肺癌的CT诊断.ppt
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1、肺癌的肺癌的CT诊断诊断复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科2021/10/101肺癌的影像学评价肺癌的影像学评价nX-RAY(CHEST RADIOGRAPHY)n断层nCTnMRInDSAnECT(SPECT&PET)nUS2021/10/102常规常规CT扫描技术扫描技术n扫描范围n层厚与间隔n增强扫描n体位呼吸相n窗宽与窗位2021/10/103CT检查进展检查进展n动态增强n薄层高分辨扫描n模拟内窥镜n三维重建n容积扫描nCTA&CTP2021/10/104正常正常CT解剖解剖n肺窗位n纵隔窗n骨窗位2021/10/105肺叶划分肺叶划分2021/10/106肺叶划分肺叶划分2021/10
2、/107肺叶划分肺叶划分2021/10/108肺部基本病变肺部基本病变n肺渗出n肺实变n肺纤维化n钙化n肺不张n肺气肿n空洞及空腔n支气管扩张n结节和肿块2021/10/109肺癌的影像学分类肺癌的影像学分类n大体病理可分为管内型、管壁型、球型、巨块型和弥漫型n组织学可分为鳞状细胞癌、腺癌、细支气管肺泡癌和未分化癌(包括大细胞癌和小细胞癌)n依肿瘤发生部位可分为中央型、周围型及弥漫型n影像学诊断常采用按部位分类法n支气管肺癌俗称肺癌,按发病部位原发性肺癌可分为2型:中央型和周围型n中央型肺癌发生在主支气管或叶支气管,即段支气管以上n周围型肺癌它是指发生于肺段或肺段以下支气管的癌2021/10/
3、1010临床表现临床表现n局部症状(咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气急等)n全身症状如发热、消瘦、恶液质n肺外表现如副癌综合征等n肺外侵犯和转移的表现2021/10/1011CT在肺癌诊断中的价值在肺癌诊断中的价值n显示隐匿性病灶n术前分期、术后随访n直接冠状面扫描观察气管、支气管等n导向经皮穿刺肺活检n制定放疗计划、筛选行纵隔镜检查的病例等2021/10/1012中央型肺癌中央型肺癌n指发生于段支气管以上的肺癌n其病理类型按发病率高低依次为鳞癌、小细胞未分化癌、腺癌及大细胞癌 2021/10/1013中央型肺癌的线平片表现中央型肺癌的线平片表现 早期可无任何异常征象 癌肿逐步增长使支气管形成狭窄,
4、可出现肺局限性肺气肿、阻塞性肺炎和肺不张。此为间接征象 肺门肿块:为肺癌的直接征象。癌肿本身或转移淋巴结都可形成肺门肿块。肺门肿块较小时,不张肺叶可掩盖肿瘤本身。当肺门肿块较大时,尽管不张肺叶体积缩小,紧贴肺门,但肿块处不张肺缘仍凸出,此时不张肺叶胸膜呈曲线状或“”状,是中央型肺癌的典型表现 肺癌晚期可出现肺门和纵隔淋巴结肿大、胸水、肺内转移等 2021/10/1014中央型肺癌的支气管体层摄影表现中央型肺癌的支气管体层摄影表现 能有效地显示支气管腔狭窄和腔内肿块、支气管壁外肿块及肿大淋巴结 管内型肿瘤表现为向支气管腔内凸入的肿块影,多为边缘不规则的菜花状 管壁型肿瘤表现为管壁局限性不规则增厚
5、及管腔偏心或环形狭窄(表明管腔未完全闭塞)、支气管腔闭塞呈漏斗状,中心常偏于一侧,或管腔突然截断,断端平直或呈杯口状,并可见软组织肿块(管腔已完全闭塞)2021/10/1015中央型肺癌的中央型肺癌的CT表现表现n直接征象 肺门肿块 支气管的改变n间接征象支气管阻塞征象n其他表现肺门或纵隔淋巴结肿大、肺血管改变、胸腔积液、肺内转移等2021/10/1016右上叶中央型肺鳞癌伴阻塞性肺炎右上叶中央型肺鳞癌伴阻塞性肺炎右上叶中央型肺鳞癌伴阻塞性肺炎右上叶中央型肺鳞癌伴阻塞性肺炎2021/10/1017中间段支气管鳞癌伴肺不张中间段支气管鳞癌伴肺不张中间段支气管鳞癌伴肺不张中间段支气管鳞癌伴肺不张2
6、021/10/1018中间段支气管鳞中间段支气管鳞中间段支气管鳞中间段支气管鳞癌伴阻塞性肺炎癌伴阻塞性肺炎癌伴阻塞性肺炎癌伴阻塞性肺炎2021/10/1019中央型肺癌伴分叶中央型肺癌伴分叶2021/10/1020中央型肺癌伴黏液嵌塞征中央型肺癌伴黏液嵌塞征中央型肺癌伴黏液嵌塞征中央型肺癌伴黏液嵌塞征2021/10/1021中央型肺癌侵犯肺动脉中央型肺癌侵犯肺动脉中央型肺癌侵犯肺动脉中央型肺癌侵犯肺动脉2021/10/1022中央型肺鳞癌伴肺不张中央型肺鳞癌伴肺不张中央型肺鳞癌伴肺不张中央型肺鳞癌伴肺不张2021/10/1023中央型肺腺癌伴阻塞性肺炎中央型肺腺癌伴阻塞性肺炎中央型肺腺癌伴阻塞
7、性肺炎中央型肺腺癌伴阻塞性肺炎2021/10/1024中央型小细胞肺癌伴肺不张及代偿性肺气肿中央型小细胞肺癌伴肺不张及代偿性肺气肿中央型小细胞肺癌伴肺不张及代偿性肺气肿中央型小细胞肺癌伴肺不张及代偿性肺气肿2021/10/1025左上叶中央型肺鳞癌伴肺气肿左上叶中央型肺鳞癌伴肺气肿左上叶中央型肺鳞癌伴肺气肿左上叶中央型肺鳞癌伴肺气肿2021/10/1026左上叶中央型肺腺癌左上叶中央型肺腺癌2021/10/1027鉴别诊断鉴别诊断n导致成人支气管阻塞的最常见原因为中央型肺癌n其他尚有支气管内膜结核、支气管腺瘤等少见原因 2021/10/1028支气管内膜结核支气管内膜结核n支气管内膜结核病变范
8、围较广,常受累多个支气管,侵犯程度也较长n支气管狭窄和阻塞的的局部无肿块,往往可见支气管播散灶n肺门和纵隔常无淋巴结肿大 2021/10/1029支气管腺瘤支气管腺瘤n支气管腺瘤主要发生于主支气管和叶支气管n腺瘤主要向腔内生长,表现为从一侧向腔内凸出的息肉状影,且表面光滑n而中央型肺癌表面多凹凸不平、支气管壁增厚及管腔狭窄 2021/10/1030周围型肺癌的线平片表现周围型肺癌的线平片表现n肿瘤形态:大多为圆形或椭圆形;分叶状,主要是癌组织向周围生长速度不均匀等所致,具诊断意义;多为1cm以上的大分叶,少数为0.5cm以下的小分叶肿瘤边缘n肿瘤边界比较清楚,边缘多不光整,可呈毛刷状、脐凹征、
9、毛糙状或有放射冠;少数病灶边缘可较光整n肿块的内部结构:可见空泡征(多见于3cm以下的肿块)、结节征和伴有壁结节之偏心空洞n肿瘤密度:病灶较小时(直径2cm),密度淡而不均匀;直径3mm时,密度较浓而均匀n肿瘤邻近的胸膜改变:可见胸膜凹陷征。如癌肿靠近肺叶间胸膜,贴于胸膜面的一侧较扁平。当周围型肺癌阻塞小支气管,癌肿的胸膜方向肺组织可出现小节段性肺炎、肺不张等2021/10/1031周围型肺癌的周围型肺癌的CT表现表现n瘤体内部的CT表现(空泡征、充气支气管征、钙化、强化、空洞)n肿瘤-肺交界面的CT表现(毛刺征、分叶征)n肿瘤邻近结构的CT表现(胸膜改变、邻近血管及支气管改变)2021/10
10、/1032分叶征分叶征(lobulation)n指肿块的轮廓并非纯粹的圆形或椭圆形,表面常呈凹凸不平的多个弧形,形似多个结节融合而成n通常可分为深分叶和浅分叶,以分叶部分的弧度为标准:弦距与距长之比2/5为深分叶n病理基础与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一、生长速度不同有关是肺的结缔组织间隔,进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等可引起肿瘤生长受限,产生凹陷、分叶与次级肺小叶的限制作用有关n深分叶征对周围型肺癌有重要意义 2021/10/10332021/10/10342021/10/1035胸膜凹陷征胸膜凹陷征(pleural indentation)n基本条件是瘤
11、体方向上的纤维化收缩而胸膜没有增厚粘连,瘤体内纤维化是该征的根本动力,这其中主要是胶原纤维,不同组织类型的肺癌,因其纤维化程度不同而有不同程度的胸膜凹陷表现n影响的外部因素主要是瘤体与胸壁胸膜的距离,距离太大难以形成该征n表现为规则线条影自结节牵拉胸膜,胸膜凹入形成典型喇叭口状,胸膜凹入处为液体,但连接于叶间裂时仅见叶间裂凹入而无液体积聚(胸膜反应的病理基础包括炎性纤维化性反应或肿瘤性侵犯,导致胸膜增厚、粘连,尽管也有条状连接影,但没有胸膜凹入)2021/10/10362021/10/1037毛刺征毛刺征(spicula)n瘤-肺界面清楚(即结节轮廓与含气的肺实质对比分明,轮廓清晰可辨),但不
12、光滑,表现为自结节边缘向周围伸展的、放射状的、无分支的、直而有力的细短线条影,近结节端略粗,典型者也称放射冠n部分结节可见周围环绕的气肿带,晕轮状,衬托出明显的毛刺样改变n需要与充血征鉴别,后者表现为结节周边向周围伸展的、模糊的、软而无力的略弯曲线条影,可有分支 2021/10/1038肺癌伴毛刺肺癌伴毛刺肺癌伴毛刺肺癌伴毛刺2021/10/1039肺癌伴毛刺及空泡征肺癌伴毛刺及空泡征肺癌伴毛刺及空泡征肺癌伴毛刺及空泡征2021/10/1040肺癌伴毛刺肺癌伴毛刺肺癌伴毛刺肺癌伴毛刺2021/10/1041肺癌伴毛刺及空泡征肺癌伴毛刺及空泡征肺癌伴毛刺及空泡征肺癌伴毛刺及空泡征2021/10/
13、1042密度密度(density)n密度是用以评价肺结节内部组织特性的重要参数之一。密度评价包括平扫密度和增强后密度变化nTDC:增强前、增强后早期(3040s)、延迟(约45min)n密度测定的技术要求:图象重建采用标准算法;使用区域值(ROI),区域象素不少于最小值(一般为14个pixel),或者尽可能包括整个结节但避免边缘有部分容积效应的部分;分区测定,对于不均匀的结节,应对不同密度区域分别测定和评价,避免互相影响,并应避开钙化、坏死及空洞等 2021/10/1043肺癌强化肺癌强化肺癌强化肺癌强化2021/10/1044CT动态增强动态增强n恶性肿瘤组强化值(平均40HU)明显高于良性
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