颅内感染护理查房.ppt
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1、儿二科护理查房孙娜精选精选护理评估n n24床 霍润萱女5岁n n主诉:发热、头痛、呕吐1天于2016年8月13日18:00收入院。精选精选护理评估n n现病史:患儿缘于近现病史:患儿缘于近1 1天来无明显诱天来无明显诱因出现发热,体温最高达因出现发热,体温最高达3939,无寒,无寒战及抽搐,伴头痛,以前额部为著,战及抽搐,伴头痛,以前额部为著,呕吐呕吐5-65-6次,呈非喷射性,为胃内容物,次,呈非喷射性,为胃内容物,无胆汁及咖啡样物质,时有腹痛,无无胆汁及咖啡样物质,时有腹痛,无腹泻及腹胀,伴精神差及多睡,偶有腹泻及腹胀,伴精神差及多睡,偶有易惊,无肢体抖动,无咳喘及呼吸困易惊,无肢体抖动
2、,无咳喘及呼吸困难。院外给予口服药物治疗(具体用难。院外给予口服药物治疗(具体用药不详),无好转。药不详),无好转。精选精选n n查体:查体:T 39.8T 39.8、BP 100/70mmHgBP 100/70mmHg,神志清楚,精神差,呼吸平稳。口唇神志清楚,精神差,呼吸平稳。口唇无发绀,咽部充血,未见疱疹,扁桃无发绀,咽部充血,未见疱疹,扁桃体体 肿大。颈稍抵抗,心音有力,心肿大。颈稍抵抗,心音有力,心率率140140次次/分,腹软,脐周部轻压痛,分,腹软,脐周部轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未触及肿大,无反跳痛及肌紧张,肝脾未触及肿大,肠鸣音正常存在。四肢活动自如,双肠鸣音正常存在。四
3、肢活动自如,双侧肱二头肌反射及膝腱反射无亢进,侧肱二头肌反射及膝腱反射无亢进,双侧双侧BabinsikisBabinsikis(+)。四肢末梢温暖,)。四肢末梢温暖,毛细血管再充盈时间毛细血管再充盈时间3 3秒。秒。精选精选n n辅助检查:脑电图示背景活动稍慢,血常规大致正常,便常规示白细胞(便):+个/HP、成堆白细胞大量查见、红细胞2-5个/HP、性状:黏液便,尿常规示酮体3+(考虑与进食水差、入量不足有关)。精选精选诊断n n1.1.颅内感染,颅内感染,n n诊断依据:依据患儿反复高热伴头痛、诊断依据:依据患儿反复高热伴头痛、呕吐及精神差、多睡,查体颈部稍抵呕吐及精神差、多睡,查体颈部稍
4、抵抗、右侧抗、右侧BabinsikisBabinsikis(+),结合脑电),结合脑电图结果,临床诊断为颅内感染,图结果,临床诊断为颅内感染,n n2.2.上呼吸道感染上呼吸道感染n n诊断依据:患儿急性发热,查体咽部诊断依据:患儿急性发热,查体咽部充血、扁桃体充血、扁桃体 肿大,可诊断上呼吸肿大,可诊断上呼吸道感染。道感染。n n3.3.细菌性肠炎。细菌性肠炎。n n诊断依据:患儿便常规结果白细胞诊断依据:患儿便常规结果白细胞(便)(便):+:+个个/HP/HP、成堆白细胞大量、成堆白细胞大量查见、红细胞查见、红细胞2-52-5个个/HP/HP、性状、性状:黏液黏液便,诊断细菌性肠炎。便,诊
5、断细菌性肠炎。精选精选护理问题n n1 体温过高:与上呼吸道感染有关n n2 有体液不足的危险:与发热出汗有关n n3 潜在并发症:颅内压增高;热性惊厥n n4 营养失调:与腹泻摄入量不足有关n n5 有皮肤完整性受损的危险:与大便次数增 加刺激臀部皮肤有关精选精选预期目标n n1 住院期间患儿的体温维持至正常范围。n n2 维持体液平衡n n3 皮肤无破损n n4 患儿营养能够满足机体需要n n5 疼痛缓解,出现症状和体征及时处理。精选精选护理措施n n1 1体温过高体温过高n n(1 1)严密观察体温变化,注意热型,高热)严密观察体温变化,注意热型,高热时采取药物或物理降温。时采取药物或物
6、理降温。n n(2 2)保持室内安静,让患儿充分休息,适)保持室内安静,让患儿充分休息,适当开窗通风。当开窗通风。n n(3 3)多饮水,给予清淡饮食或半流质饮食。)多饮水,给予清淡饮食或半流质饮食。n n(4 4)出汗后及时给患儿更换衣物,用温水)出汗后及时给患儿更换衣物,用温水擦洗身体。擦洗身体。n n2 2 有体液不足的危险有体液不足的危险n n(1 1)观察患儿皮肤弹性、温度、精神状态,)观察患儿皮肤弹性、温度、精神状态,遵医嘱补液遵医嘱补液n n(2 2)告知患儿家属发热时摄入一定量的水)告知患儿家属发热时摄入一定量的水分。分。精选精选n n3 有皮肤完整性受损的危险n n(1)保持
7、臀部清洁干净,每次排便后用温水清洗臀部,严防臀红。n n(2)用柔软透气好的尿布,指导患儿勤换尿布,尿布清洗后在阳光下暴晒。精选精选n n4 营养失调n n(1)调整饮食:少量多餐,给予半流质饮食如粥,面条等,随着病情稳定和好转逐步过渡到正常饮食(2)必要时全静脉营养(3)加强对家属宣教喂养知识精选精选n n5 5 颅内压增高颅内压增高n n(1 1)严密观察病情,监测血压、呼)严密观察病情,监测血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔及有无惊厥、吸、脉搏、体温、瞳孔及有无惊厥、意识状态的改变等,记录出入量。意识状态的改变等,记录出入量。n n(2 2)保持患儿安静,避免躁动,卧)保持患儿安静,避免躁动,
8、卧床时头肩抬高床时头肩抬高25-3025-30有利于颅内血液有利于颅内血液回流。回流。n n(3 3)惊厥发作时,给予镇静剂,做)惊厥发作时,给予镇静剂,做好安全防护工作。好安全防护工作。精选精选护理评价n n1 患儿体温降至正常 n n2 头痛缓解,未出现头部其他症状n n3 患儿经补液及处理在住院期间未发生营养失调n n4 患儿住院期间不发生皮肤破损精选精选上呼吸道感染的相关知识n n病因病因(1 1)病毒:占急性上呼吸道感)病毒:占急性上呼吸道感染染90%90%左右。(左右。(2 2)细菌感染多为激)细菌感染多为激发,因为病毒感染损害了上呼吸道局发,因为病毒感染损害了上呼吸道局部防御机能
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