为终生造血淋巴器官。血淋巴器官。2.2.肝脾造血期肝脾造血期 胸腺：中枢淋巴器官，第胸腺：中枢淋巴器官，第6 67 7周已出现并开始周已出现并开始产生淋巴细胞（前产生淋巴细胞（前T-cell,T-cell,成熟成熟T-cellT-cell），还），还有短暂的生成红细胞和粒细胞的功能。有短暂的生成红细胞和粒细胞的功能。淋巴结淋巴结:第第1111周开始生成淋巴细胞，从此成为周开始生成淋巴细胞，从此成为终生造淋巴细胞、浆细胞的器官。胎儿期也终生造淋巴细胞、浆细胞的器官。胎儿期也有短暂的红系造血功能有短暂的红系造血功能 3.骨髓造血期骨髓造血期：胚胎第胚胎第6 6周出现骨髓，但至胎儿周出现骨髓，但至胎儿4 4个月才开始个月才开始有造血并维持终身（各系血细胞），直至出有造血并维持终身（各系血细胞），直至出生生2-52-5周后成为唯一的造血场所。周后成为唯一的造血场所。胚胎期造血：胎龄与造血部位的关系胚胎期造血：胎龄与造血部位的关系（二）生后造血二）生后造血 1.1.骨髓造血骨髓造血 ：出生后主要是骨髓造血：出生后主要是骨髓造血 婴幼儿期婴幼儿期 ：均为红骨髓：均为红骨髓 ，全部参与造血，全部参与造血 5 57 7岁：开始出现黄髓代替长骨中的造血组织岁：开始出现黄髓代替长骨中的造血组织1.1.骨髓造血骨髓造血年长儿与成人年长儿与成人:红髓仅见于扁平骨红髓仅见于扁平骨 不规则骨不规则骨和长骨近端（和长骨近端（肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨、肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨、肩胛骨）肩胛骨）黄骨髓仍具有造血潜能，当需要增加时，可黄骨髓仍具有造血潜能，当需要增加时，可转变为红骨髓恢复造血功能。转变为红骨髓恢复造血功能。学龄前儿童与成人骨髓造血部位学龄前儿童与成人骨髓造血部位 2.骨髓外造血骨髓外造血（正常情况下，骨髓外造血极少正常情况下，骨髓外造血极少）出生后，尤其在婴儿期，当发生出生后，尤其在婴儿期，当发生感感染、染、营养性贫血、溶血性贫血等需要增加造血时，营养性贫血、溶血性贫血等需要增加造血时，超过骨髓代偿能力，肝、脾、淋巴结可随时超过骨髓代偿能力，肝、脾、淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大，同时外周血中可出现肝、脾、淋巴结肿大，同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞，称为有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞，称为骨髓外造血。为小儿造血器官的一种特殊反骨髓外造血。为小儿造血器官的一种特殊反应，感染及贫血纠正后即恢复正常。应，感染及贫血纠正后即恢复正常。二、小儿血象特点二、小儿血象特点一、红细胞数和血红蛋白量一、红细胞数和血红蛋白量出生时红细胞数和血红蛋白较高出生时红细胞数和血红蛋白较高原因：胎儿期处于相对缺氧状态，原因：胎儿期处于相对缺氧状态，红细胞生成素合成增加红细胞生成素合成增加 RBC RBC：5.0-7.0 5.0-7.010101212/L/L HB HB：150-220 g/L150-220 g/L生理性贫血生理性贫血 生后生后2 23 3个月的婴儿，个月的婴儿，RBCRBC降至降至3.03.010101212/L/L，HBHB降至降至100g/L100g/L左右，出现轻度贫血（自限性）。左右，出现轻度贫血（自限性）。3 3个月以后逐渐增加，于个月以后逐渐增加，于1212岁达成人水平。岁达成人水平。生理性贫血生理性贫血原因：原因：1.1.生后呼吸建立，血氧含量增加，生后呼吸建立，血氧含量增加，EPOEPO，骨髓造血功能暂时骨髓造血功能暂时，网织红细胞，网织红细胞 。2.2.胎儿红细胞寿命短，破坏较多（生理性溶血）。胎儿红细胞寿命短，破坏较多（生理性溶血）。3.3.生长发育迅速，循环血量迅速增加。生长发育迅速，循环血量迅速增加。4.4.自限性，自限性，3 3个月后红细胞数和个月后红细胞数和HbHb量又缓慢增加量又缓慢增加生后红细胞计数变化不同年龄不同年龄Hb量的底限量的底限 新生儿新生儿 145 g/L145 g/L 1 14m 90 g/L 4m 90 g/L 4 46 6m 100 g/Lm 100 g/L 6m 6m6y 6y 110 g/L110 g/L 6y 6y14y 120 g/L14y 120 g/L白细胞总数的变化白细胞总数的变化生后白细胞计数的变化生后白细胞计数的变化白细胞分类白细胞分类 中性粒细胞中性粒细胞 淋巴细胞淋巴细胞出生时出生时 0.65 0.300.65 0.304 46 6天天 比例相等比例相等1 12 2岁岁 0.35 0.60.35 0.64 46 6岁岁 比例相等比例相等%2040608005d5yDifferential count of WBC(白细胞分类计数)Lymphocyte淋巴细胞Granulocyte粒细胞儿童中性粒细胞、淋巴细胞两次交叉曲线儿童中性粒细胞、淋巴细胞两次交叉曲线儿童红细胞和血红蛋白的变化儿童红细胞和血红蛋白的变化网织红网织红 血小板血小板 血容量血容量 一、网织红一、网织红 生后生后3d3d内内为为4 46 6 生理性贫血阶段生理性贫血阶段维持较低水平，约维持较低水平，约0.0030.003 婴儿期后约与成人相同婴儿期后约与成人相同0.005-0.0150.005-0.015二、血小板二、血小板 与成人相似与成人相似 ：（：（150150300300）10109 9/L/L三、血容量三、血容量 新生儿约占体重新生儿约占体重1010，儿童儿童8 81010，成人成人6 68 8各不同年龄的血红蛋白种类含量各不同年龄的血红蛋白种类含量红细胞扫描电镜形态