患者术后运动设计[.doc

运动设计
原则：方法：术前健康教育应分两步实施。第一步先了解清患者的年龄、文化水平、病情及术前生理和心理状况。第二步要根据不同情况采用不同健康教育方法。对于一般手术病人，应先向患者讲清楚病情、治疗计划、手术前注意事项、术中和术后如何配合治疗、术后早期活动的重要性等；教会患者术后早期如何运动。若术后患者状况良好，一般约需卧床休息8-12小时。之后应根据病员身体状况，教病员开始在病床上做适当运动。先鼓励病员坐起，当无头晕、眩晕及严重疼痛等不适时，再扶其下床，沿床边缓慢走动数分钟即可。一般现在床边室内活动，以后逐渐宽展至室外。最初的活动量不宜过大，以患者不感到疲劳为度。可仅做适当散步，也可仅进行深呼吸，还可进行咳嗽和排痰或练习腹式呼吸。对于年老体弱者，应特别强调术前要多做深呼吸、咳嗽和排痰、排尿排便等练习。对于文化水平较低的患者，术前宣教时应耐心细致，尽量选用举例和示范法，以便让患者正确理解，并正确掌握术后早期运动方法，对于需要进行功能康复训练的患者，应帮助其制定严格的训练计划，并指导其严格按照训练计划进行康复锻炼。
2.注意事项 术后早期，患者全身状况差，伤口未愈合，剧烈运动易发生意外。因此制定术后运动方案时应遵循科学，渐进的原则。

术后
时间 全麻手术
全麻

硬膜外麻醉

开腹手术
腹腔镜手术

胃肠道
结肠手术
直肠手术
脾切除术
肝叶切除
甲状腺

大隐静脉曲张
阑尾炎
6-24h
1体位变换：每隔2-4h帮助患者翻身一次
2呼吸运动

1锻炼膈肌功能：呼吸锻炼每日3-4次，每次约10min。
2术后6h后体位改变：2h翻身１ 次
3.6小时后可做腹部按摩， 每次按10-15min
1锻炼膈肌功能
2术后6h后改变体位
3提肛运动嘱患者每次持续30s以上，手术日及术后3d内锻炼次数依据患者耐受情况而定，指导患者要坚持，不可间断，至术后3个月。

6小时患者取半卧位，绝对卧床半个月

6小时患者取半卧位，一般绝对卧床1周。

1体位变换：每隔2-4h帮助患者翻身一次
2.呼吸运动
3病情稳定后取半卧位。有利于呼吸和切口渗出物的引流。
4术后当天卧床休息，少讲话，避免剧烈转动颈部
1体位变换：每隔2-4h帮助患者翻身一次
2.呼吸运动
3患者术后完全清醒后（约6小时）即引导患者做深呼吸，分散注意力
4床上早期体操至肛门排气为止
1待术后麻醉过后指导其做足背屈曲运动，每次20次，每天至少6次，
术后6小时可下床进行卫生洗漱

术后6小时
1改变体位：2h翻身１ 次，做四肢活动
2腹部按摩，指导患者深呼吸，
3肢体被动运动

1、体位改变：每隔2-4h帮助患者缓慢翻身一次。
2锻炼膈肌功能：呼吸锻炼每日3-4次，每次约10min
25-48
1.上肢运动： 2.下肢运动
1上肢运动 2.下肢运动3提臀运动，
1上肢运动： 2.下肢运动
3提肛运动，
1上肢运动：
2下肢运动
下床活动在变换体位时保护颈部：从床上坐起或弯曲颈总、移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重量。
床上早期体操
1全身运动 2.床边坐位练习
3足背屈曲运动
1下床活动：由坐位练习和站位练习，逐渐过渡到室内及室外行走
2日常生活活动
根据患者的年龄和体质增加运动量：体质弱或老年患者循序 渐进的做

49-72h
1.全身运动 2.床边坐位练习 3.下床活动
4提臀运动30次/d
1全身运动： 2.床边坐位练习 3.下床活动
4提臀运动：30次/d
1全身运动 2.床边坐位 3.下床活动
4提臀运动30次/d
3提肛运动
1体位改变
2锻炼膈肌功能
3上肢运动
4下肢运动
颈部全关节活动

1全身运动 2.床边坐位： 3.下床活动：
4提臀运动：30次/d
5床上早期体操

5-6天
日常生活活动
下床活动

日常生活活动
下床活动
提肛运动
日常生活活动
下床活动

日常生活活动
下床活动
颈部全关节活动

日常生活活动
下床活动：

日常生活活动
下床活动
足背屈曲运动
7-
根据身体状况增加以上活动量
一般6-7天拔除伤口引流管后，可作颈部小幅度地活动，也可用手按摩松弛颈部，防止颈部肌疲劳
根据身体状况增加以上活动量
体位改变
患者清醒后协助其进行姿势变化，12h后可采取半卧位，以松弛腹部肌肉减轻切口疼痛。每隔2-4h帮助患者翻身一次。翻身时嘱患者用一手捂腹部，另一只手扶住床沿慢慢转身。翻身的同时帮助患者进行叩背促进排痰。做四肢活动及腹部按摩，指导患者深呼吸，自主 收腹运动，活动受限的患者，尽可能做肢体被动运动，协助患者翻身，注意翻身角度，避免造成压疮发生。
呼吸运动
用腹肌进行呼吸运动，均匀深呼吸、呼气，腹式呼吸和胸式呼吸交替进行。

被动运动
术后返回病房１ ｈ 给患者做被动的肢体活动，由责任护士或指导家属为患者进行 肢体肌肉进行环状加压按摩，由远心端向近心端，由下向上 沿着静脉血流的方向按压，同时协助患者做足趾的背屈运 动，

膈肌运动
术后责任护士指导患者在回病房6h后采取半卧位，双眼微闭，通过鼻吸气，缩唇慢慢通过口呼出，呼气时嘱患者数数，数到7时发出一身“扑”，增加膈肌运动，减少气道死腔，加快通气功能恢复。

腹部按摩
如患者腹胀明显，可延长按摩时间至30min 左右，每天2-3 次，直至患者胃肠功能恢复正常。 患者术后完全清醒后（约6小时）即引导患者做深呼吸，分散注意力及进行床上早期体操（上肢操及下肢操）至肛门排气为止。
提臀运动
患者仰卧位，双膝屈曲，双脚着床，双手向下压床起到支撑作 用；臀部抬高离床约１０ ｃｍ 以上，坚持３ ～５ ｓ，慢慢放下臀部。 体质好和年轻的患者３６ ｈ 后鼓励下床活动，在家人扶持下沿 床边或扶墙慢慢走动，由被动运动转为主动运动。
体操
①上肢操：第1节扩胸运动：双手握拳，并用力向上举与床面垂直，外展至贴床面并于躯干垂直，重复5次；第2节伸肘运动：双上肢贴床面，并放于躯干两侧，以肘关节为支点，前臂屈伸，反复5次；第3节双肩环转运动，反复5次。②下肢操：第1节伸膝运动：双腿平放与床面，屈膝使双脚平放与床面，小腿尽量靠近大腿，然后伸膝，如此反复进行5次。第2节上台双下肢5次。如患者上台下肢困难时，可指导家属协助。第3节踝运动：双腿平放于床面，双脚分开与肩同宽，以足跟为支点，双脚由内向外，再由外向内旋转。③翻身运动：用手捂住腹部小切口位置，协助患者翻身1次。上述运动每2小时进行1次，直至排气。

足背屈曲，
每次伸足部能感受到足部酸，小腿腓肠肌绷直为有效运动，这样能减轻患肢肿胀，促进静脉血液回流，目前认为腓肠肌泵在下肢静脉回流中起着重要作用。
上肢运动
进行握拳、屈伸肘关节、抬臂、旋肩等全范围肩关节活动；
下肢运动
膝关节屈伸、直腿抬高、髋关节外展，双腿交替进行
提肛运动
第一次由护士带手套，示指涂石蜡油，轻轻插入患者肛内，嘱患者收缩会阴、肛门肌肉，护士感觉肛门收缩强劲有力为正确有效的收缩目的在于强化提肛肌收缩，提高肛门收缩力，还可促进局部创面炎症水肿的吸收消退，减少创面局部炎症水肿对肛门括约肌关闭机制的影响，达到有效控制排便。

日常生活活动
独立完成进食、穿衣、洗漱、入厕等日常生活活动

全身运动
双手支撑床上坐立、自立侧身
床位坐位练习
扶住患者左臂，指导其右手肘关节支撑床面，起身坐立于床沿上，双下肢下垂，取坐位3-5min；指导患者床边站立，双手捂压伤口，做深呼吸运动和扩胸运动，并使躯体逐渐挺直

下床活动
由坐位练习和站位练习，逐渐过渡到室内及室外行走；
颈部全关节活动
根据身体情况可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做颈部（屈，过伸、侧方活动），每天练习。
其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
安全生产目标责任书
为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：
一、目标值：
1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。
2、现金安全保管，不发生盗窃事故。
3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。
4、安全培训合格率为100%。
二、本单位安全工作上必须做到以下内容：
1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。
2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。
3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。
4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。
5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。
6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。
7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。
8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；
9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。
10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；
11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。
三、 安全奖惩：
1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。
2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落