退行性膝关节炎的中医综合疗法.ppt

退行性膝关节炎退行性膝关节炎的中医综合疗法的中医综合疗法2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1 1一、概论一、概论1、西医诊断标准、西医诊断标准采用国际公认的美国风湿病学会采用国际公认的美国风湿病学会2001年制年制定膝骨关节炎诊断标准定膝骨关节炎诊断标准膝关节疼痛患者有下列膝关节疼痛患者有下列9项中的项中的5项项：2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2 2年龄年龄年龄年龄 5050岁。岁。岁。岁。晨僵晨僵晨僵晨僵30min30min。关节活动时有骨响关节活动时有骨响关节活动时有骨响关节活动时有骨响声。声。声。声。膝检查示骨性肥大。膝检查示骨性肥大。膝检查示骨性肥大。膝检查示骨性肥大。有骨压痛。有骨压痛。有骨压痛。有骨压痛。无明显滑膜升温。无明显滑膜升温。无明显滑膜升温。无明显滑膜升温。ESRESR（血沉）（血沉）（血沉）（血沉）40mm/h40mm/h。类风湿因子（类风湿因子（类风湿因子（类风湿因子（RFRF）1 1：4040滑膜液有骨关节炎滑膜液有骨关节炎滑膜液有骨关节炎滑膜液有骨关节炎征象征象征象征象2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3 3 根据根据KellgrenKellgren和和LawrecneLawrecne的放射学诊断标的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：准，骨性关节炎分为五级：0 0级：正常；级：正常；级：正常；级：正常；I I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；II II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；IIIIII级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；IVIV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。畸形。畸形。畸形。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一4 42、中医辨证分型中医辨证分型寒湿阻寒湿阻络络型型 血瘀湿停型血瘀湿停型 肝肾阴虚型肝肾阴虚型2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一5 53.3.本法适应症本法适应症符合膝符合膝OA诊断标准者诊断标准者年龄在年龄在35-80之间。之间。轻中度膝骨性关节炎患者轻中度膝骨性关节炎患者（K-L分级分级、和和级）级）2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一6 6二、治疗方法二、治疗方法浮针治疗浮针治疗手法治疗手法治疗腿浴治疗腿浴治疗2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一7 7（一）浮针治疗（一）浮针治疗1 1、浮针的构造、浮针的构造、浮针的构造、浮针的构造浮针的针座浮针的构造浮针的针套浮针的针芯2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一8 82.2.操作特点操作特点uu按部位选点：按部位选点：uu在病灶周围进针：在病灶周围进针：uu皮下浅刺：皮下浅刺：uu不要求得气：不要求得气：uu留针时间长：留针时间长：uu针尖必须对准病灶：针尖必须对准病灶：2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一9 9按部位选点：源于传统，而不拘泥于传统，按部位选点：源于传统，而不拘泥于传统，是根据病变部位所在位置和病变部位的大是根据病变部位所在位置和病变部位的大小来决定进针点。小来决定进针点。在病灶周围进针：如其他方法在局部治疗在病灶周围进针：如其他方法在局部治疗而浮针在病灶周围，针尖并不达病所，有而浮针在病灶周围，针尖并不达病所，有时甚至相隔很远。时甚至相隔很远。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1010皮下浅刺：要求越不疼效越好，传统针灸皮下浅刺：要求越不疼效越好，传统针灸直达肌层，而浮针所在的组织主要是皮下直达肌层，而浮针所在的组织主要是皮下疏松结缔组织。疏松结缔组织。不要求得气：只求手有松软无阻力感不要求得气：只求手有松软无阻力感。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1111留针时间长：传统针灸一般留针时间长：传统针灸一般15-30分钟，很分钟，很少超过少超过60分，而浮针要求分，而浮针要求24小时，甚至更小时，甚至更长。长。针尖必须对准病灶：进针不能距离病灶太针尖必须对准病灶：进针不能距离病灶太远，进针部位和病灶一般左右同样两个关远，进针部位和病灶一般左右同样两个关节之间，尽量不要超过关节，否则效果差。节之间，尽量不要超过关节，否则效果差。进针时必须对准病灶，不能偏离，聚精会进针时必须对准病灶，不能偏离，聚精会神。神。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一12123 3操作方法：操作方法：明确疼痛点明确疼痛点确定进针点确定进针点进针和运针进针和运针留针和出针留针和出针2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1313明确疼痛点明确疼痛点明确疼痛点明确疼痛点确定进针点：确定进针点：确定进针点：确定进针点：距痛点距痛点距痛点距痛点6-10cm6-10cm6-10cm6-10cm处处处处 痛位上下左右，肋间者斜取肋间痛位上下左右，肋间者斜取肋间痛位上下左右，肋间者斜取肋间痛位上下左右，肋间者斜取肋间 避开皮肤上的斑痕、结节、破损避开皮肤上的斑痕、结节、破损避开皮肤上的斑痕、结节、破损避开皮肤上的斑痕、结节、破损 尽量避开浅表血管尽量避开浅表血管尽量避开浅表血管尽量避开浅表血管 进针点与病痛处之间最好不要有关节否则效果差进针点与病痛处之间最好不要有关节否则效果差进针点与病痛处之间最好不要有关节否则效果差进针点与病痛处之间最好不要有关节否则效果差消毒消毒消毒消毒2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1414进针和运针进针和运针进针：双手配合，斜持针管，呈进针：双手配合，斜持针管，呈15-25角刺入，透皮速度要快，略达肌层即可，角刺入，透皮速度要快，略达肌层即可，然后松开手，右手轻轻提位，使针身离开然后松开手，右手轻轻提位，使针身离开肌层，退于皮下，再放倒针身，运针。肌层，退于皮下，再放倒针身，运针。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一15152021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1616运针：单用右手沿皮下向前推进。推进时稍提起运针：单用右手沿皮下向前推进。推进时稍提起运针：单用右手沿皮下向前推进。推进时稍提起运针：单用右手沿皮下向前推进。推进时稍提起使针尖勿深入。运针时可使皮肤呈线状隆起。整使针尖勿深入。运针时可使皮肤呈线状隆起。整使针尖勿深入。运针时可使皮肤呈线状隆起。整使针尖勿深入。运针时可使皮肤呈线状隆起。整个运针过程，右手击觉松易进，病人无酸麻胀痛，个运针过程，右手击觉松易进，病人无酸麻胀痛，个运针过程，右手击觉松易进，病人无酸麻胀痛，个运针过程，右手击觉松易进，病人无酸麻胀痛，不然就是进针太深或太浅。深度：不然就是进针太深或太浅。深度：不然就是进针太深或太浅。深度：不然就是进针太深或太浅。深度：2.5cm-3cm2.5cm-3cm，范围大病程长的可长，反之短。扇形扫散范围大病程长的可长，反之短。扇形扫散范围大病程长的可长，反之短。扇形扫散范围大病程长的可长，反之短。扇形扫散-对范围对范围对范围对范围较大的疼痛，平握针身。较大的疼痛，平握针身。较大的疼痛，平握针身。较大的疼痛，平握针身。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1717针刺的方向：必须由远及近对准病灶。针刺的方向：必须由远及近对准病灶。针刺的方向：必须由远及近对准病灶。针刺的方向：必须由远及近对准病灶。留针和出针：留针的目的是为了保持镇痛效应。留针和出针：留针的目的是为了保持镇痛效应。留针和出针：留针的目的是为了保持镇痛效应。留针和出针：留针的目的是为了保持镇痛效应。若不留针，极易复发。留针时间：由动物实验证若不留针，极易复发。留针时间：由动物实验证若不留针，极易复发。留针时间：由动物实验证若不留针，极易复发。留针时间：由动物实验证明，明，明，明，2424小时小时小时小时4848小时内相对越长越好，考虑到实际小时内相对越长越好，考虑到实际小时内相对越长越好，考虑到实际小时内相对越长越好，考虑到实际情况以情况以情况以情况以2424小时为准。小时为准。小时为准。小时为准。注意：注意病人的反应，病情的性质。天气等。注意：注意病人的反应，病情的性质。天气等。注意：注意病人的反应，病情的性质。天气等。注意：注意病人的反应，病情的性质。天气等。病情重，病情长者，留针时间长。留针时，勿打病情重，病情长者，留针时间长。留针时，勿打病情重，病情长者，留针时间长。留针时，勿打病情重，病情长者，留针时间长。留针时，勿打湿局部，可稍浮动，不要过大。湿局部，可稍浮动，不要过大。湿局部，可稍浮动，不要过大。湿局部，可稍浮动，不要过大。出针时，先用左手拇、食指按住针孔周围皮肤，出针时，先用左手拇、食指按住针孔周围皮肤，出针时，先用左手拇、食指按住针孔周围皮肤，出针时，先用左手拇、食指按住针孔周围皮肤，右手拇、食指拿捏针座，不要提、捶、捻、转慢右手拇、食指拿捏针座，不要提、捶、捻、转慢右手拇、食指拿捏针座，不要提、捶、捻、转慢右手拇、食指拿捏针座，不要提、捶、捻、转慢慢将针移至皮下，起出，用消毒棉球揉按针孔。慢将针移至皮下，起出，用消毒棉球揉按针孔。慢将针移至皮下，起出，用消毒棉球揉按针孔。慢将针移至皮下，起出，用消毒棉球揉按针孔。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1818异常情况处理：一般不会出现滞针、弯针异常情况处理：一般不会出现滞针、弯针异常情况处理：一般不会出现滞针、弯针异常情况处理：一般不会出现滞针、弯针2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1919（二）手法治疗（二）手法治疗 孙氏九步八分法治疗膝关节孙氏九步八分法治疗膝关节疼痛的特色经验疼痛的特色经验2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2020适应症适应症 膝关节骨性关节炎、髌骨软化症、膝膝关节骨性关节炎、髌骨软化症、膝部滑膜炎、膝部脂肪垫炎、膝部韧带损伤、部滑膜炎、膝部脂肪垫炎、膝部韧带损伤、膝部半月板损伤等。膝部半月板损伤等。特点及优势特点及优势 九个基本步骤，操作规范化、标准化、九个基本步骤，操作规范化、标准化、用时少，单膝基本用时八分钟、疗效确切。用时少，单膝基本用时八分钟、疗效确切。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2121九步八分法九步八分法一、按拿法治疗患肢一、按拿法治疗患肢一、按拿法治疗患肢一、按拿法治疗患肢3 3遍遍遍遍 二、五指五穴法二、五指五穴法二、五指五穴法二、五指五穴法三、点按足三里、三阴交三、点按足三里、三阴交三、点按足三里、三阴交三、点按足三里、三阴交法法法法四、拿捏法治疗小腿四、拿捏法治疗小腿四、拿捏法治疗小腿四、拿捏法治疗小腿3 3遍遍遍遍 五、膝关节周围滚法五、膝关节周围滚法五、膝关节周围滚法五、膝关节周围滚法六、捻法、分法、抖六、捻法、分法、抖六、捻法、分法、抖六、捻法、分法、抖法舒理站立筋法舒理站立筋法舒理站立筋法舒理站立筋 七、六指六穴法七、六指六穴法七、六指六穴法七、六指六穴法八、推髌屈伸膝关节八、推髌屈伸膝关节八、推髌屈伸膝关节八、推髌屈伸膝关节法法法法九、膝部归合顺散法九、膝部归合顺散法九、膝部归合顺散法九、膝部归合顺散法2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2222一、按拿法治疗患肢一、按拿法治疗患肢3遍遍功效：行气活血，通经活络功效：行气活血，通经活络2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2323二、五指五穴法二、五指五穴法穴位：髀关、伏兔、内外膝眼、鹤顶穴位：髀关、伏兔、内外膝眼、鹤顶穴位：髀关、伏兔、内外膝眼、鹤顶穴位：髀关、伏兔、内外膝眼、鹤顶功效：点穴开筋，通经活络，消肿止痛，功效：点穴开筋，通经活络，消肿止痛，功效：点穴开筋，通经活络，消肿止痛，功效：点穴开筋，通经活络，消肿止痛，补益气血补益气血补益气血补益气血2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2424三、点按足三里、三阴交法三、点按足三里、三阴交法功效：通经活络，强筋壮骨，调和脾胃。功效：通经活络，强筋壮骨，调和脾胃。脾主肉，脾胃为后天之本。脾主肉，脾胃为后天之本。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2525四、拿捏法治疗小腿四、拿捏法治疗小腿3遍遍功效：消肿止痛，通络活血功效：消肿止痛，通络活血2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2626五、膝关节周围滚法五、膝关节周围滚法功效：舒筋活血功效：舒筋活血 滑利关节滑利关节 缓解痉挛缓解痉挛 消肿止痛消肿止痛2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2727六、捻法、分法、抖法六、捻法、分法、抖法舒理站立筋舒理站立筋功效：舒筋止痉功效：舒筋止痉 消肿止痛消肿止痛2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2828七、六指六穴法七、六指六穴法六穴：血海、梁丘、内外膝缝、内外膝眼六穴：血海、梁丘、内外膝缝、内外膝眼功效：行气活血功效：行气活血 通络止痛通络止痛2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2929八、推髌屈伸膝关节法八、推髌屈伸膝关节法功效：通络止痛功效：通络止痛 滑利关节滑利关节2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3030九、膝部归合顺散法九、膝部归合顺散法功效：缓解痉挛功效：缓解痉挛 活血止痛活血止痛 舒筋通络舒筋通络 滑利关节滑利关节2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3131（三）腿浴治疗（三）腿浴治疗l腿浴器腿浴器l腿浴方腿浴方l煎煮方法煎煮方法l使用方法使用方法l温度温度l时间时间2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3232腿浴治疗器：信牌腿浴器（型号腿浴治疗器：信牌腿浴器（型号T-50）京药）京药管械管械字字2003第号第号 生产厂家：北京天人信医疗保健科技有限生产厂家：北京天人信医疗保健科技有限公司公司“信信”牌腿浴器。牌腿浴器。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3333腿浴器机理图腿浴器机理图通过热疗、水疗、通过热疗、水疗、磁疗等增加透皮吸磁疗等增加透皮吸收。收。配合药方治疗疾病。配合药方治疗疾病。交变磁场，调节足交变磁场，调节足部、腿部经络，反部、腿部经络，反射至全身。射至全身。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3434煎煮方法：煎煮方法：泡洗药物头煎用水泡洗药物头煎用水300ml煎煮，煎煮，取液取液100ml，二煎用水，二煎用水200ml，取液，取液100ml，两煎回合，共计，两煎回合，共计200ml。使用方法：使用方法：每次取药液每次取药液200ml，置于腿浴，置于腿浴器内的一次性塑料袋内，腿浴器加热器内的一次性塑料袋内，腿浴器加热,患者患者的双下肢放入一次性塑料袋内的药浴液进的双下肢放入一次性塑料袋内的药浴液进行浸泡。行浸泡。温度：温度：42时间：时间：25分钟分钟2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一35352021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3636腿浴方腿浴方一号方一号方-舒筋方舒筋方药物组成药物组成药物组成药物组成红花红花红花红花10g 10g 10g 10g 乳香乳香乳香乳香10g 10g 10g 10g 没药没药没药没药10g 10g 10g 10g 苏木苏木苏木苏木10g 10g 10g 10g 当归当归当归当归10g 10g 10g 10g 狗脊狗脊狗脊狗脊15g 15g 15g 15g 独活独活独活独活10g 10g 10g 10g 杜仲杜仲杜仲杜仲10g 10g 10g 10g 川椒川椒川椒川椒10g 10g 10g 10g 川断川断川断川断10g 10g 10g 10g 骨碎补骨碎补骨碎补骨碎补10g 10g 10g 10g 威灵仙威灵仙威灵仙威灵仙10g 10g 10g 10g 千年见千年见千年见千年见10g 10g 10g 10g 伸筋草伸筋草伸筋草伸筋草15g 15g 15g 15g 鸡血藤鸡血藤鸡血藤鸡血藤20g 20g 20g 20g 路路通路路通路路通路路通10g 10g 10g 10g 桑寄生桑寄生桑寄生桑寄生15g 15g 15g 15g 川牛膝川牛膝川牛膝川牛膝15g 15g 15g 15g 五加皮五加皮五加皮五加皮15g 15g 15g 15g 功效功效功效功效活血舒筋活血舒筋活血舒筋活血舒筋 补益肝肾补益肝肾补益肝肾补益肝肾适应症适应症适应症适应症腿足麻木腿足麻木腿足麻木腿足麻木 酸软乏力酸软乏力酸软乏力酸软乏力 2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3737二号方二号方-祛风散寒方祛风散寒方药物组成药物组成药物组成药物组成 红花红花红花红花10g 10g 10g 10g 川芎川芎川芎川芎10g 10g 10g 10g 细辛细辛细辛细辛10g 10g 10g 10g 乳香乳香乳香乳香10g 10g 10g 10g 没药没药没药没药10g 10g 10g 10g 苏木苏木苏木苏木10g 10g 10g 10g 当归当归当归当归10g 10g 10g 10g 赤芍赤芍赤芍赤芍10g 10g 10g 10g 川椒川椒川椒川椒10g 10g 10g 10g 桂枝桂枝桂枝桂枝10g 10g 10g 10g 艾叶艾叶艾叶艾叶10g 10g 10g 10g 防风防风防风防风10g 10g 10g 10g 白芷白芷白芷白芷10g 10g 10g 10g 独活独活独活独活10g 10g 10g 10g 制川乌制川乌制川乌制川乌10g 10g 10g 10g 五加皮五加皮五加皮五加皮10g 10g 10g 10g 仙灵脾仙灵脾仙灵脾仙灵脾15g 15g 15g 15g 海风藤海风藤海风藤海风藤10g 10g 10g 10g 川牛膝川牛膝川牛膝川牛膝15g15g15g15g功效功效功效功效活血通络活血通络活血通络活血通络 祛风散寒祛风散寒祛风散寒祛风散寒 适应症适应症适应症适应症腿脚疼痛腿脚疼痛腿脚疼痛腿脚疼痛 畏风怕冷畏风怕冷畏风怕冷畏风怕冷 2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3838三号方三号方-消肿方消肿方药物组成药物组成药物组成药物组成 红花红花红花红花10g 10g 10g 10g 川芎川芎川芎川芎15g 15g 15g 15g 大黄大黄大黄大黄10g 10g 10g 10g 乳香乳香乳香乳香10g10g10g10g 没药没药没药没药10g 10g 10g 10g 苏木苏木苏木苏木10g 10g 10g 10g 当归当归当归当归10g 10g 10g 10g 赤芍赤芍赤芍赤芍10g 10g 10g 10g 独活独活独活独活10g 10g 10g 10g 牛膝牛膝牛膝牛膝15g 15g 15g 15g 连翘连翘连翘连翘6g 6g 6g 6g 黄柏黄柏黄柏黄柏10g 10g 10g 10g 苍术苍术苍术苍术10g 10g 10g 10g 泽泻泽泻泽泻泽泻10g 10g 10g 10g 萆薢萆薢萆薢萆薢10g 10g 10g 10g 防己防己防己防己10g10g10g10g 土茯苓土茯苓土茯苓土茯苓10g 10g 10g 10g 草河车草河车草河车草河车10g 10g 10g 10g 车前子车前子车前子车前子20g 20g 20g 20g 五加皮五加皮五加皮五加皮10g 10g 10g 10g 功效功效功效功效活血通络活血通络活血通络活血通络 清热利湿清热利湿清热利湿清热利湿 适应症适应症适应症适应症下肢沉重下肢沉重下肢沉重下肢沉重 腿足肿胀腿足肿胀腿足肿胀腿足肿胀2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3939内服方内服方基本方：基本方：桃仁桃仁10g 10g 红花红花10g 10g 木瓜木瓜10g 10g 元胡元胡10g10g 白芍白芍15g 15g 威灵仙威灵仙10g 10g 生甘草生甘草6g 6g 川牛膝川牛膝15g15g 2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一4040膝关节疾病的加减方膝关节疾病的加减方寒湿阻络：寒湿阻络：寒湿阻络：寒湿阻络：防风防风防风防风10g 10g 制附片制附片制附片制附片6g 6g 土鳖虫土鳖虫土鳖虫土鳖虫6g 6g 白术白术白术白术12g12g瘀血湿停：瘀血湿停：瘀血湿停：瘀血湿停：草河车草河车草河车草河车15g 15g 车前草车前草车前草车前草15g 15g 土茯苓土茯苓土茯苓土茯苓15g 15g 泽泻泽泻泽泻泽泻15g 15g 防己防己防己防己12g 12g 薏苡仁薏苡仁薏苡仁薏苡仁12g12g肝肾阴虚：肝肾阴虚：肝肾阴虚：肝肾阴虚：杜仲杜仲杜仲杜仲15g 15g 川断川断川断川断15g 15g 生牡蛎生牡蛎生牡蛎生牡蛎30g 30g 炙龟炙龟炙龟炙龟板板板板9g 9g 茯苓茯苓茯苓茯苓12g 12g 酸枣仁酸枣仁酸枣仁酸枣仁15g15g痛重：痛重：痛重：痛重：全蝎全蝎全蝎全蝎6g 6g 6g 6g 蜈蚣蜈蚣蜈蚣蜈蚣6g 6g 6g 6g 炙山甲炙山甲炙山甲炙山甲9g 9g 9g 9g 路路通路路通路路通路路通20g 20g 20g 20g 地龙地龙地龙地龙9g9g9g9g酸痛麻木：酸痛麻木：酸痛麻木：酸痛麻木：生芪生芪生芪生芪15g 15g 15g 15g 党参党参党参党参10g 10g 10g 10g 海风藤海风藤海风藤海风藤20g 20g 20g 20g 老鹤老鹤老鹤老鹤草草草草20g 20g 20g 20g 路路通路路通路路通路路通20g 20g 20g 20g 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