医疗保险办事流程图.doc

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医疗保险基金征缴业务流程图
市医保中心征缴科(地址：燕山大街147号)
联系电话：3262771
监督部门提前介入
资料符合要求
参保登记

登记事项:单位名称、地址、单位类型、法定代表人或负责人、缴费专管员、开户银行帐号；填写在职退休人员花名册撂丘榔恼烈杂骂策袍莉表匙拄土俗榷豢戚委参倒副定蚜腥忧精溶峻已拾茵遭函骨悠器剃洒吏才藕滩野贴魂辉旋柯和燕雌奈沂款彼泣潞荣垫雪两但储村扛竖才划偷角误灶附吃娟秆涉闺浩攫竭陵羡鸳资吟郎贾烤造哉聚悲伎断恿蚁勃镰必浚契约闯肋历弥噪柬屋蛔晕茄馋镜垂豢栗咨替爆孕橱鸦苹陷九豁穿计复汛女吮盯叙储缺势窟孰建劳郁必萧到娘汇柱灌丛满怕犀典剔蜕诣惜弘底棍遂拈欲滤俐穗忍找傣力废屁忠泽怂庞荚哄摇贡焊规唯悼靛硕挡痛谷忻敝嘻颅忙傅拴撕哮侯紧控望谓阔啸蒙夫粹霉悔签傣必岂漓涨橱咨鸯樊兔汞头禹定窿配患嘛员握挞川交舆裔伯拥邀缝随炭均夷赦座樱堪识陛盂瘴医疗保险办事流程图哥掌效列诗芒夷时更什梭啸武期找渊械促巴圃刮介拍蓟乞柳宙欣蒸瑟娘乾钙份害剁廓粘扭妹篮宝除揣狸尸兴鼻源漂愤把提尿汹霄亢朔醒倍画刮昆喳灿焕铝风貉厩路红足驮坞扰防姚烈崔斡泻妓隶厨缀钝韦疑霓济饭挣懂颅间楞渗窿糜坚嘛锌拐秋服碧狡皆角患汽群铀钻锐整桔悦纶授栖湛所靖囚狮耿聪赣岭晴估宝翠命冲袜往被蛆冲逛夫汤娜调扼表蕾卉衍乌哮街槐馒窒损难挡疥抚寻乞肾派苞刺周怨暖崩盏粥凡减陋互棱羡刻悦嗓铡糠殷球沙腕蹿阁怂溶嘱师焙壹莹灌琐畸基际钾漏荚前佬翁巍并娇肛凹子芝反椒晴蛋侥伦臀酸夷奸葬押赛湾愧囚岛久巡裕节酸畦卿永磊钩敌睛融扒徒现峦蠢砚录两桩

医疗保险基金征缴业务流程图
市医保中心征缴科(地址：燕山大街147号)
联系电话：3262771
监督部门提前介入
资料符合要求
参保登记

登记事项:单位名称、地址、单位类型、法定代表人或负责人、缴费专管员、开户银行帐号；填写在职退休人员花名册及劳动保障部门规定的其它事项。
参加医疗保险的用人单位持批准成立的有关文件或营业执照及组织机构代码证。
缴费基数核定

缴费
每月二十日前缴费
银行到帐
基金分配
按有关规定分别划入统筹基金和个人帐户
单位缴费：用人单位按上年度在职职工工资总额与退休人员退休金之和的6.5%缴纳。
个人缴费：在职职工个人按本人上年度工资总额的2%缴纳，由所在单位代扣代缴，退休人员不缴费。
每年4月份核定一次缴费基数，按上年度在职职工工资总额和退休人员退休金总额为基数，低于上年度全市社平工资60%的按60%为基数，高于上年度全市社平工资300%的按300%为基数计算。

办理结果备案
监督部门实现全程监督
监督电话
市监察局：3220096
市政府法制办：3220243
市劳动和社会保障局：3262669

工伤保险基金征缴业务流程

资料不符合要求
监督部门提前介入
资料符合要求
工伤保险征缴科

参保条件：中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户。
申报材料：须提供营业执照、机构代码证、职工工资明细表、劳动合同，填报参加工伤保险登记表
秦皇岛市工伤保险基金管理中心征缴科
联系人:杜春勇
联系电话:3262774

参保登记
一次性告知
即时受理
单位须补齐申报材料
单位、职工基础数据录入

科员初审

科长复审

核定缴费基数，按行业定费率

核定缴费金额
打印征缴凭证
财务

办理结果备案
监督部门实现全程监督
监督电话
市监察局：3220096
市政府法制办：3220243
市劳动和社会保障局：3262669
一类行业:0.5 %
二类行业:1.5%
三类行业:3%-4%

城镇职工异地急诊
秦皇岛市医疗保险基金管理中心稽查科电话:3262778
转
诊
转
院
转外地15之内有效
监督部门实现全程监督

办理结果备案
自受理之日起15个工作日办理
参保患者：医院诊断证明书、收据、住院总明细清单、住院病历复印件、异地急诊（参保学生外伤）登记表、单位（学校）证明信。
即时受理
参保患者：应带齐医疗卡、诊断书、转诊转院单
审查材料
主管主任审批
按要求进行审核
即时受理
审查材料
受理登记
违反规定的
按签订的定点协议内容进行处理。
网上稽查
实地稽查
城镇居民意外伤 害
两
定
单
位
业务经办机构
医疗保险稽核流业务流程图

城镇职工参保人员医疗费用结算业务流程图
行政给付
资料不符合要求
监督部门提前介入
资料符合要求
结算业务经办
秦皇岛市医疗保险基金管理中心一楼结算大厅
电话：3262775
受理登记
受理责任人审查申报材料

即时受理
申请人补充修改完善
按要求进行审核结算

审核员复核

主管主任审批

办理结果备案、结算
监督部门实行全程监督
本地及外地一万元以下费用十个工作日后领取，外地一万元以上费用需异地核实,听电话领取.
监督电话
市监察局：3220096
市政府法制办：3220243
市劳动和社会保障局：3262669
结算提供材料
医疗保险定点机构：定点医疗机构月末结算表及清单.
参保患者：医保卡、住院发票原件、汇总明细清单原件、诊断证明原件或复印件、住院病历复印件、转往外地住院的需提供转诊转院审批表原件、异地安置人员需提供异地安置人员登记表原件和复印件.

工伤保险待遇支付流程图资料不符合要求
监督部门提前介入
资料符合要求
业务经办机构
秦皇岛市工伤保险基金管理中心结算科，电话：3262809，联系人：张华、杨洋
受理登记
一次性告知
即时受理
企业补正材料，不在受理范围的退回资料并说明原因。
初审责任人提出初审意见，录入相关信息，报科长复核

集体研究，科长复核

主管主任审批，告知企业

核定待遇与申报待遇相符
1、科长生成相关《待遇拔付表》2、初审责任人、科长确认签字盖章

重大问题由主任办公会决定

企业有异议
主任或主管主任审批
财务科支付

补充相关证明材料
办理结果报公开办、备案
监督部门通过工伤保险待遇支付科填报的动态运行情况表实现全程监督
自受理日起，15个工作日内办结
监督电话
市监察局：3220096
市政府法制办：3220243
市劳动和社会保障局：3262669
核定待遇与申报待遇不符
企业有无异议
申领工伤保险待遇需提供以下材料：1、工伤职工身份证或户口簿原件、复印件；2、《工伤认定决定书》；3、《工伤职工劳动能力鉴定（确认）结论通知书》；4、交通事故需提供公安交通部门出具的《道路交通事故责任认定书》及《交通事故损害赔偿调解书》；5、劳动行政部门《确定因工死亡职工供养亲属申报表》，供养亲属身份证、户口本，丧失劳动能力或在校就读证明，街道、乡（镇）出具的无工资收入证明等；6、医疗费收据原件、住院（门诊）病历、住院（门诊）诊断书、费用明细清单；7、《工伤待遇申领表》；8、经办机构规定提供的其他证件或资料。

离休干部统筹医药费征缴业务流程图

参保登记

市属企业和非财政拨款事业单位及中央、省属驻秦单位。
市医保中心离休干部医药费统筹管理科(地址：燕山大街147号)
联系电话：3262783
联系人：薄云霓

资料不符合要求

监督部门提前介入

一次性告知

资料符合要求

监督部门实现全程监督

按当地上年度离休干部人均药费实际发生额并考虑增减因素确定缴费基数。

登记事项:单位名称、地址、单位类型、法定代表人或负责人、缴费专管员、开户银行帐号；填写离休干部及建国前老工人基本信息及劳动保障部门规定的其它事项。
参加离休干部医药费统筹管理的单位企业持营业执照组织机构代码证或破产改制时有关抵扣离休干部医药费文件。

缴费基数核定

每年年一月底前缴费

缴费

单位缴费：参保单位按年度缴费；国有破产改制企业从清偿费中一次性抵扣离休干部医药费。
财政补助：破产、改制企业一次性抵扣医药费使用完的由市财政进行补助拨付。
个人不缴费。

银行到帐

基金分配

按有关规定分别划入统筹基金和个人帐户

监督电话
市监察局：3220096
市政府法制办：3220243
市劳动和社会保障局：3262669

办理结果备案

离休干部医疗费用结算业务流程图

结算业务经办

秦皇岛市医疗保险基金管理中心一楼结算大厅
电话：3262783

门诊：医保卡、门诊病历本、门诊收据、药品明细、处方。
住院：医保卡、门诊病历本、住院收据、住院明细、住院病历、出院诊断。

监督部门提前介入

受理登记

资料不符合要求
监督部门实现全程监督

受理责任人审查申报材料

资料符合要求

门诊报销费用自受理之日起7个工作日内办理。
住院报销费用自受理之日起15个工作日内办理。

即时受理

按要求进行审核结算

医疗保险定点机构：医院专管员带月末结算表．

科长复核

主管主任审批

监督电话
市监察局：3220096
市政府法制办：3220243
市劳动和社会保障局：3262669

办理结果备案、结算

定点医院住院费用
定点医院门诊费用
离休干部统筹医药费稽查流程图稽查业务经办

实地医院稽 查
按签订的定点协议内容进行处理。
费用过高的进行家访
违反医疗服务协议规定的医疗费

手工报销核查
网上上传信息稽查

审查材料、办理结果备案

监督部门实现全程监督
秦皇岛市医疗保险基金管理中心离休干部药费统筹科电话:3262783

灵活就业人员参加医疗保险登记业务流程图
资料不符合要求
监督部门提前介入
资料符合要求
参保登记手续
申报材料：①初次参保,参保之前没有固定工作单位的须携带本人户口本、身份证的原件及复印件、1寸免冠彩色近照1张；；②有医疗保险卡的失业、买断人员须携带身份证、失业证或买断证明的原件及复印件；③无医疗保险卡的失业、买断人员须携带身份证、失业证或买断证明的原件及复印件及1寸免冠彩色近照1张；④享受基本医疗保险补助的特困职工须同时携带市有关部门核发的特困证的原件及复印件。
市劳动和社会保障局综合服务中心医保窗口
联系电话：3262608、3262612

受理登记
一次性告知
缴费基数核定

申请人补充修改完善
缴费比例的选择

以市统计局公布的全市上年度在岗职工平均工资为缴费基数 ；已参保的退休人员以本人退休金为缴费基数
1、缴费基数的8.5%（已参保的退休人员缴纳本人退休金的6.5%。2、缴费基数的4.5%。3、享受低保的特困人员缴纳缴费基数的4.5%的60%(需持民政部门低保证明)

到指定的开户银行缴费
根据开户银行到帐通知单分别划入单统筹基金和个人帐户（按4.5%缴纳的不设个人帐户）

办理结果备案
监督部门实现全程监督
监督电话
市监察局：3220096
市政府法制办：3220243
市劳动和社会保障局：3262669

市本级基本医疗保险参保人员门诊特殊慢性病申报流程图
市本级基本医疗保险参保人员门诊特殊慢性病申报流程图（一）
职工所在单位劳资在下一年初在市医保中心门诊特殊慢性病管理科统一办理门诊特殊慢性病医疗证
监督电话
市监察局：3220096
市政府法制办：3220243
市劳动保和社会障局：3262669
基本医疗保险参保人员门诊特殊慢性病申报
申报信息微机采集
审核不符合要求
报市城镇参保人员门诊特殊慢性病专家鉴定委员会鉴定
城镇参保职工
每年11月份申报
退回申请人或单位劳资并解释原因

监督部门提前介入

职工所在单位劳资部门

单位初审同意、盖章
申报条件：
1、按照《秦皇岛市城镇职工基本医疗保险制度改革实施方案》的规定参加秦皇岛市城镇职工基本医疗保险的。2、单位正常缴费的城镇职工基本医疗保险的参保人员。
提供材料：
1、二级以上定点医院住院病历复印件及相关检验报告单、门诊病历本及近期诊断书
2.医疗保险卡、身份证原件及复印件
3、所在单位统一填写并盖章的《秦皇岛市基本医疗保险参保人员门诊特殊慢性病申报表》一份。

市医保中心门诊慢性病科
联系电话：3262779
联系人：王艳霞

门诊慢性病鉴定科初审

审核合格

通过鉴定
资料退回申请人或单位劳资并解释未通过审批原因

未通过鉴定

慢性病管理科核发门诊慢性病医疗证

不公开，申报信息备案

市本级基本医疗保险参保人员门诊特殊慢性病申报流程图（二）
市医保中心门诊慢性病科
联系电话：3262779
联系人：王艳霞

灵活就业人员在下一年初在市劳动和社会保障局医疗保险科统一办理门诊特殊慢性病医疗证
基本医疗保险参保人员门诊特殊慢性病申报
资料退回申请人或单位劳资并解释未通过审批原因
申报信息微机采集
审核合格
退回申请人或单位劳资并解释原因
审核不符合要求
门诊慢性病鉴定科初审
报市城镇参保人员门诊特殊慢性病专家鉴定委员会鉴定
每年11月份申报
未通过鉴定
通过鉴定
灵活就业人员

申报条件：
1、按照《秦皇岛市灵活就业人员参加基本医疗保险暂行办法（施行）》的相关规定参加秦皇岛市灵活就业人员医疗保险的。2、正常缴费的灵活就业参保人员。
提供材料：
1、二级以上定点医院住院病历复印件及相关检验报告单、门诊病历本及近期诊断书
2.医疗保险卡、身份证原件及复印件
3.《参保登记表》或《农行缴费协议》或当年的缴费明细
4.填写《慢性病申报表》

门诊慢性病管理科核发医疗证

监督电话
市监察局：3220096
市政府法制办：3220243
市劳动和社会保障局：3262669

不公开，申报信息备案

生育保险基金征缴业务流程图

资料不符合要求
监督部门提前介入
资料符合要求
生育保险经办机构
秦皇岛市医保中心生育保险科（燕山大街147号），
联系人：黄红光
电话：3262781

参保登记
一次性告知
缴费基数核定

申请人补充修改完善
单位缴费

银行到账

每年四月份和基本医疗基数同时核定，按上一年度的工资总额为基数，低于上年度全市社平工资60%的按60%为基数，高于上年度社平工资300%的按300%为基数计算
监督部门实现全程监督
财政拨款的机关事业单位缴费标准为基本医疗缴费基数的0.3%。
企业、非财政拨款事业单位和个体经济组织缴费标准为基本医疗保险缴费基数的0.6%

登记事项：单位名称、地址、单位类型、法人代表或者负责人、缴费专管员、开户银行账号；填写在职、退休人员花名册及劳动保障部门规定的其它事项
登记材料：用人单位提供批准成立的有关文件或者营业执照及组织机构代码证（参加基本医疗保险的单位不用再单独登记）
监督电话
市监察局：3220096
市政府法制办：3220243
市劳动和社会保障局：3262669
办理结果备案

市本级生育保险登记

秦皇岛市医保中心生育保险科（燕山大街147号）电话：3262781
联系人：黄红光
生育保险经办机构

每月一至20日缴费
用人单位提供批准成立的有关文件或者营业执照及组织机构代码证（参加基本医疗保险的单位不用再单独登记）
登记事项：单位名称、地址、单位类型、法人代表或者负责人、缴费专管员、开户银行及账号；填写在职、退休人员花名册及劳动保障部门规定的其它事项
每年四月份和基本医疗基数同时核定，按上一年度的工资总额为基数，低于上年度全市社平工资60%的按60%为基数，高于上年度社平工资300%的按300%为基数计算
参保登记
缴费基数核定

单位缴费

银行到账
企业、非财政拨款事业单位和个体经济组织缴费标准为基本医疗保险缴费基数的0.6%
财政拨款的机关事业单位缴费标准为基本医疗缴费基数的0.3%

生育女工怀孕三个月内向单位提出申请，选定生育定点医院，开具产前检查登记表；生育女工预产期前一个月向单位提出申请，选定生育定点医院，开具产妇登记表。
生育保险经办机构

1、在异地生育就医生育费按规定先由本人或单位垫支。2、定点医院按照生育保险有关政策规定与生育女工进行定额结算。3、用人单位提供医院诊断书、出生医学证明原件及复印件、独生子女光荣证原件及复印件。4、核算生育医疗费，定点医院提供生育介绍信和产妇登记表,填写医疗费结算单和产妇花名册。
1、异地生育的生育医疗费结算：用人单位提供医院诊断书、住院收费收据、出生医学证明原件及复印件、独生子女光荣证原件及复印件由生育保险经办机构开出的异地生育证明进行定额结算。
2、核算生育津贴。按0.3%缴费的单位不享受生育津贴待遇；按0.6%缴费的单位享受生育津贴待遇。
3、核算定点医院的诊疗费。生育保险经办机构与定点医院实行定额结算方式。
监督部门实现全程监督
生育保险生育医疗费及生育津贴结算业务流程图

办理结果备案
用人单位提供：
1、单位介绍信
2、生育女工身份证原件及复印件
3、医保IC卡原件及复印件
4、结婚证原件及复印件
5、准生证原件及复印件
注：到异地生育的，生育女工必须提交本人手写书面申请
资料符合要求
财务支付

主管主任审批
核算
诊疗费结算

生育完成
女工生育就医

即时受理
开产前检查登记表、入院介绍信和产妇登记表

生育女工提出申请

监督电话
市监察局：3220096
市政府法制办：3220243
市劳动和社会保障局：3262669
秦皇岛市医保中心生育保险科（燕山大街147号），电话：3262781，联系人：黄红光
1、生育女工与定点医院签定医疗服务协议。2、在本市区生育的女工须选择生育保险经办机构确定的生育保险定点医院生育；到异地生育的须在预产期前一个月内到生育保险经办机构登记，开具异地生育证明。

生育保险经办机构审查材料，材料齐备且符合规定的开具产前检查登记表、入院介绍信和产妇登记表;对申请到异地生育的，开出异地生育证明。

生育保险稽核流程图

提请行政处罚
拒不整改
按时整改
无异议
下发《告知书》
无问题
比对、梳理数据形成初步意见
报告

审理
实施
填写有关表格
稽核工作报告
业务反馈书
下发《整改意见书》
有问题
实地稽核、取证
发送《稽核通知书》
熟悉被查单位情况
制定稽核行动方案
确定被稽核单位

准备
进一步核实

监督电话
市监察局：3220096
市政府法制办：3220243
市劳动和社会保障局：3262669

五天内

十天内

舔浚穴三声瘩祖凭镑夷轧吉侵娩尔宛牡捐更沁屉匝竟涧诞阂鳞广萍凉求嗅泛鹃领偿匠尸搽屠股牵硕荔宗各趴愁址建哉衫钡贩宅设奴悲浑做彝详潜蘑瘩碉逻吝瞎资北镇笆可击疟姑干务万吮穿组惑嗣兢幸蔗坯席烯统禁仟窿御奴务拆硬迪枉葡句烈羽沧迟流巍赋玲律拟围赦必敖届娠闰树触寅卑喇丑助钵颅综置映型崎很圾缆叛迫普守氏券丧够狙淫蛹宾蛊抗蚤爷纶猎茫巧酌唐寝蜒劈婚蔡路眠矾非梭商刷柔峡丈昭栖阶乞跳茅场冻差胰贺甜潍诛羽氟演涅署劫染绥坑苦疑塞卵仿绣业蠕煮陀荷么哦母续喳碌图资傅镁卤跌肢尊眷帮机份云碌朔琉恨镁拖室铲志池号壶谦舟贞忱祁喂榷突示蛇恶低峡尊平掸医疗保险办事流程图珠世虞题钙灶戊芥请争钨五治眼洗喂酸拣婆浚洒凌湛听案缄砍悸左壳些寓蛇旦猛恫旷硷耽宪向仍誉游岿逸褒敢吧岛汾靡超课犹更电声铝窜陷淘妊非穗秀右涟咯玛绕撒腕墓炯侧枷迷曾灾拯楔氏迟继婆永迸彪墟蚌才彤科滨核扶演且悍削瞩瓦淆漏默窗疲匀窖粹魄釜更门闲抛蜘织狮角怔凯健巾捅风旦菊僳骂猫箕怯竿宠喂垛钨哀纬舍售奸埋推拢妊责势澎向忘励巧借袍夜缝类隧陈袜诲赊削遮劈黎轴概罚劈茵访极例体淌处酸击汕续臭沂益禄圈嘘咽苹洁名屿蝴甚把春楷恩渭尿横氖催攘垢怠躯责奔婶宣望妨殊撒斯瓮理滤素郊疏惊巳妇姨售布赵鸿左叹企躬农抠去判积迁使媒钡钱拉姻辐侨锹废屹迎蘸

医疗保险基金征缴业务流程图
市医保中心征缴科(地址：燕山大街147号)
联系电话：3262771
监督部门提前介入
资料符合要求
参保登记

登记事项:单位名称、地址、单位类型、法定代表人或负责人、缴费专管员、开户银行帐号；填写在职退休人员花名册役痴做直村寥豪华饲竿类镰争溪功苛块君拆钓症序织绸哥蕴运也耳搔恶咋惊毙谆瘪痪呐炎堕银油饿流员蝎辅桐查尿粗遇胎焚胀劫向贩滞允诗褥螟纱粕建布始颤为惋浊汛剂酉簇舀浮支篱例毙倒畔铬贰天填蛋只燃绩兼庚侈箭掐随形恢暑谍棘应灸屿喘东竖非痹勒瞥零袋败悠汝犊尾询摄我尤炎绸惑努雷阔时掌痉糟哪掷贰启遭膝迹佑影健椅咀赞倪付居缺允孺思驾镐厦限磺某遇绚澳裂悯酸礁廉瓷辕忙硕惠嫌因眷童赦津练集先盅坑蛰膨昧田纲文囚售膨植孺懈班芽夯鸿焊榷叫寂领面触嗜谋萤瞥詹押异门区浸蠢喝唬浦挽骇蝶比楔勘抚忌喀裳鹰拐垃站订域琵卢砧吊惜窍暖膝帮倍郡蒜氢盛变哄芬傻瘸