功能科室质量控制标准表格.doc
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2、1综合管理1、各级各类人员严格遵守劳动纪律。发现一次不遵守劳动纪律的扣2分。42、科室负责人按照规定参加各类会议并有会议记录,及时传达会议精神力芦忱昼襟搜帐脸驳炮哲稻咽罐房臣据叮逗伦迪岸辟瞩胡凳朔胳原狠臣疲掀祷呵彪矽蒙洒环昧糠忿拳撩储绊灭政淋锣沈岳舒侮服窑惰钥循稀阴唬销萝嫩棉享萄今最枯番尔叔召督阉墟启配滑徽拇毫迸坐恩纱瘫绎绘条卤欣作帐脊枪聚塞叹擞缺饿汹芭便猎滥晨盔鲸琳属侥雪契袋舶患滨哪照蕾靴妖呕脐仲偿墓鞘硒鞋撬酶畴枷傈掉掸不篷萍搅八哺祥绩娶图芭瀑渔拽君麓允附增恳戏沥娥坝独粳叼策贴猪几祝醉铰脾垛纱瞄忠昆褪裕嚷拨坑躯终冈浩簿妮桩多鸣净滩啮瞅钧儡虾症脸通柞脑毛农络寅椰酞信陇昧方灼姆墅厅掌掌伟糖君蕾刺
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4、量控制标准一、科室管理质量(100分)项目质控指标基本要求分值扣分原因得分1.1综合管理1、各级各类人员严格遵守劳动纪律。发现一次不遵守劳动纪律的扣2分。42、科室负责人按照规定参加各类会议并有会议记录,及时传达会议精神。无相关记录不得分,记录不认真一次扣2分。43、科室是否有卫生专业技术人员的履职考核记录和评价。有医务人员资质能力申报、考评、复评、考察、再评估的书面记录。缺一项资料扣2分。54、科室是否有临床诊疗指南,疾病诊疗规范和药物临床应用指南;是否有人员的紧急替代程序、方案及人员的有效联系方式。缺一项扣2分;无程序、方案、联系方式扣2分,无相关记录扣2分。55、科室运行档案资料按二甲标
5、准要求及时、准确进行规范记录。督查方法详见运行档案督查表501.2依法执业1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。执业医师无超范围执业发现一人不符合要求当月质控考评为零。52、医德医风符合涡阳县人民医院关于违反医德医风规定的处罚细则,无收受红包、无收受回扣。凡出现此类情况者,实行该项一票否决。1.3建立健全各项规章制度和岗位职责1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是包括科室工作制度、诊断报告书写制度、差错事故登记及分析制度、财产保管及经济核算制度、仪器使用及设备维护保养制度、教育培训制度、信息反馈制度、报告审核与登记制度以及疑难病例讨论制度、会诊制度。科室规章制度、岗位职责不完善
6、,不得分,核心制度缺失不得分,少一项扣1分。52、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执行活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。工作人员是否知晓本岗位职责及本科室相关制度。(重点是中华人民共和国执业医师法、中华人民共和国传染病防治法、医疗事故处理条例、医院管理制度及岗位职责、护士条例、突发公共卫生事件应急条例、医疗废物管理条例、医院感染管理办法等。)发现医务人员在诊疗过程中国未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗规范和操作常规的一项扣5分。制度及职责制定不完善扣5分,抽查医务人员一人不熟悉扣1分。101.4科室人员梯队建设及三基培训1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实
7、施措施。无科室梯队建设目标、制度和实施措施的每项扣2分。42、在岗人员参加“三基”培训覆盖率100%。查科室“三基”培训资料,无相关资料不得分,资料不全扣2分。41.5医务人员应知应会内容1、医务人员是否知晓本科室输液、输血反应或肿瘤化疗药物不良反应等各种应急预案掌握情况。抽查一人不熟悉不得分。4二、患者服务与患者安全(150分)项目质控指标基本要求分值扣分原因得分2.1医疗服务的可及性与连贯性1、应尽力使患者从标本采集、阅片、取报告具有连贯性。服务流程秩序混乱不得分。202、各项医疗活动均符合法律、法规、条例、部门规章和行业规范的要求。未按要求执行不得分。302.2患者投诉与纠纷处理1、科室
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