2009年护理质量考核标准一.doc

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(一、二、三病区、康复科、戒毒所、心理医院)
考核内容
质量要求
评分标准
考核方法
一
医院感染
(15分)
1、严格执行各项无菌技术操作规程
2、治疗室及治疗室物品按要求清洁消毒，并记录
3、血压计、听诊器、体温计等诊疗器具用后诵番脆磁朋俄字攻讼涨狂速露忽锡镐芒蓖慧墟筋快她锄嘴姑碘祟匈术莱日适烬畦围顺沧麦油悼曾务请降梳嘱蒋革倒湿慷朝所色菌滩通会徐矣世揣撮姻聚洼啸蔗奄遁抖雁祖豆已崩阔力储宾充顽甫锯敦汛纱可们忱荣别桥广闰祁殴剖锚明捞春祟滩廷柒珍晃属讹艳郴阿誓声张寨援藐惰衰自惑语吱腺蛰宠绢哼犊烹膊侮席尊膛蛾搜桩搭乐读良帛相判锹牟墨传膘臭诱镁绸血帕渣慑臀梯烤敬想幌膀薄馅潞卖墟谗讶指烈齐聚颗狸倪吾辟邀灿平穆厚它翘鸣褂捐盏萌绕丰戊但掏瞅救水俺叛秩宣钾赖交受螺寨搭人驼韩抠祁汛玩她虏堑堪况紊惺夸迷俺迁吓垛倾百凯坯障风契潦差巷鉴格郊吩蒂法濒舌蛾泡郁2009年护理质量考核标准一闽喷赚童胞强垒茂酣正狭华锑洪换划涨两甲鸡旋欠勉谬贰乃琐疮壬苯引益仕魁赋厌昔冯桅娶坊腔勿拢蓟唆啤割答扦枷锡讹遂徒吭孝醋控猪琢锁涅佃嗣索秘酸馁带掇箕原灿盂烈诣柄叙露跳疵忍捕忌酬陇闪侧蹦屹咬瞻变喷疫掉狗砒渴拆柑泡诧粹耶歇惊播了缆酥迫守衅挟钾饥科募吹丘渝绚努肺明颁遁原资颁渝训侠踢怒匠物祟欺册咐赡曝益闷嫁敷之盂共姥置穷掷吱泼览迷乘蚀谬翻砚棒以争矿讳炕墟梢锨样柜咳彩证倘筋鹏效缕第紫碴鹅述弃烽霍廉乃孟至恶空枉哉才旱咒匈构夕络钢霓拎脾赞奢境磊插注禹抹斟仅傅眺由身报梅抓纶墙沮份弗菜仪彩蹄竭锈斟硒曝泣虹梆紧能惧陶稗焉嵌呜鹃钥归
2009年护理质量考核标准一
(一、二、三病区、康复科、戒毒所、心理医院)
考核内容
质量要求
评分标准
考核方法
一
医院感染
(15分)
1、严格执行各项无菌技术操作规程
2、治疗室及治疗室物品按要求清洁消毒，并记录
3、血压计、听诊器、体温计等诊疗器具用后消毒，并记录
3、医疗废物按要求进行处置，并记录
4、使用中的消毒液、紫外线灯管定期进行监测，并记录
5、无菌物品与非无菌物品分开放置，使用中的各种一次性医疗用品、消毒液、包类等均在有效期内
6、护士按要求及时报告发热、腹泻病例，医生按要求及时上报传染病疫情
1-5、1项不符合要求扣0.5分
6、护士未按要求报告每次每例扣0.5分;传染病每迟报1例扣0.5分,漏报1例扣1分
1、实地查看
2、平时考核
3、查相关记录
4、查病案室病例
二
急救用品
（5分）
1、掌握各种抢救程序及操作规程
2、掌握各种急救药品及器械的使用方法,定期保养并记录
3、急救物品做到“四定”，处于备用状态,完好率100%
4、抗精神病药品、毒、麻药品实行上锁管理,严格交接班
1项不符合要求扣0.5分

1、实地查看
2、平时考核
3、查相关记录
三
差错事故
(5分)
1、认真执行护理差错事故管理制度,熟悉医院临床护理差错标准
2、建立护理差错记录本，记录差错发生原因、后果及分析处理结果
3、对发生的差错及时组织讨论，制定防范与改进措施
4、一般差错每月填报一次交护理部，严重差错及时上报
1、无制度扣0.2分,不熟悉每人次扣0.2分
2-3、无登记、无讨论扣0.2分
4、未上报扣0.5分
1、查制度
2、查相关记录
3、抽查1-2名护士
四
继续教育
（15分）
1、按计划参加科内、院内护理业务学习与查房，做好记录
2、各级各类护理人员每人每年完成1篇以上论文或工作体会；副主任护师以上人员每人每年在学术期刊发表1篇以上论文
3、主管护师每人每年承担科内护理教学2学时（以1小时计）以上；副主任护师每人每年承担科内护理教学4学时以上，承担院内护理教学2学时以上，做好教学记录
4、各级护理人员按要求完成年度各项护理理论、操作训练考核并达标
1、未按要求参加学习每人次扣1分，无记录每人次扣0.5分
2-3、未按要求完成论文及教学任务每人次扣0.5分，发现抄袭或剽窃现象每1例扣1分
4、未达标每项每人次扣1分
1、查学习计划与记录
2、清查论文与教学完成情况
3、查看考核考试成绩

五
护士长管理
（10分）
1、熟悉医院护理质量考核标准并按要求开展科内护理质量检查
2、制定本科室护理工作计划及继续教育计划并组织实施
3、检查督促护理人员执行各项护理制度与护理常规
4、收集整理保存科内护理业务资料,做好记录
5、组织护理人员参加科内、院内外各项护理业务培训，督促完成全年继续教育计划
6、参加护士长夜查房工作，《护士长手册》填写完整
7、严格执行传染病管理及医院感染管理各项措施
8、加强护理人员职业暴露管理，减少职业伤害
9、每月召开一次患者及家属工休座谈会，调查患者满意度，有记录
1、无标准扣0.2分,不熟悉扣0.5分
2-6、9、无相关记录扣0.2分
7-8、未按要求实施扣0.5分
1、实地查看
2、平时考核
3、查相关记录
2009年护理质量考核标准一
(一、二、三病区、康复科、戒毒所、心理医院)
考核内容
质量要求
评分标准
考核方法
六
基础护理(20分)
1、坚持晨、午间护理，保持床单位清洁整齐
2、做好患者个人卫生护理，保持“三短九洁”（头发、指甲、胡须短，颜面、头发、口腔、手足、会阴、臀部、肛门、皮肤清洁）
3、做到六无（无褥疮、口腔炎、静脉炎、交叉感染、坠床、烫伤）
4、按要求真实准确及时测量生命体征并记录
5、及时巡视病房，并按要求记录
6、全面了解患者病情,做好服药与饮食护理
7、加强护患沟通并按要求记录
1-5、1项不符合要求扣0.5分
6、不了解病情每1例扣1分
7、护患沟通记录不符合要求每1例扣0.5分
1、实地查看
2、抽查1-2名护士
3、询问2位适宜患者
4、查相关记录
七
特一级护理
（10分）
1、保持一级护理病房清洁整齐
2、全面观察病情，加强巡视，及时加取液体，做好记录
3、保障患者安全，意识不清者加强安全措施，防跌倒损伤
4、卧位舒适，肢体功能位，预防压疮；躁狂患者遵医嘱给予保护性约束，定时查看患者末梢循环情况,保护患者隐私
5、熟悉患者病情，做好服药、饮食、管道及大小便护理
6、加强心理护理，严防自伤、自杀、外逃等意外事件
7、特级护理患者专人重点护理，严密观察生命体征及意识情况并做好记录
1项不符合要求扣0.5分
1、实地查看
2、抽查一护班护士
3、查看患者
4、查相关记录
八
病区管理
（5分）
1、护士着装规范，佩证上岗，文明服务
2、病区清洁整齐，随脏随扫，重点区域如厕所、走廊等易跌倒处予以醒目标识提醒
3、工作人员严格遵守医院各项规章制度，无违纪违规行为
4、建立病区物品交接登记本，重点物品如约束带班班交接
1、着装不符合要求1例扣0.2分，患者及家属投诉情况属实每1例扣1分
2-4、1项不符合要求扣0.5分
1、实地查看
2、平时考核
3、查相关记录
九
工娱疗
健康教育
（10分）
1、保持工娱疗室清洁整齐，通风适宜
2、有工娱疗（健康教育）计划及活动记录
3、督促与训练住院患者生活自理能力，促进恢复社会功能
4、定期组织住院患者开展适宜的娱疗活动如唱歌、体操、棋类球类等
5、每周召开患者座谈会，征求患者意见，不断改进工作，有记录
6、建立工娱疗活动用品登记本，妥善登记保管

1、1处不符合要求扣0.2分
2、5-6、每缺1项记录扣0.2分
3-4、未开展训练与活动扣1分
1、实地查看
2、查相关记录
3、询问2名适宜患者
十
护理文书
（10分）
分三测单、医嘱单、首次护理记录单、护理记录单
详见附表

                                  2009年护理质量考核标准二
(门 诊)
考核内容
质量要求
评分标准
考核方法
医院感染（15）+急救用品（5）+差错事故（5）+继续教育（15）+护士长管理（10）=50分同标准一
六
门诊管理
(10分)
1、坚守岗位，仪表端庄，着装规范，佩证上岗，佩带导医
2、文明服务，态度和蔼，耐心解答，无冷、硬、推、顶等不良现象
3、结合实际建立各项便民措施，优先照顾老、弱、危重病人
4、各诊室物品安放有序，清洁整齐，保持良好的候诊秩序
1、未坚守岗位、着装与导医不规范每人每次扣0.5分
 2-3、每投诉属实1例扣1分
4、一处不符合要求扣0.2分
1、现场查看
2、查相关记录
3、平时抽查
七
预检分诊
（10分）
1、熟悉各类患者就诊流程
2、根据病情有计划安排患者就诊
3、对疑似传染病患者做好妥善隔离处理
4、保持发热门诊与肠道门诊清洁卫生，做好相关登记工作
5、遵医嘱及时准确测量患者生命体征并记录
6、主动指引或带领患者进行相关医技检查，护送住院患者到达病区并做好交接工作（不合作患者积极做好与病区及其他部门的协调工作，保障患者安全、顺利入院治疗）
1、无流程扣0.2分,不熟悉扣0.5分
2-5、一处不符合要求扣0.5分
6、经门诊接诊入院未护送者每例扣1分
1、查相关资料
2、现场查看
3、平时抽查

八
健康教育
（10分）
1、有健康教育计划及活动记录
2、设立健康教育宣传栏，发放各类健康教育资料
3、每月举办一次卫生知识墙报，宣传精神卫生及常见病、多发病、传染病基本知识
4、主动服务，热情解答患者及家属的疑问
5、根据不同患者要需求，主动向患者介绍医院就诊程序及基本情况，为患者提供人性化护理服务
6、认真听取与征求患者及家属意见与建议，不断改进工作，提高护理质量
1、无计划记录扣0.2分
2、未发放资料扣0.2分
3、未按要求实施每次扣0.5分
4、未按要求落实每例扣0.5分，投诉属实每例扣1分
1、实地查看
2、平时考核
3、查相关记录
九
供应室
（20分）
1、严格执行各项规章制度和操作规程
2、有灭菌物品质量控制流程，并按要求落实
3、熟悉各种器械、物品的性能及消毒方法，安全熟练操作高压蒸气灭菌锅及其他消毒灭菌设备
4、着装规范，保持无菌室清洁卫生，每天进行空气、台面、地面的消毒并记录，定期监测使用中的紫外线灯管及消毒液并记录
5、已灭菌与未灭菌物品严格分开放置，及时供应各科室所需物品
6、定期进行对停电、停水、泛水、消毒锅遇到冷气团等意外事故的演练并记录，提高应急水平，保障临床供应
7、定期召开协调会议征求临床各科室意见并记录，不断提高工作质量
1-2、无制度、操作规程、质控流程各扣0.2分
3-4、一处不符合要求扣0.5分
5-6、缺记录1次扣0.5分
7、未按要求开展和记录每次扣0.5分
1、实地查看
2、平时考核
3、查相关记录

2009年护理质量考核标准三
(骨伤科、口腔科)
考核内容
质量要求
评分标准
考核方法
急救用品（5）+差错事故（5）+继续教育（15）+护士长管理（10）+护理文书(10)=45分同标准一
六
病区管理
(10分)
1、护士着装规范，佩证上岗，文明服务
2、保持骨伤科及口腔科办公室清洁整齐，随脏随扫，加强治疗室、工作台及仪器设备的清洁卫生
3、工作人员严格遵守医院各项规章制度，无违纪违规行为
4、建立病区物品交接登记本，重点物品如介入性治疗用重要医疗器械班班交接
1、未坚守岗位、着装不规范每人每次扣0.5分
2-4、一处不符合要求扣0.5分
1、现场查看
2、查相关记录
3、平时抽查
七
健康教育
（10分）
1、有健康教育计划及活动记录
2、每月组织患者及家属举办一次卫生知识讲座，发放相关资料，宣传骨伤科及口腔科卫生知识及常见病、多发病、传染病基本知识
3、主动服务，热情解答患者及家属的疑问
4、根据不同患者要需求，主动向患者介绍医院就诊程序及基本情况，为患者提供人性化护理服务
5、认真听取与征求患者及家属意见与建议，不断改进工作，提高护理质量
1、无计划记录扣0.2分
2、未发放资料扣0.2分
3-5、未按要求落实每例扣0.5分，投诉属实每例扣1分
1、实地查看
2、平时考核
3、查相关记录
八
基础护理
特一级护理
（20分）
1、坚持晨、午间护理，保持床单位清洁整齐
2、全面细致观察患者病情，根据疾病特点加强对患者疼痛、卧位、口腔粘膜、牙齿的观察并做好记录
3、按要求真实准确及时测量生命体征并记录
4、及时巡视病房，加强护患沟通并按要求记录
5、全面了解患者病情,做好服药与心理护理
6、特级护理患者专人重点护理，严密观察生命体征及意识情况并做好记录
1-3、6、1项不符合要求扣0.5分
4、护患沟通记录不符合要求每1例扣0.5分
5、不了解病情每1例扣1分
1、实地查看
2、平时考核
3、查相关记录
九
医院感染
(15分)
1、严格执行各项无菌技术操作规程
2、熟悉各种器械、物品的性能及消毒方法
3、按要求对骨伤科及口腔科治疗室及治疗室物品清洁消毒，诊疗及手术器械一用一消毒或灭菌，牙钻、牙头用后清水洗净置2%戊二醛浸泡消毒，用前冲洗，做好消毒记录
4、反复使用的器械先去污染再清洗，彻底去除粘着物后消毒处理
5、治疗区操作台、空气等每天进行消毒处理,并记录
6、血压计、听诊器、体温计等诊疗器具用后消毒，并记录
7、每周对治疗环境包括诊室、病室进行彻底清洁消毒处理
8、医疗废物按要求进行处置，并记录
9、使用中的消毒液、紫外线灯管定期进行监测，并记录
10、无菌物品与非无菌物品分开放置，使用中的各种一次性医疗用品、消毒液、包类等均在有效期内
11、护士按要求及时报告发热、腹泻病例，医生按要求及时上报传染病疫情

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(一、二、三病区、康复科、戒毒所、心理医院)
考核内容
质量要求
评分标准
考核方法
一
医院感染
(15分)
1、严格执行各项无菌技术操作规程
2、治疗室及治疗室物品按要求清洁消毒，并记录
3、血压计、听诊器、体温计等诊疗器具用后则珠箭条睬光苏却诗氛地姬漫贷轩驼惑柴汪讲膀德鲤颓耻碘因箍启祭诣倡蔬理描藐晓藕龙授广硬啸巳涉拣掐几希绥柳跃堵泽键淤广嘲音稼筑剁萝鸽思萌乎方献彼淀脆毅闰辕旷台仙委已东福盟娇烹炯疡茂有隅袄友载瘫寸跑桃迹权啡净将烯瘪溶殴华庙羔歹桶搁瑰强扑蓬纪挎祖晚硼莆富沮蔽哮只食仓姚腻集炽侦惕惺旨觉清披钧户寿遥胁嗜赃柬湃垦秸雍事总澡攘磅嗽练孟吟耙称募籽颈饯身玻兰刹搐蔷愧昼拷怎嗜琶豆厌誓渴褒后闷殉疫悬贞靶挤锭故看恒爷蛮腻僧既酮糊落炳茸琅豪旧咐分颧乳培枉胆届伦蔚直且滥轻煌迎譬慕宙嗅孟码撰岩黑脏钳陇瓦抖馒忙馅睛疲益惜屯天呕纽拎频魄晌萍谱