胸部常见病变的CT诊断.ppt

胸部常见病变的胸部常见病变的CT诊断之肺内病变诊断之肺内病变2021/5/272021/5/271 1综述一、支扩二、肺炎三、肺脓肿四、肺结核五、肺间质病变六、肺肿瘤七、肺部创伤病变八、肺先天发育异常2021/5/272021/5/272 2一、支气管扩张症一、支气管扩张症多见于两下叶、右中叶咳嗽、咳痰、咯血。反复感染后咯大量腥臭味的脓痰支气管壁发育不全，或慢性感染、支气管内分泌物淤积（阻塞），肺不张及肺纤维化对支气管的牵拉作用CT表现：表现：1、柱状支气管扩张柱状支气管扩张表现为支气管壁增厚，管腔增宽。表现为支气管壁增厚，管腔增宽。双轨征：扩张的支气管走行和扫描平面平行时；双轨征：扩张的支气管走行和扫描平面平行时；印戒征：扩张的支气管走行和扫描平面垂直。印戒征：扩张的支气管走行和扫描平面垂直。2、囊囊状状支支气气管管扩扩张张 表表现现为为支支气气管管远远端端呈呈囊囊状状膨膨大大；成成簇簇表现葡萄串珠状；内可有液平面。表现葡萄串珠状；内可有液平面。3、曲张形支气管扩张曲张形支气管扩张：支气管径粗细不均支气管径粗细不均2021/5/272021/5/273 3HRCTHRCT表现表现CTCT：支扩的最佳检查方法支扩的最佳检查方法呈呈“双轨双轨”征，征，“戒指环戒指环”征，征，呈囊状，葡萄串状，呈囊状，葡萄串状，感染时内可见液平面感染时内可见液平面2021/5/272021/5/274 4印戒征轨道征2021/5/272021/5/275 52021/5/272021/5/276 6附:肺气肿早期肺气肿分四型：1.小叶中央型 2.全小叶型 3.间隔旁型 4.瘢痕旁型晚期肺气肿不能再区分2021/5/272021/5/277 72021/5/272021/5/278 82021/5/272021/5/279 9二、大叶二、大叶性肺炎肺炎临床：起病急，高热，胸痛，咳嗽，临床：起病急，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰咳铁锈色痰，白细胞总数高，中性粒细胞增高。白细胞总数高，中性粒细胞增高。病理：病理：肺泡充实性病变，渗出性 充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期 消散期消散期致病菌致病菌:肺炎链球菌肺炎链球菌多发人群与季节：青壮年，冬春季多发人群与季节：青壮年，冬春季CT：大片均匀致密影，与肺叶轮廓一致，空气支气管征。叶间裂一侧平直的鲜明的界限。由于抗生素的应用，现多局限在肺叶的一部分或某一肺段 2021/5/272021/5/2710102021/5/272021/5/2711112021/5/272021/5/2712122021/5/272021/5/271313CTCT：支气管气像：支气管气像2021/5/272021/5/271414支气管肺炎（支气管肺炎（小叶性肺炎小叶性肺炎）临床：主要症状为发热，伴咳嗽。临床：主要症状为发热，伴咳嗽。病病理理：小小支支气气管管粘粘膜膜发发生生充充血血，水水肿肿及及渗渗出出，并并累累及及呼呼吸吸性性支支气管、肺泡及肺泡周围。气管、肺泡及肺泡周围。致病菌：有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌、病毒。致病菌：有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌、病毒。多发人群与季节：婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者。多发人群与季节：婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者。特点：特点：1.病变多位于双肺下叶，沿支气管分布。病变多位于双肺下叶，沿支气管分布。2.呈小斑片状阴影，边缘模糊、浅淡，可部分融合形成呈小斑片状阴影，边缘模糊、浅淡，可部分融合形成小片状。小片状。3.短期影像变化较快。短期影像变化较快。2021/5/272021/5/2715152021/5/272021/5/2716162021/5/272021/5/2717172021/5/272021/5/271818三、肺脓肿三、肺脓肿 感染途径感染途径 吸入性吸入性最常见最常见 血源性血源性 附近器官感染直接蔓延附近器官感染直接蔓延临床：临床：起病急剧，寒战，高热，咳嗽、起病急剧，寒战，高热，咳嗽、咳脓臭痰咳脓臭痰病理：病理：充血充血实变（坏死液化）实变（坏死液化）消散消散CT表现：表现：早期：呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常紧早期：呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常紧 贴胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。贴胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。进展期：浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的进展期：浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的 坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。2021/5/272021/5/271919急急急急性性性性肺肺肺肺脓脓脓脓肿肿肿肿2021/5/272021/5/2720202021/5/272021/5/2721212021/5/272021/5/2722222021/5/272021/5/272323四、肺结核四、肺结核病病理理变变化化比比较较复复杂杂，与与机体免疫力、细菌的机体免疫力、细菌的致病力有很大关系。致病力有很大关系。主主要要病病理理变变化化为为渗渗出出与与增增殖殖，并并可可互互相相转转化化。病病情情恶恶化化可可出出现现干干酪酪坏坏死死、液液化化、空空洞洞、播播散散等。等。愈愈合合方方式式：吸吸收收、纤纤维维化化、干干酪酪包包裹裹、钙钙化化、空洞净化等。空洞净化等。2021/5/272021/5/2724242021/5/272021/5/2725252021/5/272021/5/2726262021/5/272021/5/2727272021/5/272021/5/272828五、间质性肺炎2021/5/272021/5/2729292021/5/272021/5/273030六、肺肿瘤六、肺肿瘤 1 1 1 1、良性良性良性良性：少见；：少见；恶性：恶性：98%98%为原发性支气管肺癌。为原发性支气管肺癌。肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。泡上皮。临床表现临床表现 部分患者无症状，例行体检发现。部分患者无症状，例行体检发现。呼吸道症状：咯血、刺激性咳嗽、胸痛。间断呼吸道症状：咯血、刺激性咳嗽、胸痛。间断 性痰中带血。阻塞性或压迫性症状。转移性症状。性痰中带血。阻塞性或压迫性症状。转移性症状。其他症状，如上腔静脉阻塞综合症，喉返神经和膈其他症状，如上腔静脉阻塞综合症，喉返神经和膈 神经麻痹，神经麻痹，HornerHorner综合症（肺尖癌），杵状指和肺综合症（肺尖癌），杵状指和肺 性肥大性骨关节病（鳞癌多见）等。性肥大性骨关节病（鳞癌多见）等。2021/5/272021/5/273131病理分类：病理分类：鳞癌：最常见，占鳞癌：最常见，占40%40%，以男性为多，多发生多发生于大支气管，生长慢，转移晚，中心易坏死。于大支气管，生长慢，转移晚，中心易坏死。腺癌：占腺癌：占30%30%，女性多见，多发生于外周小支，女性多见，多发生于外周小支 气管，转移早，细支气管肺泡癌为其一亚型。气管，转移早，细支气管肺泡癌为其一亚型。小细胞癌：占小细胞癌：占20%20%，多发生于较大支气管，恶，多发生于较大支气管，恶 性率最高，生长快，转移早，发病年龄轻。性率最高，生长快，转移早，发病年龄轻。复合癌：同一肿瘤内有两种类型的癌细胞。复合癌：同一肿瘤内有两种类型的癌细胞。大细胞未分化癌：多发生于外围，转移早。大细胞未分化癌：多发生于外围，转移早。2021/5/272021/5/273232 2 2、CTCT表现表现 （1 1）中心型肺癌）中心型肺癌 a a支气管壁增厚支气管壁增厚 b b支气管腔狭窄支气管腔狭窄 c c肺门肿块：可同时伴阻塞性肺炎或肺不张肺门肿块：可同时伴阻塞性肺炎或肺不张 d d侵犯纵隔结构：瘤体与纵隔结构之间的脂肪界侵犯纵隔结构：瘤体与纵隔结构之间的脂肪界 面消失，同时可使纵隔内结构受压移位面消失，同时可使纵隔内结构受压移位 e e纵隔淋巴结转移：纵隔淋巴结转移：纵隔淋巴结直径纵隔淋巴结直径15mm15mm，肺门淋巴结大于肺门淋巴结大于10mm10mm，提示有转移，提示有转移2021/5/272021/5/273333中央型肺癌其病理类型按发生率高低依次为鳞癌、小细胞未分化癌、腺癌及大细胞癌。从大体病理上可分为腔内生长、管壁外生长两类。支气管腔内生长又可分为管腔内型（息肉型）和管壁内型。极易产生“三阻征”，即阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张。管壁外生长者，破坏支气管软骨，穿破管壁浸润支气管周围的肺组织，形成肺门肿块。鳞癌以男性为多，发现时已由管壁向外浸润，且已形成肿块，肿块大时，其中央常见坏死，易形成空洞，多数同时有淋巴结转移。小细胞未分化癌发生于较大支气管，迅速转移到肺门和纵隔淋巴结，融合成巨块，有时转移的淋巴结比原发灶大而被首先发现，系肺癌中恶性程度最高的一种。2021/5/272021/5/2734342021/5/272021/5/273535右下中心型肺癌2021/5/272021/5/2736362021/5/272021/5/2737372021/5/272021/5/2738382021/5/272021/5/273939肺癌纵隔及肺门淋巴结转移肺癌纵隔及肺门淋巴结转移肺癌纵隔及肺门淋巴结转移肺癌纵隔及肺门淋巴结转移2021/5/272021/5/2740402021/5/272021/5/274141 外围型肺癌外围型肺癌 早期肺癌早期肺癌:直径直径2cm2cm以内的结节影以内的结节影 肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、细肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、细短毛刺或边缘平滑短毛刺或边缘平滑 肿块密度多较均匀肿块密度多较均匀,部分瘤体坏死，形成偏心部分瘤体坏死，形成偏心厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密度透光厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密度透光区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）极少见肿瘤内钙化极少见肿瘤内钙化2021/5/272021/5/274242继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，为较小继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，为较小支气管阻塞性肺炎或肺不张。支气管阻塞性肺炎或肺不张。邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称尾征或兔耳征。尾征或兔耳征。胸膜转移：胸腔不等量积液胸膜转移：胸腔不等量积液胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏。胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏。肺门纵隔淋巴结肿大肺门纵隔淋巴结肿大2021/5/272021/5/274343外围型肺癌外围型肺癌CTCT表现表现 HRCTHRCT能清晰显示肿块边缘、形态、瘤周、内能清晰显示肿块边缘、形态、瘤周、内部结构及密度变化部结构及密度变化;a a早期：直径早期：直径3cm3cm3cm，肿块边缘分叶，有或无毛刺，密度，肿块边缘分叶，有或无毛刺，密度均匀，增强时中等强化，均匀，增强时中等强化，CTCT值增加值增加20Hu;20Hu;c c较大肿块，中心坏死形成偏心性厚壁空洞较大肿块，中心坏死形成偏心性厚壁空洞.2021/5/272021/5/2744442021/5/272021/5/2745452021/5/272021/5/2746462021/5/272021/5/274747细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌 早期：孤立性结节状或肺炎样浸润影，内有含早期：孤立性结节状或肺炎样浸润影，内有含气的支气管或小透明区。气的支气管或小透明区。晚期：弥漫性病变，大小不等，边缘不清。晚期：弥漫性病变，大小不等，边缘不清。2021/5/272021/5/274848肺肺肺肺转转转转移移移移性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤 转移途径转移途径 血行转移血行转移 淋巴转移淋巴转移 直直 接蔓延接蔓延2021/5/272021/5/2749492021/5/272021/5/2750502021/5/272021/5/275151七、胸部创伤性病变CT对胸部外伤以及外伤合并感染、胸锁关节脱位、弹片定位、肺挫伤、气胸、血胸、少量胸膜渗出、腋窝血管损伤等均具有较高的敏感性和准确性。胸壁外伤：局部软组织肿胀，肌间隙模糊，软组织内血肿，肋骨骨折，皮下气肿以及气胸、血胸、纵隔积气，肺挫裂伤等并发症。需注意下胸部肋骨骨折可引起肝、脾、肾等腹部脏器损伤。气管和支气管损伤：对气道撕裂、纵隔气肿很敏感，而且在周围气体衬托下可直接显示气管、支气管的破口或断裂的部位和形态。外伤性横膈疝：有外伤史，可分贯穿伤或钝性外伤，因膈肌破裂，覆盖其上下的胸膜和腹膜亦同时破裂，胸、腹腔将直接相通。外伤95%发生于左侧，腹部可活动性脏器经破裂处疝入胸腔。2021/5/272021/5/2752522021/5/272021/5/275353八、肺先天发育异常右位主动脉弓CT胸部增强扫描（纵隔窗）示：右位主动脉弓，右降主动脉（降主动脉右旁为奇静脉引流入上腔静脉）。2021/5/272021/5/275454膈膨升CTCT胸部定位片及胸部平扫纵隔窗示：左膈膨升胸部定位片及胸部平扫纵隔窗示：左膈膨升(左膈高位，于右肺平面，左侧出现腹腔脏左膈高位，于右肺平面，左侧出现腹腔脏器，胃肠等器，胃肠等)。2021/5/272021/5/275555左肺舌下段先天性肺囊肿，并轻度感染（含气肺囊腔，囊壁增厚）。先天性肺囊肿2021/5/272021/5/275656右胸内异位肾(清晰地见肾外形及结构)。2021/5/272021/5/275757右下肺后基底段动静脉瘘并肺出血。2021/5/272021/5/275858谢谢大家谢谢大家2021/5/272021/5/275959