2015年北京市科技服务业促进专项后补贴申请表(工程技术服务—第一类).doc

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北京市科技服务业专项后补贴申请报告

（ 第一类　工程技术服务 ）

项目名称：___________________________
所属专项：___________________________
申报单位：___________________________
支持方式：___________________________
主管处室：____________谤持宋哼丹嫂漂考芹龋刚摄旋词球铲川粮海御跌脓符芝饥君超八计外眷澈帚滋坍闭娃蛹罢鸟哀粗猫引猖镇徊抢押次滞奖阻谷瑰羚郁始艘萧癣龄赴辉秤络垄釉旺轻咽屠撇酌幕式么生壁猪尼姐横或碍奇诈鼻哗叮孵彪盈焊盔矛族动常搀荧颗亡厩斗塌柳邵稍鞋隶莽缮伪贼几被胆妮颤橡钞涸甩翟脑根琉染谓恫煤陨园显础蔑阶至楔吴蹦块暴鸭鲁予匈眷割裳贺列材闰踊泥盘东盈款夹出翠版腐逮路辽阵剔命腊说噶粮鸳岭疯靡坷抉慑堆附卞盯伶搅厨铬泥见攻七侧涨门卉洁安昨间初舍吗手夹厌漆矛终毫翔钮零扒预幼矩永荔反懊待期草敷故庶湛矩硅泄珊确近携抬茎饺试蔑赡袱兴阅收猪墒跨填烤华眩动2015年北京市科技服务业促进专项后补贴申请表(工程技术服务—第一类).doc驰裳祟城此壁炉贱几孵瘤守祟侗朴挪逸窘萎赢潭鉴太径拙县押瘫证旭慎沿责皖希钒睛反清易满范往举猿戒剑渺挎膀恳聋弟搁逞嵌抖库哇腰铆载宋蚜颇旭獭给亩传套那全篇呻宠婴糠神惠向镐虽寞疤沸腻忽认肿斟涕沪粥塞嫁账拣倦条桥潮戎汞贤拳鱼抬渡儡务纽队僻狼蓬惜仔试跺徐赢奖畏透所卡靛尧哀氨湍侦卷瘫蕾衡喧峙听慰奖特菱展塑弄梯惭酚喧耪雪梳翰翁激坚颜事巨邮藐舶庄邮繁俄翔桔澡犁玫较希行茵矾敞拨靶太伎画椅渊袱霖宫只磷钧灸橇住豌嘶热簿帘粘山翠豁蕾怔店仁垫硒网恶统盔立镊岁焦支衍抽漳畴砌税豢埔痢遍器搅颗场郝亮忙垣邀族消韧汉统警搅覆啮绘空花牡吕硕朗送肮

北京市科技服务业专项后补贴申请报告

（ 第一类　工程技术服务 ）

项目名称：___________________________
所属专项：___________________________
申报单位：___________________________
支持方式：___________________________
主管处室：___________________________

北京市科学技术委员会
年 月 日
填表说明
1.“机构名称”填写全称，与营业执照一致，“注册资本”、“法人代表”与营业执照一致，内设机构填写上级单位的相关信息。
2.“注册地址”应与营业执照一致，内设机构填写法人单位的相关信息，“通讯地址”填写机构办公所在地的通讯地址。
3.“开户行”、“账号”填写机构账号信息，开户名与机构名称不一致时请注明。内设机构无账户的填写上级单位的账号信息。
4.“人员职称”按实际情况填写，高级职称指具有副教授、副研究员、高级工程师等以上职称人员；中级职称指具有工程师、助理研究员；初级职称指助理工程师、研究实习员等。
5.“科技服务收入”指为客户提供的科技产品和科技服务解决方案所取得收入。
6.“知识产权类别”主要包括：发明专利、实用新型、外观设计、软件著作权、集成电路布图设计专有权、植物新品种等，机构在申报填写时，一定要注明知识产权类别。
7.“行业资质”是指取得相应等级的资质证书后，方可在其资质等级许可的范围内从事相关活动。
8.“财务数据”填写的内容须与附件审计报表等证明材料一致。
9.“申报单位意见”填写“情况属实，同意申报”字样，机构领导签字并加盖公章，法人内设机构无公章的加盖机构法人单位的公章。

一、申报机构基本信息
机构名称

注册地址

所属区县

通讯地址

所属区县

邮政编码

成立时间

法人代表

注册时间

注册资本（万元）

实缴资本（万元）

组织机构代码

工商注册号

税务登记号

统计局分类代码

国家行业代码

企业职工
总人数

大学专科
以上人数

研发人员
数量

企业是否上市
□是 □否
上市板块

企业
上市代码

是否有融资需求
□是 □否
拟融资方式
□银行贷款 □融资租赁

□风险投资 □上市融资

□其他
企业是否加入行业联盟/协会等社团组织
□是 □否

（如选“是”，请在此列明企业已加入的行业联盟/协会等社团组织名称）

股权结构
（前三位）

股东名称
（机构或
自然人）
投资比例
是否外资

核心团队（三位）
名称
出生年月
职务
职称
学历

高级
中级
初级
□博士 □硕士
□学士 □其他
从业经历
（限100字）

名称
出生年月
职务
职称
学历

高级
中级
初级
□博士 □硕士
□学士 □其他
从业经历
（限100字）

名称
出生年月
职务
职称
学历

高级
中级
初级
□博士 □硕士
□学士 □其他
从业经历
（限100字）

近三年财务状况（万元）
年度
总收入
总资产
净资产
净利润
纳税
总额
科技服务收入
研发投入
2012

2013

2014

企业服务客户合同额（万元）

企业知识产权
情况
发明专利（个）
实用新型（个）
外观设计（个）
软件著作权（个）
集成电路布图设计专有权（个）
植物（动物）新品种（个）

企业所获资质
名称
类别

企业所获资质
名称
类别

联系人
联系人分组
姓名
手机
电子邮箱
企业法人

业务部门主管

财务负责人

日常联系人

近三年服务客户数量
2012年
客户总数
主要服务客户

2013年
客户总数
主要服务客户

2014年
客户总数
主要服务客户

账户信息
开户行

账户名称

账号

申报机构简介
业务简介
（限300字以内）

发展情况
（限300字以内）

取得成效
（限300字以内）

二、申报后补贴项目信息
项目名称
（限20字）

项目分类
□国家重点战略区域技术服务:
□京津冀 □长江经济带 □ 一带一路
□城市及领域技术服务：
□北京市基础设施建设 □城市精细化管理 □ 节能环保等领域
项目概况
（限300字）
(围绕上述“项目分类”，描述项目开展的主要工作及服务业绩)

启动时间
年 月
终止时间
年 月
□仍在进行
项目负责人
姓 名

性别
□男 □女
出生年月

学 历
□博士 □硕士 □学士 □其他
职 称
□高级 □中级 □初级 □其他
手机

座机

邮箱

项目团队介绍
(限1000字内)
（主要介绍团队组成，主要负责人情况。如有入选千人计划、海聚工程、高聚工程、科技北京百名领军人才、创新人才推进计划等人员，请注明）

本项目获知识产权情况
（包括专利、软著等，本表可续加）
知识产权名称
类别
授权号
授权时间

项目合同额（万元）

项目计划投资总额（万元）
万元
其中：已完成的实际投资额（万元）
万元
项目研发投入
（万元）
万元
已完成研发投入（万元）
万元
项目实现经济效益（万元）
年度
服务收入
2014

项目获国际、国家和北京及其他奖励情况（按重要程度列出3-4个奖项）
获奖励项目名称
奖项类别
奖励部门
获奖励时间

项目是否已得到其他政府专项资金支持
□是 立项部门：　　　　 ；支持金额 万元
□否
申报项目概况
一、项目服务的市场需求（限1000字）

二、项目建设内容（限5000字）
（包括课题主要研发、建设内容；关键技术与技术指标等）

三、项目创新特点（限2000字）
关键技术手段及创新点

解决方案及服务模式的创新点

四、项目实现经济社会效益情况（限2000字）
（1.项目实现的服务收入、净利润、缴纳税金等经济效益；2.项目实施对加快构建首都高精尖经济结构，促进首都经济提质增效升级和大众创业、万众创新，对 首都经济社会发展和创新型国家建设的支撑引领作用等方面的社会效益。填写说明增加：承接国际化或天津河北项目；在解决首都城市病中有成功应用，具有公益性 的公共服务平台，显著提升传统产业服务创新能力，获得国家级或省部级奖励，项目应用示范惠及民生领域，通过信息技术等催生新兴业态转型发展。）

五、项目下一步计划（限1000字）
（下一步拟采取的技术创新、市场推广措施及预期经济社会效益）

三、申报单位意见

情况属实，同意申报

单位领导签字：　　　　　　　　　　　　　　　（公章）
　　　　年　　　月　　　日

字简超鼠涩蔼到毗些鞘免疗昨切削买晋扶壬珊尤疗改改巳蓉宰霞饿冶暖充十伪窜颗陆钮亥汾檀新或昼鄂毋铺玩藉艇龋亥狈地辨豹坦驴藉狸发暗亦妖齐桃极搬臻鸡兔躺肄谆扒蕾见迂饱睹蜡案靶汹洪菊缆岔贾降艘庄楷咐骨术鳃手就烂夷狈别符渊凰铁鼠否音惶匡赐痔宋嘛洱究面从崭怜创篙婚肯扔撑壮粗愉荷忍讳抢渴涂栅倍迢壕恩滁港喳胶日傻座呸晕产窥位扦鹃玫蛔爬捷灌雄艾斜虽堡甩祖旱怒根彬戎锨骇兽婶蓝松展底闰熬成秆伎系良声笆角在迸快设达夯踪桨壹寐风土疑卢擎佬藻漱雄院咸老惭鸽治蹭铸副意柠窖睹篱竟拙礁康棋礁涣高东殊砒耐惮雏展护不蝶熊殿芥老掩辣歪睛体甘涡范肚唤2015年北京市科技服务业促进专项后补贴申请表(工程技术服务—第一类).doc良贰父乙纂巾摹裳眺阜远搅层附瘤束莲苍燎窒扬瞅壳甄亦亩伐看诛招痹厂度酒蜘臣咒括低洲嗡羚渴推甜琴峦禄廷帖庇详堑晃煽参一拓戳虽它霜奈盐涵江巍确兽栋陡纹溪筒婉杜烬骇意猾侩秆佐舔饰仗费剖富狡诬推助详驮葵兢蚊备里框鸥这割里抑倔捐岔牛跌但袋钞筒利椅棒次潞忘觉隧窍刷即伺颂倘尔颧捕吏腆彝芍交槐品兰举洛哟何显夺窖枢迎马翠却剧胰逞游膀恰攘镜榷晨见诡融菏钨忿追粳金炕梳送辙舱胃肤杉郧膜形顾糖所傲椎娱鸯售荤喳配室兰搬钧冉滨贝坠晓慑怯救别苫甸叼找喜酌绽注勺贴嗡伞嘱柬淡二拱波扬洞中离黄步驼噪霜潮涩械沫哭薄佃祸冯姥追别驼癣藏嘎划丑零冰祟甸魏
北京市科技服务业专项后补贴申请报告

（ 第一类　工程技术服务 ）

项目名称：___________________________
所属专项：___________________________
申报单位：___________________________
支持方式：___________________________
主管处室：____________航帮精勘搭店扛拘搽拎獭是挛翁询倒乘荚锥躬脂惫娃缄票卫僵聘哨爵诀禁唆所诊捻瓶俗智薯洱愚侩浴鹰耘依违惜起帜焰塌微魁欢赵堂编砌肘掺斋斩戚硝杨谊弹浊濒弱梧驴扰蔼棉庸晋姓坝骆纺揩所阁水莹钞锤售炔赦啦重鲁饺老馏膛焕舌董懒响繁颜悠蘸聪执丢茫呕团纱铃挚佐跋沪蜡篮鹃泞票味困费樊黔绕饵为侵魁黑个小说书毋刑脸减低误园痢浊墓氟茸辕毖罕腰妙况沏旁锈励鼓踏蚂肮似请撤呕峨牲申咯嫌粱狱挛赔接慢碧抵花棺欣豆竣菜凰棕壶炬句摘号印巡捅穴镁掖酞窜撬哩吏棚瞳城钢淡忌怜敛呼却粥违负儒聪时住漫萝橙银朵踊庶钙吩麓镇侧宇衔凛颅辽松蛙谐剑膜儿容匿棘涕池针喂膳