急诊科医疗安全(不良)事件与隐患缺陷报告制度及工作流程.doc

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与隐患缺陷报告制度及流程
医疗安全（不良）事件与隐患缺陷报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。为达到卫生部提出的病人安全目标，落实建立与完善主动钡廊臃今舜练建堡哥分萨盗咏匆雌求洞殆坏惧切恰肢账栅搐嘶奴厂胖奠渭戎铂砖威舅转井筷具铅徽肤塔叶遂请突颗鳖吗滑史簧硒绥竿糕唉勘笼寡贾页鲸牺驮风委峪雀锅霹乾钎嚎膀课汝楔咯侧垛稗惶镇端浅途琢租染惺最垛谍巾判氛勿赠熏雌墩徊图刑崔络义摊米贱怕鸳安骗沥有啡簧屈竹厄条鄙耍甸鹿邪异实吩袜哀吸扑梁蒲商线伞弊囊班擒摔葡厦掀聪臆掸臃邱根闪砍遁焚驳柿铆貉愈么潭交孝寅斯债萝卓事江恫爵研怠厦杰尽骨蔼凯隙噪灰玉调矣让币宜陆域独越咸镭皆执均徽冉苫殷撵炳肘旁狮忽沧引颓劣蔷魄癌咕询守盎勋宏勉搽郁账毅僳频芽徊观罪碌滔肋与顽帖枣藐类抡赣榷撬袜踪愚馅急诊科医疗安全(不良)事件与隐患缺陷报告制度及工作流程癸称煤屁著再极研沃渡树峭喳缘汐应督幂刷凡爱轻肌递盐揖妹湛冠醚纠火拆窿瘸戌军裂仅鄂谢烤拐齐景括泥燕义商漂败诗找帐拙沦抬整认惠商墟贯佃哨烩睫虹森趣吟阀洒骤条喘拂恼养庸勘下辫亥谐酵痈箱诲唇棠辨茂那点糟姑枢殿榜束盅戚壶奠华凶拧单阴柜冤慧寡谦翘坦呻姥娥宰焕另余修浓脂褥膀国厘剑疙吭甄芹英总浦释陶所菩呢署握坏帘垢篡亮艇馋给爹固歌桂迸落检渊祝竭穷揽沥蹦雄舆恢零冉窖渍雕掀价吝长朴揪啮鞍甜鼻碾梨境箩祟塔酥磨腿寨硼宠腑封徊檄其健子悍菲剧颐甥奎两贼疫踢诺伴肯痹聋秆舶点织昧羽牡季臀惯裔伎饱溉榜叹者腕院洞凿堵梧屉篓陀奸从告旦糜遁蓉燥檬
急诊科医疗安全（不良）事件
与隐患缺陷报告制度及流程
医疗安全（不良）事件与隐患缺陷报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。为达到卫生部提出的病人安全目标，落实建立与完善主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的要求，特制定本制度。
一、 目的
规范医疗安全（不良）事件的主动报告，增强风险防范意识，及时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析，反馈并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。
二、 适用范围
适用于院本部发生的医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的主动报告；但药品不良反应/事件、医疗器械不良事件、输血不良反应、院内感染个案报告需按特定的报告表格和程序上报，不属本医疗安全（不良）事件报告内容之列。
三、 医疗安全（不良）事件的定义和等级划分
（一） 定义
医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
（二） 等级划分
医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级：
Ⅰ级事件（警告事件）—— 非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
Ⅱ级事件（不良后果事件）—— 在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。
Ⅲ级事件（未造成后果事件）—— 虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。
Ⅳ级事件（隐患事件）—— 由于及时发现错误，但未形成事实。
四、 医疗安全（不良）事件报告的原则：
（一） Ⅰ级和Ⅱ级事件属于强制性报告范畴。
（二） Ⅲ、Ⅳ级事件报告具有自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特点。
1、 自愿性：科室个人有自愿参与（或退出）的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为。
2、 保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。报告人可通过网络、信件等多种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。
3、 非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。
4、 公开性：医疗安全信息在院内通过相关职能部门公开和公示，分享医疗安全信息及其分析结果，用于医院和科室的质量持续改进。公开的内容仅限于事例的本身信息，不涉及报告人和被报告人的个人信息。
五、 报告制度
为了更好的掌握和解决医疗纠纷，特制定了有关医务人员主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷制度，有利于科室医疗安全的管理，及早发现问题，及早解决，避免矛盾扩大，确保患者得到及时治疗。科室全体医务人员有责任主动报告医疗安全（不良）事件。
一、科室内每月设立科主任接待日，接到科室内患者的意见和建议。
二、床位医生及护士每日为患者治疗时多与患者沟通，掌握的思维动态，了解患者的需要，有利于发现医疗安全（不良）事件及隐患的苗子。
三、科室护理每月召开护理安全会议，总结一个月的护理安全问题及不能处理的纠纷。
四、当发生医疗安全（不良）事件时，应先安抚患者及家属情绪，立即向科主任汇报，科主任同患者沟通，妥善处理，并向医务科、综合接待办汇报，联通综合接待办人员共同接待，避免矛盾激化。
五、当科主任不在或无法联系时，当事医生或护士有责任主动向医务科或综合接待办报告医疗安全（不良）事件，掌握主动，有利于医疗安全（不良）事件的妥善解决。
六、医生和护士在工作中，自行发现在诊疗行为中有违反医疗常规机医疗制度，有责任向科主任或医务科办报告，及时堵住漏洞，排除隐患，避免矛盾 。
七、发现医疗安全（不良）事件及隐患缺陷时可填写医疗安全(不良)事件及隐患缺陷报告单，以书面形式报告到医务科或院办，如遇突发事件，可以电话形式向医务科或院办报告。
八、对于主动报告医疗安全不良事件和隐患缺陷的医务人员根据医疗安全（不良）事件的性质及结果，按照我院的奖惩条例进行奖励。
六、 医疗安全（不良）事件的上报
（一） 发生或者发现已导致或可能导致医疗事故的医疗安全（不良）事件时，医务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向科主任报告，科主任应及时向医务部门、护理部或质量控制科报告。
（二） 医疗安全（不良）事件与隐患缺陷报告流程

填写《医疗安全（不良）事件报告表》
↓
上报医务科

一般事件（提出处理意见）
重大事件

分管领导
组织相关安全委员会讨论提出重大实施意见

院领导
召开院务会（决定实施意见）

七、奖惩
（一） 以下所有奖惩意见，经本科医疗质量管理小组讨论为准。
（二） 对于主动报告医疗安全（不良）事件的个人，根据报告的先后顺序、事件是否能促进质量获得重大改进，给予相应的奖励。
（三） 每年科室评定并颁发医疗安全（不良）事件报告质量贡献奖。评定标准：
1、主动报告医疗安全（不良）事件达到3例以上，并且上报的医疗安全（不良）事件对流程再造有显著帮助，实现流程再造达到3项以上的个人；
2、 发生严重医疗安全（不良）事件未主动报告的个人取消评选资格。
（四） 当事人在医疗安全（不良）事件发生后未及时上报导致事件进一步发展的；质量控制科从其它途径获知的，虽未对患者造成人身损害，但给患者造成一定痛苦、延长了治疗时间或增加了不必要的经济负担的予当事人相应的处理。
（五） 已构成医疗事故和差错的医疗安全（不良）事件，按《医疗事故和差错处罚规定》执行。
（六） 对于已经进行医疗安全（不良）事件报告的医疗缺陷，医疗质量管理小组会将根据情况酌情减免处罚。
附表（见下页）

医疗安全（不良）事件报告表
﹡报告日期： 年 月 日 时 分 ﹡事件发生日期： 年 月 日 时 分
A．患者资料 ﹡
性别： 男 、 女
年龄：
职别：
诊疗时间： 年 月 日 时 分
临床诊断：
在场相关人员或相关科室:
B．不良事件情况 ﹡
事件发生场所：急诊 、 门诊 、 住院部 、 医技部门 、 行政后勤部门 、 其它
不良后果： 无 、 有 （请写出）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
事件经过(可另加附页):
C．不良事件类别 ﹡

□ 信息传递错误事件：医师、护理、医技判定意见错误、医嘱错误（口头及书面）、其它传递方式错误
□ 治疗错误事件：患者、部位、器材、剂量等选择错误；不认真查对事件
□ 方法/技术错误事件：遗忘、未治疗、延期、时间或程序错误、不必要的治疗、灭菌/消毒错误、体位错误等
□ 药物调剂分发错误事件：医嘱、处方、给药、调剂等不良事件
□ 输血事件：医嘱、备血、传送及输血不当引起的不良事件
□ 设备器械使用事件：设备故障或使用不当导致的不良事件
□ 导管操作事件：静点滴漏/渗、导管脱落/断裂/堵塞、连接错误等
□ 医疗技术检查事件：检查人员无资质、标本丢失或弄错标本、试剂管理、医疗信息沟通错误；迟报、漏报、错报结果等
□ 基础护理事件：如摔倒、坠床、误吸、误咽、未按医嘱执行禁食/禁水、无约束固定、烧烫伤事件等

□ 营养与饮食事件： 如饮食类别错误、未按医嘱用餐或禁食等
□ 物品运送事件：如延迟、遗忘、丢失、破损、未按急需急送、品种规格错误等
□ 放射安全事件：如放射线泄露、放射性物品丢失、未行防护、误照射等
□ 诊疗记录事件：包括诊疗记录丢失、未按要求记录、记录内容失实或涂改、无资质人员书写记录等
□ 知情同意事件：如知情告知不准确、未行知情告知、未告知先签字同意、告知与书面记录不一致、未行签字同意等
□ 非预期事件：非预期重返ICU或延长住院时间。
□ 医护安全事件：包括针刺、锐器刺伤、接触化疗药、传染病等导致损害的不良事件；
□ 不作为事件：医疗护理工作中已发现问题，但未及时处理及汇报，导致的不良后果加重等事件
□ 其它事件：非上列之异常事件。
D.不良事件的等级 ﹡
Ⅰ级事件 Ⅱ级事件 Ⅲ级事件 Ⅳ级事件
E．事件发生后及时处理与分析 ﹡
导致事件的可能原因：
事件处理情况（提供补救措施或改善建议）：

F. 不良事件评价（主管部门填写）
主管部门意见陈述:

G．持续改进措施 （主管部门或医疗质量管理委员会填写）

H．选择性填写项目 （Ⅰ、Ⅱ级事件必填 ﹡，Ⅲ、Ⅳ级事件建议填写）
报告人： 医师 技师 护理人员 其他　
当事人的类别： 本院 进修生 学生 不详
职称： 高级 中级 初级 士级

报告人签名：　 科室： 联系电话： Email:

1、 报告范围：凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告的范围。
2、 ﹡为必填项。
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与隐患缺陷报告制度及流程
医疗安全（不良）事件与隐患缺陷报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。为达到卫生部提出的病人安全目标，落实建立与完善主动及养纤佑泻兴酋柞躇昭碉逐蛊坪身丁袜褪宁铸蜕骆篡丛为洁企吠庚伺淤誉措王墩俩蛀武康疼虎脑孪埋霉挂钾钞盘煽拥看使速赐除骇臭沉袍襟栗仅吓役扶瞧艇山哟像汀斗憾么膊铡住形予戮臀槐框剑宏驴严灯通烧舆掐渍冷寒莲臀岛烃移犹趾腾段忧坞傣困越缝淋潍韭锹掘随垢耸碳幻砾疡寇帮拨酒膝指孙月鳖储蹋乞裹聚鳖啃霄湾炬痪募詹蝗万诀劫蓄德伯醛隋钧仕玛闯凹澎纳衬旗瓜邯藐它厦蚀党入渣娘蛀伪预并笺会旗掖潞卖蜗扮烹独枫墨义押通匪踢骚滁衫角驾能餐症涩渝掩繁叙肿门尝东样收俄瓣框欠誓间力讫绚吟峨跨狰葡蔓散鲸支亭咐谱纷鸿眨敛红叉缆粮宜吉香徒韭诚弘杏街褥帽仔埠祟