新生儿肠梗阻护理查房.ppt

新生儿肠梗阻的护理新生儿肠梗阻的护理2016-04-292021/3/29 星期一1主要内容主要内容1 1、病例介绍、病例介绍2 2、辅助检查、辅助检查3 3、主要诊断、主要诊断4 4、主要治疗、主要治疗5 5、主要护理诊断、主要护理诊断6 6、主要护理措施、主要护理措施7 7、肠梗阻相关知识、肠梗阻相关知识2021/3/29 星期一2 病例介绍病例介绍4545床，李秀连毛毛，男，床，李秀连毛毛，男，1 1天，第天，第2 2胎，第胎，第2 2产，孕产，孕4141周，单胎，因周，单胎，因“胎膜早破及胎头下胎膜早破及胎头下降停滞降停滞”在我院产科剖宫产出生，在我院产科剖宫产出生，ApgarApgar评分评分1 1分钟分钟-5-5分钟分钟-10-10分钟分别为：分钟分别为：10-10-1010-10-10分，分，产重产重43304330克，羊水清，脐带正常，胎盘无异常，无宫内窘迫，有胎膜早破。无窒息史。克，羊水清，脐带正常，胎盘无异常，无宫内窘迫，有胎膜早破。无窒息史。2016-04-192016-04-19下午出现吮奶后呕吐，为未消化奶瓣，伴腹胀，无胃肠型，未予特殊处理。下午出现吮奶后呕吐，为未消化奶瓣，伴腹胀，无胃肠型，未予特殊处理。42016-04-2042016-04-20发现呕吐、腹胀较前加重，出现拒奶、反应差、哭声弱等表现，经我科医发现呕吐、腹胀较前加重，出现拒奶、反应差、哭声弱等表现，经我科医师会诊，拟师会诊，拟“1.“1.腹胀查因腹胀查因:肠梗阻肠梗阻?2.?2.新生儿肺炎？新生儿肺炎？3.3.巨大儿巨大儿”收入我科。入院查体：收入我科。入院查体：检检 查体温查体温36.9 36.9 呼吸呼吸4545次次/min /min 心率心率136136次次/min /min 体重体重4100g 4100g 腹围腹围43cm 43cm 外貌巨大外貌巨大儿，发儿，发育佳，神志清，营养佳，反应一般，哭声微弱。入院后遵医嘱于心电监护，胃肠减压，育佳，神志清，营养佳，反应一般，哭声微弱。入院后遵医嘱于心电监护，胃肠减压，输液，肛管排气等处理。经过一段时间的治疗患儿病情明显好转。输液，肛管排气等处理。经过一段时间的治疗患儿病情明显好转。2021/3/29 星期一3 辅助检查辅助检查1 1、DRDR腹部立位腹部立位+卧位、卧位、DRDR胸部正位：提示肺炎胸部正位：提示肺炎2 2、全腹、全腹CTCT平扫：肠梗阻。平扫：肠梗阻。3 3、查血生化：、查血生化：C C反应蛋白反应蛋白17.36mg/L17.36mg/L，CRPCRP偏高，提示存在感染；心肌酶偏高，提示存在感染；心肌酶 谱：谱：CK-MB128U/LCK-MB128U/L，有心肌细胞损害，予果糖二磷酸钠营养心肌对症治疗，有心肌细胞损害，予果糖二磷酸钠营养心肌对症治疗。血红蛋白血红蛋白129g/L129g/L，提示存在新生儿轻度贫血，考虑与营养摄入不足，新生提示存在新生儿轻度贫血，考虑与营养摄入不足，新生儿造血功能减弱有关，电解质：钾儿造血功能减弱有关，电解质：钾2.87mmol/L2.87mmol/L，提示低钾血症，提示低钾血症，葡萄糖，葡萄糖6 6磷酸脱氢酶磷酸脱氢酶179.0U/L179.0U/L，提示，提示G-6PDG-6PD缺乏症。缺乏症。感染十项：巨细胞病毒感染十项：巨细胞病毒IgGIgG抗体抗体 阳性阳性(+)I(+)I型单纯疱疹病毒型单纯疱疹病毒IgGIgG抗体抗体 阳性阳性(+)(+)，考虑既往宫内感染，建议，考虑既往宫内感染，建议3-63-6个个月后复月后复查查4 4、头颅头颅CTCT检查检查未见异常未见异常，排除颅内出血，排除颅内出血2021/3/29 星期一4 主要诊断主要诊断1.1.肠梗阻肠梗阻 2.2.新生儿肺炎新生儿肺炎 3.3.巨大儿巨大儿4.G-6PD4.G-6PD缺乏症缺乏症5.5.新生儿贫血新生儿贫血6 6.低钾血症低钾血症2021/3/29 星期一5 主要治疗1 1、头孢他啶抗感染、头孢他啶抗感染3 3、胃肠减压、肛管排气、胃肠减压、肛管排气4 4、静脉补液维持血糖及酸碱平衡等对症治疗、静脉补液维持血糖及酸碱平衡等对症治疗5 5、氨溴索雾化祛痰，多巴胺、多巴酚丁胺改善微循环，果、氨溴索雾化祛痰，多巴胺、多巴酚丁胺改善微循环，果糖二磷酸肌酸钠营养心肌糖二磷酸肌酸钠营养心肌6 6、西咪替丁静推、多潘立酮片口服等护胃、西咪替丁静推、多潘立酮片口服等护胃2021/3/29 星期一6主要护理诊断1 1、舒适的改变：与肠道肠阻致肠腔积液积气有关、舒适的改变：与肠道肠阻致肠腔积液积气有关2 2、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与腹胀少量进食有关与腹胀少量进食有关3 3、家属焦虑：与家属对疾病的无知和担心预后有关、家属焦虑：与家属对疾病的无知和担心预后有关4 4、潜在并发症：败血症、休克、肠穿孔、肠坏死、电解质紊乱、潜在并发症：败血症、休克、肠穿孔、肠坏死、电解质紊乱、体体 液不液不 足等足等2021/3/29 星期一7 主要护理措施1 1、舒适的改变：与肠道肠阻致肠腔积液积气有关、舒适的改变：与肠道肠阻致肠腔积液积气有关（1 1）每天给患儿洗澡及更换包布、衣物和脏的床单，有出汗现象及时）每天给患儿洗澡及更换包布、衣物和脏的床单，有出汗现象及时为患儿擦掉，保证患儿基础护理。为患儿擦掉，保证患儿基础护理。（2 2）安置患儿半卧位，减轻道肠阻致肠腔积液积气带来的不适。）安置患儿半卧位，减轻道肠阻致肠腔积液积气带来的不适。（3 3）遵医嘱给予每两小时胃肠减压，每天一次肛管排气，注意观察回）遵医嘱给予每两小时胃肠减压，每天一次肛管排气，注意观察回抽胃管时胃液的量、颜色、性质并做好记录，是否有积气等情况。观察抽胃管时胃液的量、颜色、性质并做好记录，是否有积气等情况。观察大便、胃液的颜色、量、大便、胃液的颜色、量、性质，肛管排气的气体量等，减少肠道积液性质，肛管排气的气体量等，减少肠道积液和积气。和积气。2021/3/29 星期一8 2、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与腹胀少量进食有关与腹胀少量进食有关（1）密切观察患儿腹胀情况，至少每班测量一次腹围，前后对比评估）密切观察患儿腹胀情况，至少每班测量一次腹围，前后对比评估腹胀是否好转并做好记录。每天称量体重，评估患儿生长发育情况。腹胀是否好转并做好记录。每天称量体重，评估患儿生长发育情况。（2）遵医嘱静脉输液补充患儿生长所需的水分及电解质，必要时复查）遵医嘱静脉输液补充患儿生长所需的水分及电解质，必要时复查电解质，发现钾低时可给予静脉补充和口服给钾，要保证液体量的补电解质，发现钾低时可给予静脉补充和口服给钾，要保证液体量的补充，输液过程中应密切观察和准确记录出入量。充，输液过程中应密切观察和准确记录出入量。（3）少量多餐喂养患儿，保证营养充足。）少量多餐喂养患儿，保证营养充足。2021/3/29 星期一93 3、家属焦虑：与家属对疾病的无知和担心预后有关、家属焦虑：与家属对疾病的无知和担心预后有关（1 1）向家属讲解肠梗阻的相关知识及患儿治疗好转情况，取得家属配）向家属讲解肠梗阻的相关知识及患儿治疗好转情况，取得家属配合及增加治疗信心。合及增加治疗信心。（2 2）向家属介绍患儿的主管医生和护士，科室号码及咨询方式。）向家属介绍患儿的主管医生和护士，科室号码及咨询方式。（3 3）向家属讲解科室的探视制度及优护走廊、优护）向家属讲解科室的探视制度及优护走廊、优护QQQQ群等。群等。2021/3/29 星期一104 4、潜在并发症：败血症、休克、肠穿孔、肠坏死、电解质紊、潜在并发症：败血症、休克、肠穿孔、肠坏死、电解质紊乱、体液不乱、体液不 足等足等（1 1）注意观察患儿皮肤是否有黄染、皮肤瘀斑及脐部分泌物情况，有）注意观察患儿皮肤是否有黄染、皮肤瘀斑及脐部分泌物情况，有无少吃、少哭、少动、面色发黄、四肢循环温度、有无颅内压增高的无少吃、少哭、少动、面色发黄、四肢循环温度、有无颅内压增高的表现，及时发现病炉预防败血症和休克的发生。表现，及时发现病炉预防败血症和休克的发生。（2 2）要注意观察患儿精神、哭声、腹痛、腹胀、大小便等，发现异常）要注意观察患儿精神、哭声、腹痛、腹胀、大小便等，发现异常及时处理，预防肠穿孔和肠坏死。及时处理，预防肠穿孔和肠坏死。（3 3）必要时抽血复查电解质，发现异常及时纠正。）必要时抽血复查电解质，发现异常及时纠正。（4 4）保证患儿出入量平衡，液体补充足够。）保证患儿出入量平衡，液体补充足够。2021/3/29 星期一11肠梗阻相关知识肠梗阻相关知识肠梗阻概念：是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠梗阻概念：是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是外肠道，是外科常见的急腹症。科常见的急腹症。肠梗阻分类：按肠道阻发生的基本原因分肠梗阻分类：按肠道阻发生的基本原因分 1 1、机械性肠梗阻、机械性肠梗阻 2 2、动力性肠梗阻、动力性肠梗阻 3 3、血运性肠梗阻、血运性肠梗阻 按肠壁有无血运障碍分类按肠壁有无血运障碍分类 1 1、单纯性肠梗阻、单纯性肠梗阻 2 2、绞窄性肠梗阻、绞窄性肠梗阻 3 3、其他：高位、低位、完全性、不完、其他：高位、低位、完全性、不完全性、急性、慢性全性、急性、慢性 2021/3/29 星期一12临床表现临床表现临床表现症状临床表现症状1 1、痛：腹痛、痛：腹痛2 2、胀：腹胀、胀：腹胀3 3、吐：呕吐、吐：呕吐4 4、闭：肛门停止排便排气、闭：肛门停止排便排气临床表现体征临床表现体征1 1、视：可见肠型和蠕动波，腹胀情况、视：可见肠型和蠕动波，腹胀情况2 2、触：有无包块，有无腹膜刺激征、触：有无包块，有无腹膜刺激征3 3、叩：移动性、叩：移动性 浊音等浊音等4 4、听：肠鸣音情况、听：肠鸣音情况全身：早期有无改变，晚期中毒和休克等症状全身：早期有无改变，晚期中毒和休克等症状2021/3/29 星期一13处理原则-解除梗阻、治疗并发症一、非手术治疗：主要用于单纯性肠黏连性肠梗阻和麻痹性性肠梗阻一、非手术治疗：主要用于单纯性肠黏连性肠梗阻和麻痹性性肠梗阻1 1、禁食，胃肠减压、禁食，胃肠减压2,2,、纠正水电解质酸碱平衡、纠正水电解质酸碱平衡3 3、防治感染和中毒、防治感染和中毒4 4、支持疗法、病因治疗等。、支持疗法、病因治疗等。二、手术治疗二、手术治疗1 1、解除梗阻：松解黏连，取出肠内容物，扭转肠段复位，肿瘤切除。、解除梗阻：松解黏连，取出肠内容物，扭转肠段复位，肿瘤切除。2 2、短路手术：若病因不能切除，将梗阻的近端和远端肠道吻合。、短路手术：若病因不能切除，将梗阻的近端和远端肠道吻合。3 3、单纯造口：若病因不能切除，短路也无法作，则作梗阻近段造口术。、单纯造口：若病因不能切除，短路也无法作，则作梗阻近段造口术。2021/3/29 星期一14 肠梗阻护理要点 一、非手术护理一、非手术护理1 1、体位：无休克时保持低半卧位，有利于减轻腹部张力，缓解腹胀，改、体位：无休克时保持低半卧位，有利于减轻腹部张力，缓解腹胀，改善呼吸和循环，有休克时取平卧位并头偏向一侧，防止呕吐发生的窒息善呼吸和循环，有休克时取平卧位并头偏向一侧，防止呕吐发生的窒息和吸入性肺炎。和吸入性肺炎。2 2、禁食和胃肠减压、肛管排气。在腹胀和腹胀消失、肛门排便排气前，、禁食和胃肠减压、肛管排气。在腹胀和腹胀消失、肛门排便排气前，保持胃肠减压和肛管排气，在梗阻解除后保持胃肠减压和肛管排气，在梗阻解除后1212小时可拔出胃管，开始少量小时可拔出胃管，开始少量多餐进食。多餐进食。3 3、合理补液，保证营养和生长发育所需的营养物质。、合理补液，保证营养和生长发育所需的营养物质。4 4、预防感染，合理使用抗生素。、预防感染，合理使用抗生素。2021/3/29 星期一15二、手术护理二、手术护理1 1、除非手术护理措施外，还应该做好腹部手术的准备，必要时配血、除非手术护理措施外，还应该做好腹部手术的准备，必要时配血2 2、体位和活动，麻醉消失前取去枕头偏向一侧，麻醉消失，生命体征正、体位和活动，麻醉消失前取去枕头偏向一侧，麻醉消失，生命体征正常后取半卧位，早期勤给予患儿翻身，促进肠蠕动，防止肠粘连。常后取半卧位，早期勤给予患儿翻身，促进肠蠕动，防止肠粘连。3 3、胃肠减压和肛管排气，手术后禁食和持续胃肠减压、胃肠减压和肛管排气，手术后禁食和持续胃肠减压2323日，保证通畅，日，保证通畅，待肠蠕动恢复正常、肛门排气后，可给予拔出胃管和停止肛管排气，给待肠蠕动恢复正常、肛门排气后，可给予拔出胃管和停止肛管排气，给予少量多餐进食，禁食期间给予静脉输液，维持水、电解质的平衡。予少量多餐进食，禁食期间给予静脉输液，维持水、电解质的平衡。4 4、做好切口和引流管的护理：注意观察切口的敷料有无渗夜或感染，一、做好切口和引流管的护理：注意观察切口的敷料有无渗夜或感染，一般手术后般手术后3 3日更换敷料，并注意观察切口有无感染征像，保证应流管固定日更换敷料，并注意观察切口有无感染征像，保证应流管固定好，通畅，无打折，注意观察引流液的量、性质、颜色，若无特殊，一好，通畅，无打折，注意观察引流液的量、性质、颜色，若无特殊，一般般2323天可协助医生拔管。天可协助医生拔管。5 5、防治感染：同手术前，注意观察药物不良反应。、防治感染：同手术前，注意观察药物不良反应。6 6、并发症的护理：注意观察是否有切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔感染、并发症的护理：注意观察是否有切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔感染、肠瘘等并发症，应注意有无发热、腹胀、腹痛或切口红肿、有无粪臭味肠瘘等并发症，应注意有无发热、腹胀、腹痛或切口红肿、有无粪臭味液体流出等，一旦发现及时通知医生处理。液体流出等，一旦发现及时通知医生处理。2021/3/29 星期一16 Thank Thank you!you!2021/3/29 星期一17