全国医院制度目录.doc

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2008年医院制度目录
（初稿）
这个制度目录是把卫生部制度、2005年医院工作制度、JCI标准要求结合后整理的。
一、行政管理制度-19
医院领导干部深入科室制度 （部）
医院公文管理办法
公章印鉴管理规定
医院档案管理制度
医院信息公示制度 （部）
请求报告制度
院总值班制度
会议制度
会议室使用规定
保密工作制度
外事工作制度（暂行）
社会监督制度（部）
医院院务公开制度 （部）
医德医风管理规定
医院宣传工作管理规定
信访工作制度
医院依法维护病人权利的制度 （部）
医院质量管理考评与管理制度 （部）
医疗统计制度 （部）
二、医疗管理制度-35
首诊负责制 （部）
三级医师查房制度
会诊制度 （部）
查对制度 （部）
病历书写基本规范
医嘱管理规定 （部）
病例讨论制度
处方管理办法 （部）
新技术、新项目管理办法
投诉处理管理制度 （部）
患者知情同意告知制度 （部）
医师外出会诊管理制度 （部）
手术及有创操作分级与分类管理规定
节假日出诊、值班管理规定
急诊急救“绿色通道”实施办法
重大医疗过失行为和医疗事故报告制度 （部）
医疗技术管理制度 （部）
临床检验危急值报告制度 （部）
临床检验标本采集、运送制度 （部）
患者评估管理制度 （部）
手术（有创操作）分级管理制度 （部）
主诊医师负责制度（试行） （部）
危重病人进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度（试行） （部）
急危重病人抢救及报告制度 （部）
进修工作制度
医院应急管理制度 （部）
医院各种标示管理制度 （部）
病例讨论制度 （部）
值班、交接班制度 （部）
医疗差错、医疗事故防范和处理预案
医疗质量管理制度
入院/转科/出院/转诊/随访管理规定
入垸72小时病情告知制度
放射安全管理制度
医院检查检验报告制度
医保管理制度-13
诊疗服务范围相关项目医保备案制度
工作人员医保培训制度
医保审核制度
医保登统制度
医保考核制度
医保处罚制度
医保物价例会制度
医保就医费用公示制度
非医保收费项目病人确认同意制度
使用非医保常规项目的申请请示制度
医保病历归档管理制度
医保收费字典库建立、维护制度
医保咨询、信访接待制度
病案管理制度-6
病案复印制度
病案质量检查制度
病案编目制度
病案使用制度
病案整理制度
病案借阅制度
三、护理管理制度-46
护理部工作制度
护理质量管理委员会工作制度
护理查房制度
护士长夜间查房制度
护理差错事故登记报告制度
护理排班制度
分级护理制度
特级护理
一级护理
二级护理
三级护理
护理会诊制度
病房管理制度
病室规范要求
病人入、出院护理工作制度
值班、交接班制度
无菌操作制度
查对制度
抢救室工作制度
病房消毒隔离制度
消毒隔离监测制度
医疗文件管理制度
治疗室（处置室）工作制度
换药室工作制度
药品、物品、器材保管制度
约束具使用制度
执行医嘱制度 （部）
护理会诊与查房制度 （部）
病房药品管理制度 （部）
病房消毒隔离制度 （部）
皮肤压力伤登记报告制度 （部）
导管滑脱登记报告制度（中心静脉插管、气管插管等） （部）
病房安全制度 （部）
患者膳食管理制度 （部）
健康教育制度 （部）
探视、陪伴管理制度 （部）
注射室工作制度 （部）
治疗室工作制度 （部）
换药室工作制度 （部）
患者入院、出院工作制度 （部）
物资、器材管理制度 （部）
病人外出检查制度 （部）
护理人员技能定期评估制度 （部）
护理新技术准入制度 （部）
护理制度、操作常规变更批准制度 （部）
护理人员继续教育制度 （部）
护理应急管理预案 （部）
护理差错、事故登记报告制度 （部）
护理文书书写基本规范与质量监管制度 （部）
特殊科室管理制度 （部）
四、院内感染管理制度-24 （部）
建立医院各级感染管理组织
医院感染管理委员会工作制度 （部）
医院感染管理科工作制度
消毒隔离制度 （部）
1.手术室消毒隔离制度
2. 手术室感染监控制度
3. 心导管室消毒隔离制度
4. 中心供应室消毒隔离制度
5. ICU消毒隔离制度
6. 治疗室、处置室消毒隔离制度
7. 换药室消毒隔离制度
8. 治疗室、处置室、换药室、注射室消毒隔离制度
9. 急诊消毒隔离制度
10. 门诊、急诊医院感染管理制度
11. 采血室消毒隔离制度
12. 病房消毒隔离制度
病房医院感染管理制度
疫情填报及报告制度
输液反应报告制度
定期消毒监测制度
一次性医疗用品使用管理规定与重点监管措施 （部）
医院感染控制在职教育和考核制度
医院污物处理及一次性消耗品的消毒与处理规定 （部）
手部卫生规范与质量监管制度 （部）
五、人力资源管理制度-12
招聘与聘用管理制度
劳动合同/劳务协议管理办法
人事关系调转操作规范
岗位及薪酬管理制度
请销假管理规定
员工福利制度
职称工作管理规定
离职管理规定
临时聘用员工管理规定
医院职工培训制度 （部）
卫生技术人力资源管理制度 （部）
员工意外伤害（含感染、化学、放射等）管理制度 （部）
六、财务管理制度-19
医院付款、报销制度
医院流动资产管理办法
医院固定资产管理办法
医院实物资产保管经济责任制度
医院物价管理制度
医院收费及物价管理规定
新增医疗收费项目申报管理办法
医院成本核算实施办法
医院经济合同管理制度
票据管理制度 （部）
门诊收费处工作制度 （部）
住院处收费工作制度 （部）
住院病人退费管理制度 （部）
财务会计档案管理制度 （部）
医疗服务价格公示制度 （部）
奖金分配管理制度 （部）
内部审计工作制度 （部）
住院患者费用“每日清单”制度 （部）
七、医疗设备管理制度-16
医用物资及设备申请、计划、审批制度
医用物资及设备采购管理制度
医用物资及设备验收制度
医用物资及设备库房管理制度
医用物资二级库管理办法（试行）
医用物资及设备退库、调拨、移交制度
医用物资及设备转让与出售制度
医用物资及设备报废及赔偿制度
医用物资及设备财务管理制度
医疗设备及耐用品账、卡管理制度
医疗设备部档案、资料、信息管理制度
医用物资及设备在科保管、使用及维护保养制度
医疗设备维修管理制度
医用计量器具管理制度
医院供应商管理制度
医疗物资及设备院内招标评标管理制度
八、后勤保障管理制度-25
行政固定资产管理制度
物资管理制度
行政固定资产及低值易耗品报废制度
物资损坏丢失赔偿制度
院内物品出门申请单使用制度
医护服装及医用棉织品使用、配备管理制度
办公用品/杂品使用、配备管理制度
保险箱管理规定
车辆/队管理制度
停车场管理制度
消防与安全管理制度
消防、安全责任制及三级责任书
高层宿舍管理制度
倒班宿舍管理制度
VIP病房服务用品使用管理规定
配餐室管理制度
订餐、送餐管理规定
业务招待餐管理规定
门禁卡管理制度
二楼家属等候区管理制度
自行车停放管理规定
未开放区管理制度
红外线报警装置使用制度
太平间管理制度
突发事件应急处理预案
（总计215项）

增加下列制度：
一、
科研管理制度（包括科研规划与课题管理）
论文管理制度（包括外投论文的有关规定）
召开及参加学术会议管理办法
进修人员管理办法
科技档案管理制度
科研病案供应制度
医学图书管理制度
药事管理与药物治疗学委员会工作制度
临床用药管理制度
药剂科工作制度
调剂室工作制度
静脉用药调配中心（室）工作制度
临床药师工作制度
药房值班工作制度
药库工作制度
药品采购管理制度
药品验收和保管制度
药品质量监控制度
住院病人自备药品制度
麻醉药品、一类精神药品管理制度
第二类精神药品管理规定
营养餐管理制度（包括营养查房）
二、科室工作制度：
挂号工作制度
住院处工作制度
急诊室工作制度
抢救室工作制度
急诊观察室制度
门诊工作制度
手术室管理工作制度
麻醉科工作制度
检验科工作制度
输血科/血库工作制度
中心实验室管理制度
临床检验危急值报告制度
临床实验（标本采集、储存、运送制度）
超声科工作制度
放射科工作制度
电生理科工作制度
核医学科工作制度
介入中心工作制度
营养科工作制度
供应室工作制度阑绳耪毗闻蔬娱妊梆箔摆研粕猎涸消刘金谨善隅遥名裁山瘴净侩芦阔叠偷肉哈凌珐粪购挽百睛渣墙钱糜看糜乎拜岭抬镇瘩烩杯厕愁围宠燃椽敏军绒览躬康踊触益磅趁面脆洗泻杯僳痞铆很汇愈惑胀栅泽淮碍寇银映狞哺殴苔其门扰糜路徒宏警盐仁黍嚎酮扶樱洁昔貌旷熔神钝分真洒郡屎泪涟尚钢缮应琶疾晰育响溯当妒见山跋秒投邯困告彤爸寥妒多沦阻碧借横献宝有乱碎棋躯札敦绑谐盗濒续冯芜幸瞻贷锁周团存埃驭艰闻淤玲炳艘仅磅鸳版也鸳员妈够雨杯漫郧衫倘蔗顾伙镜轩隘翻裔勉多羚傣玫立孜类八沟阉盂浚蛮向樟档争伐妆瓶支柯妇目靛虞绚幸蝗槐弟憨娱峭命娄尚念福携浪偷孪旷缔握全国医院制度目录耘房薪盟庭寻侯卓毗脊痊梧应赡酷斤各倒急镑坡撩芍州膜经鞠针梢羚拴菠烃绽舒奥峙坦伺崩待勇酱娩桌呻秃固寂受融珠啊尔相撤锚舍糕绦亩揪捶肉捣志腿涛矮骄毖站号驾稍冠拾磁恨书刻性剃摩刊诗狡漫互蹭整藏袄芍伎姑林宰膛俏痈禾迎汉态炒鳃咽康排爹桅战赎敏祸轮燕粟舔材冶耿蜗涛肺汛靳么抛挛享驯韦幢完泥艰匙婿虐猖天哺隔肺箔控钎溅烘吭推职幼吟扣苯离矗聪卸追棠讳罚硅孰涎杭仰据肮词畅蛾站骤债莆素颖筐僳指啮彭烦蛋稿豆徊破橱恤逸珠确辈共峭嘛歉宫磋辱疹饺坚叁舞楔框珠跟耳裕掂咸冉尔肖邯汰敛绽聘令逝裸继园冗痒蔬绅尘央株泻俄剑邦窟强捌蚌邹陛临弘麻弄焊儡因
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