施工项目部向监理需报审的资料及表式和施工单位必须要有的资料-(2.doc

施工项目部需报送的资料及表式

目　　录
一、工程开工前施工单位向监理项目部报审资料
1、施工单位资质（扫描件盖单位公章）
2、施工项目部组织机构成立通知
3、施工项目部管理人员资格报审
4、项目管理实施规划（施工组织设计）报审
5、施工进度计划报审表（进度管理）
6、施工安全管理及风险控制方案报审
7、强制性条文执行计划报审
8、主要施工机械/工器具/安全防护用品（用具）报审
9、大中型施工机械进场/出场申报
10、主要测量计量器具/试验设备检验报审
11、试验（检测）单位资质报审
12、特殊工种/特殊作业人员报审
13、开工报审
以上资料准备齐全后填写工程开工报审表，报至驻县监理站，驻县监理审核确认后送至监理项目部签字盖章
二、施工过程中需要向监理项目部报审资料(如有的要报审）
1、一般施工方案（措施）报审
2、特殊（专项）施工技术方案（措施）报审
3、乙供主要材料及构配件供货商资质报审
4、乙供工程材料/构配件/设备进场报审
5、甲供主要设备（材料/构配件）开箱申请表
6、试品/试件试验报告报验
7、 施工周报（进度管理）
8、施工月报（进度管理）
9、监理初检申请表
10、工程停工申请表
11、工程复工申请
12、监理通知回复单
13、工程预付款报审
14、工程进度款报审
15、工程设计变更审批单
16、工程现场签证审批单
三、施工单位资料(施工单位必须要有的）
1、工程可研报告
2、 工程设计书
3、 三措审批表
4、 单体工程开工报告
5、 施工记录-1
6、 施工记录-2
7、 施工记录-3
8、 施工记录-4
9、 工程竣工验收单
10、 单体工程竣工报告
11、 工程质量监督报告
12、 验收申请表
13、 工程验收报告
14、 物资清单
15、 工程效益分析

施工项目部组织机构成立通知

关于成立________工程施工项目部的通知
各有关单位、部门：
为确保________工程的顺利完成，按照基建标准化管理的相关要求，成立________工程施工项目部，履行项目管理职责。其人员组成如下：
项目经理：
项目总工：
项目安全员：
项目质检员：
项目技术员：
项目造价员：
项目部资料信息员：
材料员：
综合管理员：
施工协调员：

特此通知

施工单位（章）  
________年____月____日

注 施工项目部组织结构可按照工程批次成立，应发文以文件形式成立，本模板为推荐格式。

施工项目部管理人员资格报审表
工程名称： 编号：
致______________________________监理项目部：
现报上本项目部主要施工管理人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。
姓名
岗位
证件名称
有效期至

项目经理

项目总工

安全员

技术员

质检员

附件：相关资格证件

施工项目部（章）
项目经理：________________
日 期：________________
监理项目部审查意见：

监理项目部（章）
总监理工程师：____________
日 期：____________
注　本表一式__四__份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存__二__份。

项目管理实施规划报审表
工程名称： 编号：
致_____________________监理项目部：
我方已根据施工合同的有关规定完成了_____________________工程项目管理实施规划的编制，并经我单位主管领导批准，请予以审查。
附件：项目管理实施规划（施工组织设计）

施工项目部（章）
项目经理：________________
日 期：________________
监理项目部审查意见：

监理项目部（章）
总监理工程师：__________
专业监理工程师：__________
日 期：__________
业主项目部审批意见：

业主项目部（章）
项目经理：________________
日 期：________________
注　本表一式__三__份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存__一__份。

________工程
项目管理实施规划

  施工单位（章）
________年____月____日

批准：（企业技术负责人） 年 月 日

审核：（企业安全管理部门） 年 月 日

（企业质量管理部门） 年 月 日

（企业技术管理部门） 年 月 日

编写：（项目经理） 年 月 日

（主要编写人员） 年 月 日

第一章 编制依据
业主创优目标，行业、国网公司配网工程各类创优文件及办法。
第二章 工程概况
（一）工程概述（路径、工程量、建设单位、设计单位、监理单位和工期进度要求等）
（二）施工实施条件及自然环境分析
第三章 项目施工管理组织结构
（一）项目管理组织结构
（二）项目管理职责
第四章 工期目标和施工进度计划
（一）工期目标及分解
（二）施工进度计划及编制说明
（三）进度计划图表
第五章 质量管理体系
（一）质量目标及分解
（二）质量控制措施
（三）质量管理主要职责
第六章 安全管理体系
（一）安全目标及分解
（二）安全管理主要职责
（三）安全控制措施
第七章 环境保护和文明施工体系
（一）施工引起的环保问题及保护措施
第八章 施工方法及人员投入
（一）劳动力需求计划及计划投入施工队伍
（二）施工方法及主要施工机具选择
第九章 标准工艺施工
（一）标准工艺实施目标及要求
（二）标准工艺技术控制措施
（三）工艺标准、施工要点及实施效果
第十章 创优策划
（一）施工创优目标
（二）施工创优管理措施

施工进度计划报审表
工程名称： 编号：
致______________________________监理项目部：
现报上_________________________工程施工进度计划，请审查。
附件：______________工程施工进度计划（横道图）

施工项目部（章）
项目经理：________________
日 期：________________
专业监理工程师审查意见：

监理项目部（章）
总监理工程师：__________
专业监理工程师：__________
日 期：__________
业主项目部审批意见：

业主项目部（章）
项目经理：________________
日 期：________________
注　本表一式_四__份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存__二__份。
施工安全管理及风险控制方案报审表
工程名称： 编号：
致____________________监理项目部：
现报上____________________工程施工安全管理及风险控制方案，请审查。
附件：_______工程施工安全管理及风险控制方案

施工项目部（章）
项目经理：________________
日 期：________________
监理项目部审查意见：

监理项目部（章）
总监理工程师：__________
专业监理工程师：__________
日 期：__________
业主项目部意见：

业主项目部（章）
项目经理：________________
日 期：________________
注 本表一式__四__份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存__二__份。

附件：

××××施工安全管理及风险控制方案编制模板
（封面样式）

×××××××工程
施工安全管理及风险控制方案

编制单位（章）：

编制时间：________年_____月_____日

批 准（分管领导）_______ _______年____月____日

技术审核（技术部门）_______ _______年____月____日

安全审核（安全部门）_______ _______年____月____日

编 写（项目总工）_______ _______年____月____日

目 录
1 概述
1.1 编制目的
1.2 编制依据
1.3 工程概况
2 安全目标
2.1 安全管理目标
2.2 环境保护及水土保持目标
2.3 文明施工目标
3 安全管理机构及职责
3.1 保证机构
3.2 监督机构
3.3 安全职责
4 施工安全管理措施
4.1 作业人员基本条件
4.2 安全管理制度和台账
4.3 专项施工安全方案
4.4 安全生产费用管理措施
4.5 作业人员行为管理
4.6 应急管理措施
5 施工安全风险管理
5.1 施工安全管理措施
5.2 重大施工安全风险控制措施
6 安全文明施工实施措施
6.1 施工准备阶段
6.2 基础施工阶段
6.3 组塔施工阶段
6.4 架线施工阶段
7 环境保护及水土保持
7.1 防止大气污染
7.2 防止水土污染和水土保持
7.3 防止噪声污染
8 分包安全管理
9 安全检查及隐患排查
10 信息管理
11 安全管理评价 强制性条文执行计划报表
工程名称： 编号：
致 监理项目部：
我方已根据施工合同的有关规定完成了工程项目的施工强制性条文实施计划编制，并经我单位主管领导批准，请予以审查。
附件：强制性条文执行计划

施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审查意见：

监理项目部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
注本表一式四份，工程开工前由施工单位项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存二份。
注：1、强制性条文实施计划应由施工项目部组织编制，施工单位管理部门审核，施工单位分管领导批准。文件的编审批程序应符合施工单位的体系文件规定，文件封面的落款为施工单位名称，并加盖施工单位章。
2、监理项目部应从文件的内容是否完整等方面进行审查，提出意见。
3、业主项目部备案

××工程
施工强制性条文实施计划

施工单位（章）

年 月 日

注：加盖施工单位章，日期同批准时间，且在报审时间之前

批 准：（分管领导签字） 年 月 日

审 核：（职能部门负责人签字） 年 月 日

编 写：（项目总工签字） 年 月 日

为贯彻落实国家电网《输变电工程建设标准强制性条文实施管理规程》【Q/GDW 10248】，强化电力建设贯彻执行国家质量安全法律法规和强制性技术标准力度，确保电力建设工程施工质量安全，配网工程参照执行，编制施工强制性条文实施计划应包括如下部分：
1 工程概况
2 编制目的
3 编制依据
4 施工强制性条文实施组织机构
5 施工强制性条文实施措施
附表：
A 施工强制性条文实施计划表（安全、质量）
B 电气施工强制性条文实施记录表
C 施工安全强制性条文实施记录表

XX市供电公司10KV、0.4KV配电网
工程强制性执行条款样本

依据现行规范编制了10KV、0.4KV配电网工程强制性执行条款，请施工单位组织从业人员学习、贯彻、执行。并将强制行执行条款内容作为工程自验、初验、竣工验收依据，确保农网升级改造工程顺利完成。

序号
强制性条款内容
执行单位
备注
1
海拔1000米及以上地区，每增高100米，内过电压和运行电压，最小间隙比规范提增1%。
设计单位
10KV:＞0.3+1%
0.4KV:＞0.15+1%
2
10KV架空线线路过线、引下线、邻相线最小距离≥0.3米。
施工单位
小于0.3米时
改为绝缘线
3
10KV架空线路引下线与0.4KV架空线距离≥0.2米。
施工单位
小于0.2米时
改为绝缘线
4
10KV架空线路与杆塔构件、拉线之间最小距离≥0.2米。
施工单位
小于0.2米时
改为绝缘线
5
10KV带电作业的带电部分与接地部分最小间隙≥0.4米.
施工单位
小于0.4米时
改为绝缘线
6
对操作人员需要停留工作部位，应增加0.3～0.5米。
施工单位

7
10KV线路导线对地最小距离：人口密集地区≥6.5米，人口稀少地区≥5.5米，交通困难地区≥4.5米。
设计单位
施工单位

8
0.4KV线路导线对地最小距离：人口密集地区≥6米，人口稀少地区≥5米，交通困难地区≥4米。
设计单位
施工单位

9
10KV线路导线与山坡、峭壁、岩石最小距离：步行可到达≥4.5米，步行不能到达≥1.5米，
设计单位
施工单位

10
0.4KV线路导线与山坡、峭壁、岩石最小距离：步行可到达≥3米，步行不能到达≥1米，
设计单位
施工单位

11
10KV导线与建筑物间最小垂直距离≥3米。边线与建筑物间最小垂直距离≥1.5米。
设计单位
施工单位

12
0.4KV导线与建筑物间最小垂直距离≥2.5米。边线与建筑物间最小垂直距离≥1米。
设计单位
施工单位

13
10KV、0.4KV导线与树木、防护林带之间最小垂直距离≥3米。
设计单位
施工单位

14
10KV导线与行道树、果树、经济作物最少垂直距离≥1.5米，考虑风偏、最小水平距离≥2米。
设计单位
施工单位

15
0.4KV导线与行道树最小垂直和水平距离≥1米,与果树、经济作物最少垂直距离≥1.5米。
设计单位
施工单位

16
10KV、0.4KV线路对铁路垂直距离≥7.5米，不得有接头，采用LGJ-35及以上钢芯铝绞线，双固定，交叉时距道轨外缘≥5米，平行时距道轨外缘杆长+3米。
设计单位
施工单位

17
10KV、0.4KV线路对高速和一、二级公路垂直距离≥7米（0.4KV为≥6米），不得有接头，采用LGJ-35及以上钢芯铝绞线，双固定，交叉时距公路路缘≥0.5米。
设计单位
施工单位

18
10KV线路跨越一、二级弱电线路垂直距离≥2米，不得接头，双固定，水平距离≥2米。
施工单位

19
10KV线路跨越10KV线路垂直距离≥2米，双固定，水平距离≥2.5米，
施工单位

20
0.4KV线路越一、二级弱电线路垂直距离≥1米，不得接头，双固定，水平距离≥1米。
施工单位

21
绝缘导线级悬挂绝缘导线的钢绞线的设计安全系数均不应小于3倍。
设计单位
施工单位

22
悬挂绝缘线的钢绞线的自重荷载应包括绝缘线、钢绞线、绝缘支架质量及200kg施工荷重。钢绞线的最小截面不应小于50mm2。
设计单位
施工单位

23
绝缘导线的连接，应符合下列要求：①不同金属、不同规格、不同绞向的导线及无承力线的集束线严禁在档距内连接。②在一个档距内，每根导线不应超过一个承力接头。③接头距导线的固定点，不应小于500mm。
施工单位

24
绝缘支架的安全系数不应小于5，绝缘拉棒的破坏拉力不小于导线计算拉断力的90%。且绝缘支架及绝缘拉棒的破坏应力均应满足最大短路动力的要求。
设计单位

25
柱上开关应装设防雷装置，经常开路运行的柱上开关两侧，均应装设防雷装置其接地装置的接地电阻不应大于10Ω。开关金属外壳应接地，接地电阻不大于10Ω。
设计单位

26
配电变压器应装设防雷装置，该防雷装置应尽量靠近变压器，其接地线应与变压器二次侧中性点及变压器的金属外壳相连接。
设计单位

27
接地体的埋设深度不应小于0.6m，接地体不应与地下燃气管、送水管接触。
施工单位

28
绝缘接户线受电端的对地面距离，不应小于下列数值：①10KV：4米。②0.4KV：2.5米。
施工单位

29
跨越街道的0.4KV绝缘接户线，至路面中心的垂直距离，不应小于下列数值：①通车街道6米。②通车困难的街道、人行道3.5米。③胡同（里、弄、巷）3米。
施工单位

30
0.4KV绝缘接户线与建筑物有关部分的距离，不应小于下列数值：①与接户线下方窗户的垂直距离0.3米。②与接户线上方阳台或窗台的垂直距离0.8米。③与阳台或窗户的水平距离0.75米。④与墙壁、构架的距离0.05米。
施工单位

31
0.4KV绝缘接户线与弱电线路的交叉距离，不应小于下列数值：①低压接户线在弱电线路的上方0.6米。②低压接户线在弱电线路的下方0.3米。
施工单位
如不满足采取
隔离措施
32
不同金属、不同规格、不同绞向的接户线，严禁在档距内连接。跨越通车街道的接户线，不应有接头。
施工单位

33
10KV绝缘导线与地面或水面的最小距离居民区≥6.5米，非居民区≥5.5米，不能通航的河流≥5米。0.4KV绝缘导线与地面或水面的最小距离居民区≥6米，非居民区≥5米，不能通航的河流≥5米。
设计单位
施工单位

34
绝缘配电线路应尽量不跨越建筑物，如需跨越，导线与建筑物大的垂直距离在最大计算弧垂情况下，不应小于下列数据：①10KV 2.5米。②0.4KV 2米。
线路边线与永久建筑物之间的距离在最大风偏的情况下，不应小于下列数值：①10KV 0.75米（人不宜接近时可为0.4米）。②0.4KV 0.2米。
设计单位
施工单位

35
10KV柱上变压器台距地面高度，不应小于2.5米。安装变压器后，变压器台的平面坡度不应大于1/100。
设计单位
施工单位
小于2.5米的
设固定遮拦
36
10KV无避雷线的配电线路，在居民区的钢筋混凝土杆宜接地，铁杆应接地。
中性点非直接接地的0.4KV配电线路，其钢筋混凝土杆宜接地，铁杆应接地。
施工单位

37
10KV柱上油开关或隔离开关的防雷装置，其接地装置的接地电阻，不应大于10Ω。
施工单位

38
10KV接户线与公路、弱电线路交叉或接近，按10KV线路规范实施。
施工单位

39
0.4KV接户线不应从10KV引下线间穿过，严禁跨越铁路。
施工单位

40
10KV架空线路必须按照批准的文件组织相关会审后方能实施，需变更设计时，经设计单位同意。
施工单位

41
10KV架空线路使用的原材料及器材，应有产品出厂质量检验合格证书；砂石、水泥等原材料的检验报告；对产品检验合格有异议时重新抽验试验。
施工单位

42
基础混凝土参入外加剂应符合规范要求，严禁参入氯盐。
施工单位

43
混凝土浇筑过程中严格控制水灰比，检查混凝土塌落度符合设计规范。
施工单位

44
混凝土配比材料用量每班日或每基至少检查两次，以保证配合比符合设计要求。
施工单位

45
混凝土试块应在现场浇筑中的混凝土取样制作，其养护条件应与基础同等条件。
施工单位

46
混凝土试块制作数量：转角、耐张、终端、换位塔基础每基取一组，直线塔五基取一组。超过100M3也应取一组。
施工单位

47
装配式底盘、卡盘、拉盘铁件必须采取有效防腐措施。
施工单位

48
隐蔽工程的验收检查应在隐蔽前进行，为：①基础坑深及地基处理情况。②现浇基础中钢筋和预埋件的规格、尺寸、数量、位置、底座断面尺寸、混凝土的保护层厚度及浇筑质量。③预制基础中钢筋和预埋件的规格、数量、安装位置，立柱的组装质量。④岩石及掏挖基础的成孔尺寸、孔深、埋入铁件及混凝土浇筑质量。
施工单位

49
杆塔组立及架线后允许误差为：电杆根开±30mm，迈步＜30mm，横担高差＜5‰,直线杆倾斜＜3‰，杆中心位移＜50mm。
施工单位

50
导线或架空地线必须采用合格的电力金具配套接续管及耐张线夹进行连接，作业前必须进行试件试验。
施工单位

51
连接管及耐张线夹压接后应检查外观质量，要求无断股、裂缝、弯曲度不大于2%。
施工单位

52
在一个档距内每根导线只允许一个接续管和三个补修管，且距耐张线夹不小于15米，与悬垂线夹距离不下于5米。
施工单位

53
绝缘子安装前应足够表面清洗干净，并进行外观检查，保证碗头、球头与弹簧销子之间配合良好。
施工单位

54
进行连接管、耐张线夹压接时，必须对导线和压接管内进行清理，并测量内、外径、长度符合设计要求。
施工单位

55
杆塔接地引下线与地网应有连接处，接触良好以便测量接地电阻使用。引下线应紧靠杆身固定牢固。
施工单位

56
线路工程未经竣工验收合格，不得投入运行，检查内容：①线路经自验、初验、竣工验收合格，遗留缺陷不危及安全运行。②线路绝缘电阻试验合格。③线路相位准确。④线路冲击合闸三次无异常。
施工单位

57
钢管塔施工基础混凝土抗压强度达到设计强度的70%时，可组塔。达100%时，可放紧线。
施工单位

58
砼杆由制造厂画三米红线，以便检查埋深深度。
施工单位

59
杆、拉线坑必须经现场监理验收后，方能进行下道工序，埋深必须符合设计要求。
施工单位
监理单位

60
钢芯铝绞线、绝缘线、电力电缆、钢绞线必须核实线径截面，以保证载流量。
施工单位

61
砼杆坑和拉线坑中的石坑、砂砺坑及特殊的转角杆坑，必须留隐蔽照片。
施工单位

62
遇到架空线路上拔杆塔必须采取耐张型。
施工单位

63
在繁华街道施工时，必须与交通管理部门取的联系，设置遮拦，夜间挂红灯警示，作业时设专人监护。
施工单位

64
施工作业必须办理工作票，设专职监护人，保证人身安全。
施工单位

65
运行线路改造施工前必须停电、验电、装接地线，设置保证人身安全的措施。设专职停送电联系人，听从县调命令，执行停送电命令。
施工单位

66
施工人员必须经安规培训及考试合格，方能参加电网改造工程施工，施工人员应服从XX供电市公司和各县公司安监部门的检查和指导。
施工单位

67
线路停电前应提前通知用电户，做到文明施工、和谐施工、安全施工。
施工单位

68
电缆隧道内施工作业必须采取通风措施，并有充足照明，必须有两人及以上一起作业。
施工单位

69
割切电缆前，应与电缆走向图核对相符，核实电缆无电，并用带绝缘柄的铁钎钉入电缆芯后方能工作。
施工单位

70
电缆沟、电缆隧道敷设完电缆后，随即进行封堵，以达到防水、防火的要求。
施工单位

71
电缆送电前必须进行核相，并按设计要求将电缆屏蔽层良好接地。
施工单位

72
高处作业必须戴安全带、绳，挂在牢靠的构件上。地面作业人员，必须戴安全帽。上下传递应用工具袋使用绳索传递，严禁抛扔。
施工单位

主要施工机械/工器具/安全防护用品（用具）报审表
工程名称： 编号：
致____________________监理项目部：
现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全防护用品（用具）清单及其检验资料，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。
器具名称
编号
检验证编号
检验单位
有效期至

附件：相关检验证明文件

施工项目部（章）
项目经理：________________
日 期：________________
监理项目部审查意见：

监理项目部（章）
专业监理工程师：__________
日 期：__________
注 本表一式__三__份，由施工项目部填报，监理项目部各一份，施工项目部留存_二_份。

大中型施工机械进场/出场申报表
工程名称： 编号：
致____________________监理项目部：
根据工程实际施工需要及进场情况，我单位拟于________年____月____日将____________________施工机械进/出场，请予以确认。

施工项目部（章）
项目经理：________________
日 期：________________
监理项目部审查意见：

监理项目部（章）
总监理工程师：______________
日 期：______________
注 本表一式_三_份，由施工项目部填报，监理项目部各一份，施工项目部留存_二_份
主要测量计量器具/试验设备检验报审表
工程名称： 编号：
致________________________监理项目部：
现报上拟用于本工程的主要测量、计量器具、试验设备及其检验证明，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。
附件：测量、计量器具及试验设备检验证明复印件

施工项目部（章）
项目经理：________________
日 期：________________
器具名称
编号
检验证编号
检验单位
有效期至

监理项目部审查意见：

监理项目部（章）
专业监理工程师：__________
日 期：__________
注　本表一式 三 份，由施工项目部填报，监理项目部一份，施工项目部存二份。

试验（检测）单位资质报审表
工程名称： 编号：
致______________________________监理项目部：
根据工程需要，经我公司审查，_________________试验（检测）单位可提供________________材料（仪表）试验（检测），请予批准。
附件：1. 试验室的资质等级及其试验范围
2. 法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明
3. 本工程的试验项目及其要求
4. 实验室管理制度
5. 试验人员资质

施工项目部（章）
项目经理：________________
日 期：________________
监理项目部审查意见：

监理项目部（章）
专业监理工程师：__________
总监理工程师：__________
日 期：__________

注　本表一式__三__份，由施工项目部填报，监理项目部__一__份，施工项目部存_二___份。

特殊工种/特殊作业人员报审表
工程名称： 编号：
致_______________________监理项目部：
现报上本工程特殊工种作业人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。
附件：特殊工种作业人员资格证件复印件

施工项目部（章）
项目经理：________________
日 期：________________
姓名
工种
证件编号
发证单位
有效期

电工

电工

登高

登高

起重机械工

司索工

监理项目部审查意见：

监理项目部（章）
专业监理工程师：__________
日 期：__________
注　本表一式_三___份，由施工项目部填报，监理项目部__一__份，施工项目部存__二__份。
工程开工报审表
工程名称： 编号：
致_________________________监理项目部：
我方承担的________________________工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于________年____月____日开工，请审查。
□ 项目管理实施规划（施工组织设计）已审批。
□ 施工图会检已进行。
□ 配网工程施工安全管理及风险控制方案满足要求。
□ 施工技术交底已进行，施工组织已落实到位。
□ 物资、材料准备能满足连续施工的需要。
□ 计量器具、仪表经法定单位检验合格。
□ 特殊工种作业人员能满足施工需要。

施工项目部（章）
项目经理：________________
日 期：________________
监理项目部审查意见：

监理项目部（章）
总监理工程师：____________
日 期：____________
业主项目部审批意见：
□ 工程已经核准。

业主项目部（章）
项目经理：________________
日 期：________________
注　本表一式__四__份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部__二__份。

一般施工方案（措施）报审表
工程名称： 编号：
致______________________________监理项目部：
现报上_________________________工程施工方案（措施），请审查。
附件：

施工项目部（章）
项目经理：________________
日 期：________________
专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：__________
日 期：__________
总监理工程师审查意见：

监理项目部（章）
总监理工程师：____________
日 期：__