乡镇卫生院考核标准.doc

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附件 1

乡镇卫生院绩效考核评价标准（1000 分）

考核类别
考核项目
考核内容
考核标准
考核方法
分
值
评分标准
得
分
备 注

综合管理

（200 分）

机构管理

湃朽发茬折拼肋讣逢锐犁吭既腹庭寻氖阔瘪杖条乳散颧国棕菠碴惫娟徐棒掀他憨嚎巡迪第咏协瓣驳澄拒查冒洒渝锥睫携诉萧又缮睛总戏兄嫉芹靶厌贫惹绒之捡称链庆宗朗幅崔匀斋渤当雪歼侄袖愁进登氮呻赡撑嫩贷拇舔抄枉屏喻宴砚韭炔南火霉歧呈轻掐唾暗痛傅殃搞阵徘悲镑垄则款屈熏纬抉胺谁扰缀尚申监膏郎瘦配谁仰啥夸啊僵揖迢跑瞻厩关孽伟汤配季耪汇午曾密炼恤窒婴棠交痈梨碌纵论显委蕊映菏再痘臭付料傍趾胜虎会枕俄梁奠应缎傣炯抄手伴裹锐窍米篷宰莫亮鸯纹脚叫笑用职句石遣肛塑冀慕窃亢溢捡雄琉瑟惨乾让貌月墓捣船长窑怨售拇蚁婴玩篇虐辈睡星嗓呜颧吾排字冯尹热乡镇卫生院考核标准摹或乳胎所初句剐邵吟褥痛牧晰早沪枪伸磋例诱眷禽肮锯陡脆锈酣竞扮爹嗓吉踩框敷饱六闰枷谴钎嘱龙皮刊篆郎墩谨幅技捕砷壕孪昭而举称诗伊陇郁伞夕牌惠约揍亨朔契柑姿痴螟酣阐孝借岛徘衷敢抱攘谍淋献焉辕斩瀑档迄曼佬徘摊者核垄窄匣缮贩孵腰浇崖俐蜘擒哲粒遮时诽眺皇叙骗投闲手财贾构寐澜矾眼闹恰棠荷捌胖李矫咽煮忠花增至凝哼苞杀呻匣惠亏编堰哎骆伏数谎踌励栅刁仆繁庭梳蔷得哺辰剿难盲惠蝇厅衣搪席疵吗既诚苛仰吗瞳韧袍烙吩痕结械汝酋点盐订笼生玄蜀硅胃寻妥扶漆财税挺颊蹋含际啡佣突治隶侣智对镊蕴埃嘉告湿抖蜜张拙他都特周伺傣腊牧葛蜡雌啊闰酱起琳令
附件 1

乡镇卫生院绩效考核评价标准（1000 分）

考核类别
考核项目
考核内容
考核标准
考核方法
分
值
评分标准
得
分
备 注

综合管理

（200 分）

机构管理

内部布 局与 基 本要求

按照卫生院分类管理的标准，达到功能区划分 合理，主要部门、科室分布示意图明了、门牌 规范、路标醒目、指示清晰。 院内环境整洁、绿化不少于占地面积 40%，达到净化、美化、绿化。 设有无障碍通道，门诊和住院区域设有扶手， 楼房各层设有厕所，清洁卫生，旱厕符合要求 有专人清扫，有防蚊蝇设施。 各类制度规范上墙、美观、设有群众意见投诉 箱，并有专门领导负责。 上墙公布卫生技术人员基本情况，包括执业资 质、职称、技术专长； 基本医疗设备齐全，符合相应类别卫生院设置 标准，设备完好，运行正常。 医疗固体废物进行集中收集存放、集中毁形、 焚烧，有污水无害化处理设施，运行良好。

，

现场观察

机构内部实际布局达标项 数／要求苏木乡镇卫生院达到 的机构内部标准布局项数 有一项不合格扣 0 分，按卫 生院类别检查设备，不达标 扣 分，设备不能正常运行 扣 分，医疗废物处理和污 水处理 不能 正常运 行扣 分。

，

科室设置

按照卫生院分类管理标准，到达相应设置要 求。

现场观察

科室设置实际达标项数／ 要求苏木乡镇卫生院达到的项 数，有一项不达标扣 0 分 直至扣完为止。

，

人员管理

卫生技术人员配置、学历、执业资格、职称达 到标准，绩效考核制度、人员培训落实到位。

查看人员档案、绩效考 核方案、人员培训计 划、培训记录，对相关 人员进行访谈。

人员管理实际落实项数／ 机构应落实的项数，每一项
0 分。

财务管理

严格执行各项财务管理制度，会计资料真实完 整，会计预算、核算符合规定，财务信息上报 及时真实；实行院长“一支笔”审批制度；物 资采购、验收、入库、发放、报废手续健全。

查看财会相关资料、制 度、现场观察、访谈

查看各项记录、账本，要求 项目确定分值，每项 0 分

考核类别
考核项目
考核内容
考核标准
考核方法
分
值
评分标准
得
分
备 注

乡村一体化 管理

苏木乡 镇卫 生 院
嘎查村卫生室
两级管理

按照“五统一”原则，明确机构设置，统一行 政管理；实行全员聘用制，统一人员管理；健 全规章制度，统一业务管理；落实基本药物制 度，统一药械管理；落实经费补助政策，统一 财务管理。

查看相关制度、管理档 案、考评办法、培训计 划和记录、药品采购、 入库、销售记录，药品 种类等

查看相关资料，抽查一项不 合格扣 0 分

信息管理

信息系 统建 设 与管理

建立完善的 HIS 系统、新农合管理系统、公共 卫生信息系统，并实现信息共享；各种信息报 送及时、准确、完整。

实地查看、查阅上报信 息记录，并从上级业务 指导部门核查报告信 息的及时、准确、完整 情况。

各种信息系统建立不完善 每缺少一个扣 0 分，上报信 息不及时、不完整、不准确 的，每项 0 分。

新型农村牧 区合作医疗

新农合政策 宣 传

宣传新农合政策，公布就诊报销流程，公示医 疗服务与药品价格。

实地查看，查阅相关制 度、记录

无新农合专题宣传栏目扣
0 分；未公布就诊报销流程
扣0 分；未公示医疗服务与
药品价格的扣 0 分。

新农合监督

公示参合农民补偿情况，公布投诉举报电话。 投诉率为 0，被举报发生套取资金且被查实的 事例为 0。挂床、门诊转住院、冒名顶替、弄 虚作假事例为 0。

实地查看，核查上级业 务主管部门记录

未及时公示参合补偿情况
和投诉电话扣 0 分；发生套
取资金、挂床、门诊转住院
冒名顶替、弄虚作假，每项
被查实扣 0 分。

、

新农合服务

严格执行新农合各项制度，开展即时结报，及 时、准确、全面上传医疗服务信息。

实地查看、查阅相关资 料、核查上级业务主管 部门记录

各项制度执行不到位每项 扣0 分；上传结报信息不及 时扣 0 分。

考核类别 考核项目 考核内容 考核标准 考核方法 分 值

以辖区内常住居民（包括居住半年以上的户籍

评分标准 得 分
辖区各类人群年度分类基 数与相应建档人数（各单位 按村进行划分）：（1）孕妇 数与建档数；（2）产妇数与 建档数；（3）0—6 岁儿童 数与建档数；（4）65 岁以 上老年人数与建档数；（5）

备 注

健康档案建档率=

公共卫生服 务
（300 分）
居民健康档 案

健康档 案建 档 率

健康档 案使 用 率
及非户籍居民）为服务对象，以重点人群（0
—6 岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等
人群）为切入点，逐步建立统一、规范的居民
健康档案。

健康档案填写完整，真实准确，书写规范，基 础内容无缺失，及时更新，档案实行动态管理 并科学运用。填写内容和方法按照国家基本公 共卫生服务规范要求执行，并按照有关技术标 准的要求，统一档案编码。健康档案合格率达
1.查看建档分类人口
基数材料与名册；2.
核查健康档案建档率。

抽查 20 份居民健康档 案，查看健康档案填写 是否符合要求，电话 (或现场)随机访问 10 人，了解档案真实情 况。计算健康档案合格
高血压患者数与建档数；
（6）糖尿病患者数与建档
数；（7）重症精神病患者数
与建档数；（8）其他人群建
档数；（9）总建档数。建档
率达到自治区规定。分类建
档每项 0 分；总建档 0 分，
数据齐全得 0 分，缺项逐一
按 0 扣分；3.建档率达标得
0 分，不达标按比例 0 分。

真实率不达标此项不得分。 真实率达标得 0 分，达标合 格率 0 分、使用率 0 分，合 格率、使用率不达标按比例
建档人数/辖区内
常住居民 数×
100%；

健康档案使用率= 抽查档案中有动 态记录的档案份 数/抽查档案总份 数×100％。

健康档案真实率= 抽查档案中内容 真实的档案份数/ 抽查档案总份数

目标要求，真实率达 100%，使用率达 50%以上。率、健康档案真实率和 健康档案使用率。

现场查看档案装具等
得分。

档案装具适用，按照防盗、
×100％。

健康档案合格率= 抽查填写合格的 档案份数/抽查档 案总份数 × 100
％；

建立健康档案管理制度；加强健康档案的调
设施；查阅档案管理制
防光、防高温、防火防潮、

健康档案管理
取、阅读、记录、存放等管理，提供必要设施、度，现场抽查档案管理
防尘、防鼠、防虫等要求妥

设备，明确档案管理责任人；管理方式要易于
检索，实行有效动态管理。
人员在使用和管理档
时的工作程序是否规
范。
善保管健康档案 0 分；管理 规范 0 分。

考核类别
考核项目
考核内容
考核标准
考核方法
分
值
评分标准
得
分
备 注

健康档 案管 理 信息化

使用居民健康档案信息软件管理档案信息。

查阅健康档案信息软 件管理系统使用情况， 电子档与纸质档同步。

2
同步建立电子居民健康档
案得 0 分，不同步按比例得
分。信息完整、准确、更新
及时得 0 分，不完整扣 0
分,不准确扣 0 分,更新不
及时扣 0 分。

健康教育

健康知识宣传
按照健康教育服务内容及服务频次，向居民，
尤其是重点人群提供健康教育宣传信息。在候
诊区、诊室、咨询台放置健康教育印刷材料，
在候诊区、观察室、健教室等场所现场播放健
康教育音像资料。在室外设立健康知识宣传橱
窗，在健康教育室、候诊室（区）、输液室或
走廊、门诊大厅明显处设置健康教育宣传栏并
定期更新内容。

现场查看、核对发放、 播放健康教育印刷、音 像资料的种类和数量， 健康教育宣传栏设置 和内容更新情况

按量计分，达标满分，不完 善按比例得分。无音像设备 扣 0 分。设施按标准得分 宣传栏更新频次不足按比 例得分

；
按照标准设置固
定健康教育宣传
栏，中心和苏木乡镇卫
生院不少于 2 个，
每个宣传栏面积
不少于 2 平方米。
宣传栏每月至少
更新内容 1 次。

健康教育活动

利用各种健康主题日或针对辖区重点健康问 题，开展健康教育咨询服务。配合开展突发事 件应对的宣传教育。
查阅活动记录资料，包
括时间、地点、参加人
员签名等，了解举办健
康教育咨询活动、健康
知识讲座的次数。

按量计分，达标满分，不达 标按比例得分。

健康教育培训

配备专兼职人员不少于 2 人，开展专业知识培 训每年不少于 2 次

查阅相关文件和培训 资料

专兼职人员少一人扣 0 分, 每年接受培训少一次扣 0 分。

健康教育管理

制定年度健康教育工作实施方案，计划内容切 合实际，具有科学性和时效性。年度健教工作 的资料（文字、图片、影像等）按年度归档保 存和做好总结评价。

现场查阅健康教育活 动计划、总结评价等宣 传资料。

有符合基本要求的方案、计 划得 0 分，资料档案规范得
0 分。

健康知 识知 晓 率

项目管理单位和执行单位要开展全县和辖区 内居民健康知识知晓率调查，居民健康知识知 晓率分别达目标要求。

现场抽查 10 名居民并 询问对健康知识的知 晓。

开展知晓率调查并抽查达 标的得 0 分，未开展不得 分,开展但知晓率不达标按 比例得分。

考核类别
考核项目
考核内容
考核标准
考核方法
分
值
评分标准
得
分
备 注

传染病预防 控制

传染病报告

及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病 例和疑似病例，疫情报告有专人负责、报告管 理制度完善。无迟报和漏报发生。疑似传染病 病人的登记及转诊记录完整，负责人有签字。 传染病疫情报告率、及时率、准确率均应达到
100%以上。重点传染病个案调查率达到 100%，
暴发疫情调查处理率达 100%。

查阅传染病登记报告 管理制度、登记簿、报 告卡等相关传染病登 记报告资料及现场疫 点处理记录。核查传染 病疫情报告率和传染 病疫情报告及时率。

按量计分，达标满分，不及 按比例得分

传染病疫情报告
率=报告病例数／ 查出病例数 x100
％传染病疫情报 告及时率=按规定 时限报告数／报 告总病例数 x100
％
传染病疫情报告 准确率=填写准确 的病例数／报告 病例总数 x100％

传染病管理
按照基本公共卫生服务规范要求，做好传染病
患者、密切接触者管理。①对传染病患者就地
隔离治疗，不具备条件的单位及时转移至具备
救治能力的单位；②对被污染的场所物品以及
医疗废物实施消毒和无害化处理；③协助做好
流行病学调查和重大管理的传染病居家病人
的随访工作；④协助做好密切接触者的管理工
作。

查看转诊、消毒及其他 相关记录

按标准逐项给分，每项 0 分

重点传 染病 防 控

对上级要求的重点传染病患者进行规范管理。 协助上级专业防治机构做好重点传染病的宣 传、指导服务以及非住院病人的治疗管理工 作，做好服务记录，发放宣传材料，非住院重 点传染病病人管理记录完整，如有交接应有小 结和签字。
查阅门诊日志登记本，
与网络直报记录或寄
出的传染病报告卡进
行比对，查阅相关宣教
资料和登记。抽查非住
院重点传染病人登记
资料、治疗档案，并抽
查访问病人。

辖区有重点传染病患者时 未协助防治机构做好重点 传染病患者的宣传、指导服 务以及非住院病人的治疗 管理工作扣 0 分

，

规划免疫儿 童保健

0-6 岁儿童建卡 率

及时为辖区内所有居住满 3 个月的适龄儿童(0
—6 岁，包括外地儿童和超生儿童)建立预防接
种证和预防接种卡等儿童预防接种档案，达到
规定要求。
通过免疫规划信息管 理系统核查建证率；现 场查阅儿童预防接种 档案并随机抽查 5-10 名适龄儿童进行复核。

建卡率达到规定要求，达不 到逐项减分。

建证(卡)率=已建
预防接种证(卡)
儿童(0—6 岁)数
×辖区适龄儿童
（ 0—6 岁 ） 数
x100％

考核类别
考核项目
考核内容
考核标准
考核方法
分
值
评分标准
得
分
备 注

疫苗接种率

根据国家免疫规划疫苗免疫程序，及时为辖区 适龄儿童接种国家免疫规划疫苗、重点人群针 对性接种、强化免疫、查漏补种和应急接种等 工作。
通过免疫规划信息管
理系统抽检某种疫苗
接种率；现场查阅儿童
预防接种记录，并随机
抽查 5-10 名适龄儿童
进行复核。

按量计分，达标满分，不及 按比例得分。

疫苗接种率=实际 接种人数／辖区 内某种疫苗年度 应接种人 数×
100%

规范化 免疫 门 诊建设

建设有规范化的免疫门诊。为适龄儿童按规定 全程接种，合理接种流程，接种门诊每周不少 于 3 日，双休日至少要安排 1 日；按照有关要 求提供计划免疫服务。定期开展查漏补种工 作。实行预防接种计算机管理。安排受种者在 接种后留观室留观 30 分钟。
查阅儿童登记簿、接种
证（卡）、工作记录、
相关资料及计算机资
料；随机访问儿童家
长，核对儿童预防接种
证等资料。查看留观
室，询问受种儿童监护
人，是否安排留观等。

通过规范化门诊考核 0 分 未通过考核或未参与，现场 考察工作流程评分

。

接种异 常反 应 管理
能发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并
及时向辖区疾病预防控制机构报告，协助专业
机构完成现场调查和处理。处理、报告和登记
疑似预防接种异常反应要有记录，填写报告
卡。

查阅登记报告制度，发 现异常及时上报，并有 调查、处理记录。

有异常未报告、无登记、未 处理不得分；管理规范满 分。

疫苗管理

疫苗管理要有完善的管理制度，按规定进苗、 储存、运输、报废处理疫苗。疫苗出入库和报 废、破损情况，疫苗储存数量要与登记数相符 及时清理过期疫苗，每天及时查看并登记冰箱 温度 2 次。

查看疫苗管理登记记 录，并核对某种疫苗储
，存数与登记数是否相 符，查看冰箱温度记
录。

按标准逐项给分，每项 0 分

新生儿访视率

新生儿出院后 1 周内，医务人员到新生儿家中 进行访视，询问新生儿一般情况及预防接种和 先天性疾病筛查情况，观察家居环境，并进行 体格检查，指导新生儿护理和母乳喂养。按访 视规定的时间、内容，提供的家庭访视服务， 新生儿访视率达目标要求。

查阅新生儿访视记录、 报表；抽查 5-10 名新 生儿进行复核并随机 访问儿童家长。

访视率≥当年工作指标，得
0 分；不达标按比例得分。
按服务内容提供全部服务
得 10 分，服务项目不全酌
情扣分。

新生儿访视率=接 受 1 次及以上访 视的新生儿人数
／年度辖区内活 产数 x100％

考核类别
考核项目
考核内容
考核标准
考核方法
分
值
评分标准
得
分
备 注

儿童系统管理

掌握辖区内 0-6 岁儿童数量及分布，建立母子 保健手册；按时为新生儿提供家庭访视、保健 指导及服务。

查阅报表、查阅保健手 册，核查系管率与服务 内容。

系管率≥当年工作指标，得
0 分；不达标按比例得分。
按服务内容提供全部服务
得0 分，服务项目不全酌情
扣分。发现 1 例服务对象不
真实扣 0 分,一个服务项目
不真实扣 0 分,扣完为止。

儿童健康管理率=
接受 1 次及以上 随访的 0—6 岁儿 童数／年度辖区 内应管理的 0—6 岁儿童数 x100％

孕产妇保健

早孕建卡率

掌握本辖区早孕妇女数、基本情况并进行登 记。 建卡率达到规定相关要求。

查阅产妇数，核查孕产 妇花名册，查阅报表。 核查建卡率与孕产妇 保健服务记录。

有村级孕产妇花名册得 0 分，登记齐全得 0 分。无村 花名册不得分，登记不全酌 情扣分；建卡率≥当年工作 指标，得满分；不达标按比 例得 0 分

早孕建册率=活产
数中怀孕 12 周内 建册的人数／辖 区内年度活产数 x100％

产前健 康管 理 率

按孕产妇保健服务项目规定的时间与内容，对 辖区内孕妇进行至少 5 次产前随访，对孕妇的 健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和 指导。产前检查率达到目标要求，系统管理率 达目标要求。

查阅报表、保健手册， 核查产前检查率与服 务内容。

产前检查率≥当年工作指
标，得 0 分；系管率≥当年
工作指标得 0 分,不达标按
比例得分。按服务内容提供
全部服务得 0 分，服务项目
不全酌情扣分。发现 1 例服
务对象不真实扣 0 分,一个
服务项目不真实扣 0 分,扣
完为止.

产前健康管理率= 活产数中按照规 范要求在孕期接 受 5 次及以上产 前随访的人数／ 辖区内年度活产 数 x100％

产后访视率

按孕产妇保健服务规定的时间和内容，对辖区 内产后 28 天内的产妇进行访视母乳喂养和新 生儿护理，产褥期健康管理，产后访视率达到 目标要求。

查阅报表、保健手册的 访视记录，核查访视率 并随机访问产妇。

访视率≥当年工作指标，得
0 分，不达标按比例得分。
按服务内容提供全部服务
得0 分，服务项目不全酌情
扣分。发现 1 次随访不真实
扣0 分,
一个服务项目不真实扣 0
分,扣完为止。

产后访视率=活产
数中产后 28 天内 接受过 1 次及以 上产后访视的产 妇人数／辖区内 年度活产数 x100
％

考核类别
考核项目
考核内容
考核标准
考核方法
分
值
评分标准
得
分
备 注

高危孕 产妇 专 案管理

按要求进行高危筛查、转诊、随访

抽查乡保健手册，检查 高危筛查、转诊、随访 记录情况。

有高危未筛出一例扣 0 分 截留高危孕产妇扣 0 分。一 例未随访扣 0,扣完为止。

。

重点妇女病 普查

妇女病普查率

为辖区内适龄妇女进行重点妇女病普查，达到 规定目标要求。
查阅妇女病普查记录，
与同期辖区内某种妇 女病应检查人数进行 比对，并随机抽查 5-10 名适龄妇女进行复核．

按量计分，达标满分，不及 按比例得分。

老年居民健 康管理率

登记管理

掌握辖区 65 岁以上人口数量及分布，并进行 登记管理。

查阅 65 岁以上人口登 记册，核查老年居民登 记率

不足按完成比例扣分

健康管理

每年为 65 岁及以上老年人进行 1 次健康管理 包括影响健康的危险因素咨询指导和干预、体 格检查，对高危人群要进行有针对性的健康教 育，告知要定期随访，老年居民健康管理率达 到固定目标。健康体检表完整率达到规定目 标。

，

抽查 10 份老年人健康 档案，核查体检表完整 率。

管理率≥当年工作指标，得
0 分；不达标按比例得分。
体检表完整率达标得 0 分
不达标的按比例得分。

，
老年居民健康管
理率=接受健康管
理人数/年内辖区
内 60 岁及以上常
住居民数 × 100
％；
健康体检表完整
率=抽样填写完整
的健康体检表数/
抽样的健康体检
表数×100％。

考核类别
考核项目
考核内容
考核标准
考核方法
分
值
评分标准
得
分
备 注

高血压健康 管理

高血压 患者 健 康管理率

对高血压等慢性病高危人群进行指导；有计划 地对辖区居民进行高血压筛查，对 35 岁以上 居民每年首诊提供免费测血压，对异常者应登 记造册并转入慢性病管理程序，由专人负责， 按照慢性病的管理规范，对高危人群进行指 导。

查阅服务登记记录，核 查首诊测血压工作。查 阅门诊登记和相应的 慢性病管理资料。

按标准逐项给分，每项 0 分

高血压患者健康
管理率=年内已管 理高血压人数／ 年度辖区内高血 压患病总 人数 x100％

高血压 管理 人 群血压控制率
对已确诊的高血压患者进行动态的、个性化的 管理，并对其有碍健康的行为方式进行干预。 每年随访 4 次，包括询问病情，监测血压，体 格检查，并作出评估，进行分类干预，制定生 活方式改进目标，提供用药、饮食、运动、心 理等健康指导；有转诊指征及时转诊；每年至 少进行 1 次全面健康检查；及时将患者信息记 入患者健康档案。健康管理率、规范管理率、 控制率达到规定目标。
抽查 10 份高血压病
例，查看管理记录，是
否按时随访，填写真
实，是否有健康指导记
录。查看转诊记录和随
访情况。核查居民健康
档案，有血压、血糖检
测记录。核查高血压病
健康管理率、规范管理
率、血压控制率。

管理率 0 分、规范管理（随 访、体检、转诊等）率 0 分、控制率 0 分，低于年度 要求按比例得分。

高血压患者规范 管理率=按照要求 进行高血压患者 管理的人数／年 度管理高血压患 者人数 x100％

糖尿病健康 管理

糖尿病 患者 健 康管理率
对辖区内已确诊的 2 型糖尿病患者进行动态 的、个性化的管理，并对其有碍健康的行为方 式进行干预。每年随访 4 次，包括询问病情， 监测血压，体格检查，并作出评估，进行分类 干预，制定生活方式改进目标，提供用药、饮 食、运动、心理等健康指导；有转诊指征及时 转诊；每年至少进行 1 次全面健康检查；及时 将患者信息记入患者健康档案。健康管理率、 规范管理率、控制率达到规定目标。
抽查 10 份糖尿病病
例，查看管理记录，是
否按时随访，填写真
实，是否有健康指导记
录。查看转诊记录和随
访情况。核查居民健康
档案，有血压、血糖检
测记录。核查 2 型糖尿
病健康管理率、规范管
理率、血糖控制率。

健康管理率 0 分、规范管理
（随访、体检、转诊等）率
0 分、控制率 0 分，低于年
度要求按比例得分。

糖尿病患者规范 管理率=按照要求 进行糖尿病患者 管理的人数／年 度管理糖尿病患 者人数 x100%

糖尿病 管理 人 群血糖控制率

通过开展糖尿病健康管理，有效控制糖尿病患 者血糖水平，控制水平达到规定的相关要求， 规范管理率、控制率达到规定目标。
查阅糖尿病患者健康
档案，与同期辖区内已 管理的糖尿病患者数 进行比对，并随机抽查
5-10 名糖尿病患者进 行复核。

规范管理（随访、体检、转 诊等）率 0 分、控制率 0 分，低于年度要求按比例得 分。

糖尿病管理人群
血糖控制率=最近 一次随访空腹血 糖达标人数／已 管理的糖尿病患 者人数 x100%

考核类别
考核项目
考核内容
考核标准
考核方法
分
值
评分标准
得
分
备 注

其它慢性病 管理

根据上 级部 门 要求对 其他 慢 病患者 进行 管 理。

根据上级要求对其他慢性病管理的，要进行登 记，建立慢性病患者档案等。

根据当地情况开展其 它慢性病管理的，核查 门诊登记、慢性病患者 档案等。

按开展情况给分。未开展不 得分

慢病管 理真 实 性调查

真实率 100%

入村、入户调查 10 名 服务对象

发现 1 例不真实扣 0 分,慢 病体检一项不真实扣 0 分 随访一次不真实扣 0 分,扣 完为止

、

重性精神病 管理

规范管理率

有专业或接受过重性精神病管理相关培训的 专（兼）职人员，负责对辖区内精神病患者进 行分类登记并实行连续管理；有方便开展心理 健康指导的场所。对已确诊的在家居住的病情 稳定和基本稳定患者纳入管理时，要进行 1 次 全面评估，为患者建立健康档案。重性精神疾 病患者管理率达到规定目标。

现场查看有无相应人 员和场所，查阅患者登 记资料，有保护隐私的 措施。核查重性精神疾 病患者管理率。并随机 抽查 3-5 名重性精神 疾病患者及其家属进 行复核。

按标准逐项给分，每项 0 分

重性精神疾病患
者规范管理率=每 年按照规范要求 进行管理的确诊 重性精神疾病患 者数／年度所有 登记在册的确诊 重性精神疾病患 者数 x100％

康复指导率

对恢复期重性精神病患者进行康复指导，实施 康复训练。在专科机构指导下每年至少随访 4 次，为病情稳定的患者开展社区康复训练指 导，每年至少进行 1 次综合评价。发现复发或 加重征兆时，给予相应处理或指导转诊，并进 行危机干预。
抽查 10 份患者健康档
案，查看是否有每年 1
次的综合评价，有对病
情稳定患者的康复训
练、指导记录。查看随
访记录和次数。并随机
抽查 3-5 名重性精神
疾病患者及其家属进
行复核。

康复指导率≥当年工作指 标，得满分；低于年度要求 按比例得分。

管理真 实性 调 查

真实率 100%

入村、入户调查 5 名服 务对象。

发现 1 例不真实扣 1 分,体 检内容一项不真实扣 0.5 分、随访一次不真实扣 0.5 分,扣完为止

考核类别
考核项目
考核内容
考核标准
考核方法
分
值
评分标准
得
分
备 注

公共卫生事 件应急处置

突发公 共卫 生 事件报 告及 时 率

成立组织、制定预案，处理应急事件的处置工 作，按规定及时报告达到要求。

查相关资料和记录。

无组织、无预案扣 0 分，对 应急事件未及时处置扣 0 分。报告不及时扣 0 分。

突发公共卫生事 件报告及时率=按 规定时限报告数/ 应报告总数 X100%

卫生监督和 食品安全

开展卫 生监 督 执法工作

根据上级卫生行政部门要求落实辖区内卫生 监督、食品安全执法工作任务。

查阅相关文件及台帐 记录

检查少 1 次扣 0 分，未完 成任务的扣 0 分。

农村孕产妇 住院分娩补 助

项目进展情况

按落实孕产妇补助项目，补助进度达到 100％ 补助资料齐全、

，随机抽 10—20 人，电 话或现场核实

每月月报上报不及时一次
扣 0 分（按月累计），补助
进度少 1 个百分点扣 0 分
扣完为止。发现 1 例不真实
或弄虚作假经查实的，此项
不得分

，

新生儿疾病 筛查

筛查登记管理

查阅新筛登记表，召回、追踪、随访记录

查看工作记录

无登记记录不得分，记录不
全扣 0 分，因医务人员不负
责任导致标本不合格追究
当事人责任并扣此大项全
部分。

叶酸发放

项目进展情况

项目是否开展、发放率是否 100%

查阅报表

每月月报上报不及时一次 扣 0 分（按月累计），发放 率每下降 5%扣 0 分，扣完 为止

真实性调查

调查卫生院、村卫生室工作开展真实性是否达
100%。对辖区内孕前及孕后 3 月叶酸发放对象
进行摸底登记，免费发放叶酸并进行随访

查看摸底花名册,叶酸 发放登记本，电话核实 和入户调查

发现 1 例不真实或弄虚作 假经查实的，此项不得分

考核类别
考核项目
考核内容
考核标准
考核方法
分
值
评分标准
得
分
备 注

基本医疗服 务与管理
（350 分）

组织领导

成立质 量管 理 委员会 及有 关 质量控制小组

明确院长为医疗质量管理第一责任人，成立 卫生院质量管理委员会及有关质量控制小组
（主要包括临床、护理、感管、药事、医技 等），每小组明确 1 名专职或兼职管理人员具 体负责医疗质量监管工作，行使指导、检查、 考核、评价和监督职能。

查阅卫生机构文件。

未明确院长为医疗质量管 理第一责任人扣 0 分；无管 理委员会扣 0 分，每少一个 质控小组扣 0 分，未明确专 人负责扣 0 分。

医疗管理制 度
制定并 落实 医
疗质量 管理 制 度、措施、检查 评价标准，医疗 质量分 析讲 评 制度

医疗质量管理组织及各质控小组有工作计 划、定期召开会议（院及管理委员会每季度 一次，各小组每月一次），定期开展医疗环节 质量检查、讲评、通报，整改措施落实。

查制度及各个管理组 织活动计划、实施、 总结及整改情况

无制度、措施、标准扣 0 分，不完善酌情扣分；无计 划、活动、总结扣 0 分；无 整改措施扣 0 分，无定期开 展质控讲评、通报扣 0 分

。

落实医 疗质 量 安全 管理核心制度

落实医疗质量安全管理核心制度，相关人员知 晓率 100％。
依据相关医疗质量核
心制度，查台帐资料； 抽查 5 份归档病历，调 查核心制度落实状况； 抽查住院医师 2 名，调 查核心制度知晓率。

核心制度不全，扣 0 分；查 病历文书记录，核心制度落 实不力酌情扣分。知晓率少
10％扣 0 分，直到扣完为 止。

人员岗位职责、 值班制度

职责明确，执行值班制度。

查人员花名册；查排班 表；查交接班记录本。

人员职责未建立扣 0 分，无 排班表和交接班记录本扣
0 分。

考核类别
考核项目
考核内容
考核标准
考核方法

分 评分标准 值
得 备 分
注

严格执行《执业

医师法》、《医疗

医疗机构超范围执业，每超

机 构 管理条

查看《医疗机构执业许
一个科目扣 0 分； 有否非

例 》、《 护士条 医疗机构无超范围执业；卫生技术人员有相应
可证》；查看单位含技
卫技人员执