肝硬化护理查房.ppt
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1、热烈欢迎各位老师和同学!2021/10/101指导老师:指导老师:参加人员:参加人员:资料收集资料收集PPTPPT制作及汇报:制作及汇报:护理查体:护理查体:感染内科感染内科护理教学查房护理教学查房 酒精性肝硬化失代偿期酒精性肝硬化失代偿期2021/10/102Company Logo查房程序疾病疾病知识简介知识简介 病人基本资料病人基本资料ConceptConceptBBE EC CDDAA提问环节提问环节护理诊断护理诊断护理措施护理措施系统评估系统评估2021/10/103感情深、一口闷,感情浅,舔一舔!感情深、一口闷,感情浅,舔一舔!喝!感情铁,喝出血!宁伤身体,不喝!感情铁,喝出血!宁
2、伤身体,不伤感情;宁把肠胃喝个洞,不让情感裂伤感情;宁把肠胃喝个洞,不让情感裂个缝!个缝!喝酒不喝白(醉),感情上不来!喝酒不喝白(醉),感情上不来!2021/10/104长期过度饮酒长期过度饮酒,使肝细胞反复发生脂肪变性使肝细胞反复发生脂肪变性,坏死和再生坏死和再生,最终导致肝纤维化和肝硬化最终导致肝纤维化和肝硬化.酒精性肝病在病理上酒精性肝病在病理上表现为三部曲:表现为三部曲:酒精性肝病:酒精性肝病:酒精性脂肪肝酒精性脂肪肝酒酒精性肝炎精性肝炎酒精性酒精性肝硬化肝硬化,且三者常,且三者常有重叠存在。有重叠存在。2021/10/105肝损害肝损害:早期常无症状,以后可出现早期常无症状,以后可
3、出现乏力、纳乏力、纳差差、疲倦、恶心、疲倦、恶心、腹胀腹胀等。等。酒精肝炎酒精肝炎:除上述症状加重外,有呕吐、消瘦、除上述症状加重外,有呕吐、消瘦、发热。发热。酒精性肝硬化:贫血、酒精性肝硬化:贫血、蜘蛛痣蜘蛛痣、肝掌、面部毛、肝掌、面部毛细血管扩张、酒糟鼻、手指震颤,肌萎缩,睾细血管扩张、酒糟鼻、手指震颤,肌萎缩,睾丸萎缩等较肝炎肝硬化多见。丸萎缩等较肝炎肝硬化多见。2021/10/1061.1.饮酒量及时间饮酒量及时间:短期内大量饮酒可发生酒精性肝炎,而平:短期内大量饮酒可发生酒精性肝炎,而平均每天摄入乙醇均每天摄入乙醇80g80g达达1010年可发展为肝硬化。酒精量换算公式:年可发展为肝
4、硬化。酒精量换算公式:酒精量(酒精量(g g)=饮酒量(饮酒量(mlml)x x酒精含量(酒精含量(%)x0.8x0.82.2.遗传易感因素遗传易感因素3.3.性别性别:同样乙醇摄入量女性比男性易患酒精性肝病,与女:同样乙醇摄入量女性比男性易患酒精性肝病,与女性体内性体内ADHADH含量较低有关。含量较低有关。4.4.其他肝病其他肝病:如乙肝或丙肝。:如乙肝或丙肝。5.5.继发性营养不良继发性营养不良2021/10/1071.1.戒酒:戒酒:是治疗酒精性肝硬化的关键是治疗酒精性肝硬化的关键2.2.支持治疗:支持治疗:静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量,输液中静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量,输液中可
5、加入维生素可加入维生素C C、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。3.3.肝炎活动期肝炎活动期:可给予保肝、降酶、退黄等治疗。:可给予保肝、降酶、退黄等治疗。限制钠限制钠和水的摄入,腹水、双下肢水肿者予利尿剂等。和水的摄入,腹水、双下肢水肿者予利尿剂等。4 4.肝移植肝移植2021/10/108只要感情好,能喝多少喝多少只要感情好,能喝多少喝多少只要情感有,茶水也当酒只要情感有,茶水也当酒只要感情到位,不喝也会沉醉只要感情到位,不喝也会沉醉 2021/10/109Co
6、mpany Logo 姓姓 名:名:*床床 号:号:6 63 3113838 年年 龄:龄:5858岁岁 住住 院院 号:号:*入院日期:入院日期:2012016 6-0 02-22-23 3 主主 诉:因乏力伴皮肤眼白发黄、腹胀半年,加重诉:因乏力伴皮肤眼白发黄、腹胀半年,加重1 1月月诊诊 断:酒精性肝病断:酒精性肝病 2021/10/1010Company Logo 患者半年前无明显诱因下出现乏力纳差,伴皮患者半年前无明显诱因下出现乏力纳差,伴皮肤眼白发黄、腹胀,双下肢浮肿,遂至我院就诊,肤眼白发黄、腹胀,双下肢浮肿,遂至我院就诊,诊断诊断“酒精性肝硬化酒精性肝硬化”,”,对症支持治疗后
7、,上述症对症支持治疗后,上述症状好转。状好转。1 1月前患者上述症状加重月前患者上述症状加重,至当地医院就,至当地医院就诊,用药后症状未见好转。诊,用药后症状未见好转。2016.02.232016.02.23为求进一步为求进一步治疗,来我院就诊,拟治疗,来我院就诊,拟“酒精性肝硬化酒精性肝硬化”收住入收住入院。院。2021/10/1011 入院时,患者神志清,精神软,呼吸平稳,肝病面容。入院时,患者神志清,精神软,呼吸平稳,肝病面容。对答切题,计算力、定向力均正常,性格行为无异常。对答切题,计算力、定向力均正常,性格行为无异常。查体:查体:皮肤、巩膜可见黄染皮肤、巩膜可见黄染,腹部膨隆,测腹围
8、,腹部膨隆,测腹围94cm94cm,体,体重重76kg76kg,未见肝掌,可见,未见肝掌,可见蜘蛛痣蜘蛛痣,双下肢,双下肢浮肿明显,浮肿明显,无扑无扑翼样震颤翼样震颤。T T:37.437.4 P P:100100次次/分分 R R:2020次次/分分 BPBP:130/70mmhg130/70mmhg 托马斯跌倒风险评估托马斯跌倒风险评估4 4分分 BradenBraden压疮评分压疮评分2020分分ADLADL评定评定9595分,分,NRSNRS疼痛评分疼痛评分0 0分分营养受损状况评分营养受损状况评分0 0分(分(BMI=26.3BMI=26.3)2021/10/1012u1 1、健康认
9、知、健康认知健康管理型态:患者,男性,健康管理型态:患者,男性,5858岁,岁,小学文化,小学文化,既往既往饮酒史饮酒史3030余年,余年,已戒半年。已戒半年。住院期间能住院期间能配合治疗,对自己的病情和治疗部分了解。配合治疗,对自己的病情和治疗部分了解。u2 2、营养、营养代谢型态:胃纳一般,每餐只吃完食堂代谢型态:胃纳一般,每餐只吃完食堂送的饮食的送的饮食的 1/2 1/2,每日,每日3 3餐。体重餐。体重76kg 76kg ,有固定假牙,有固定假牙u3 3、排泄形态:每日排便、排泄形态:每日排便1212次,为黄色软便,量一般。次,为黄色软便,量一般。平日小便量减少,尿色深黄,质清。平日小
10、便量减少,尿色深黄,质清。u4 4、活动、活动运动型态:患者以卧床休息为主,偶尔运动型态:患者以卧床休息为主,偶尔下床活动下床活动u5 5、睡眠、睡眠休息型态:夜眠安休息型态:夜眠安2021/10/1013u7 7、自我感知、自我感知自我概念型态:患者对自己的病自我概念型态:患者对自己的病情一知半解,对病愈稍有担忧情一知半解,对病愈稍有担忧u8 8、角色、角色关系型态:患者能适应病人角色,家人关系型态:患者能适应病人角色,家人对其关心,每日陪伴与照顾,有农保,可以承担住院对其关心,每日陪伴与照顾,有农保,可以承担住院费用。费用。u9 9、性、性生殖型态:患者生殖型态:患者2323岁结婚,育有岁
11、结婚,育有1 1子子1 1女,女,均体健,婚姻家庭关系和睦均体健,婚姻家庭关系和睦u1010、应对、应对应激型态:认为最重要的事是腹水消应激型态:认为最重要的事是腹水消失,早日出院,能寻求亲人、同类患者、医生的帮助,失,早日出院,能寻求亲人、同类患者、医生的帮助,以增加信心。以增加信心。u1111、价值、价值信仰型态:信仰佛教信仰型态:信仰佛教u6 6、认知、认知感知型态:患者神志清,对答切题,感知型态:患者神志清,对答切题,偶有腹胀不适,对医务人员交代的事情能理解。偶有腹胀不适,对医务人员交代的事情能理解。2021/10/1014Company Logo *同学同学查体查体2021/10/1
12、015入院当天(入院当天(2.23):医嘱予内护二级,普食):医嘱予内护二级,普食,记记24h尿量,尿量,预天晴甘美针思预天晴甘美针思美泰针优思弗片保肝退黄,安体舒通,丽美泰针优思弗片保肝退黄,安体舒通,丽泉针利尿凯时针改善微循环,乳果糖通便等对症治疗泉针利尿凯时针改善微循环,乳果糖通便等对症治疗2.24:测白蛋白测白蛋白21.3g/L,血清钾,血清钾3.19mmol/L,分别予,分别予白蛋白蛋白针白针、氯化钾缓释片对症治疗氯化钾缓释片对症治疗,测测PTA24%,予输血浆支持治疗。予输血浆支持治疗。3.1:测血清钾:测血清钾4.38mmol/L予停氯化钾缓释片予停氯化钾缓释片3.4:患者尿量波
13、动于:患者尿量波动于2400-3700ml,无腹胀不适,医嘱予,无腹胀不适,医嘱予停托拉塞米针。停托拉塞米针。2021/10/1016Company Logo出凝血:出凝血:正常值:正常值:正常值:正常值:2021/10/1017Company Logo肝功能:肝功能:ALTALT、谷氨酰基转移酶属于正常范围谷氨酰基转移酶属于正常范围2021/10/1018Company Logo血血AFP:正常:正常血氨:稍增高血氨:稍增高 正常值:正常值:9-30umol/L乙肝两对半:正常乙肝两对半:正常2021/10/1019血常规血常规2021/10/1020尿量:尿量:2.23-3.4 波动于波动
14、于2400ml-3700ml 3.4停托拉塞米停托拉塞米 3.5-3.13波动于波动于1700ml-2600ml2021/10/1021特检结果特检结果CT:右下肺纤维灶右下肺纤维灶 右肺钙化灶右肺钙化灶B超:超:肝硬化肝硬化 脾肿大脾肿大 腹水腹水 右肾结石右肾结石心电图:心电图:窦性心律窦性心律 左心室高电压、左心室高电压、MRI:肝硬化、脾大、腹水肝硬化、脾大、腹水 慢性胆囊炎,胆囊慢性胆囊炎,胆囊小息肉可能小息肉可能2021/10/1022P1.P1.体液过多:体液过多:与肝功能减退低蛋白血症、醛固酮、抗利尿激素与肝功能减退低蛋白血症、醛固酮、抗利尿激素增高有关增高有关P2.P2.舒适
15、的改变:舒适的改变:与腹胀、腹水有关与腹胀、腹水有关P3.P3.自我形象紊乱:自我形象紊乱:与皮肤巩膜黄染有关与皮肤巩膜黄染有关P4.P4.活动无耐力:活动无耐力:与肝功能受损、能量代谢障碍有关与肝功能受损、能量代谢障碍有关P5.P5.营养失调:营养失调:低于机体需要量低于机体需要量 与摄入减少不能满足机体需要与摄入减少不能满足机体需要量量,消化和吸收功能障碍有关消化和吸收功能障碍有关P6.P6.焦虑:焦虑:与担心疾病预后、皮肤巩膜黄染引起形象改变有关与担心疾病预后、皮肤巩膜黄染引起形象改变有关P7.P7.知识缺乏:知识缺乏:与自我健康意识、教育水平缺乏有关与自我健康意识、教育水平缺乏有关P8
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