手术室护理实践指南解读.ppt

手术室护理实践指南解读会手术室护理实践指南解读会-宣讲报告宣讲报告手术室：吴婉手术室：吴婉2017年年9月月15日日2021/3/29 星期一1开幕式开幕式2021/3/29 星期一2宣讲目录宣讲目录精益管理，提升精益管理，提升护理质量与安全护理质量与安全-陈肖敏陈肖敏2017年年医院安全医院安全目标释义目标释义-钱维明钱维明2021/3/29 星期一3精益管理，提升护理质量精益管理，提升护理质量与安全与安全精益管理，提升护理精益管理，提升护理质量与安全质量与安全护理工作成效护理工作成效浙江省医护理部：陈肖敏浙江省医护理部：陈肖敏2021/3/29 星期一4甲状腺的血液供应精益管理，精益管理，提升提升护理质护理质量与安全量与安全1.护理团队管理；护理团队管理；2.抢救车管理抢救车管理3.手术标识管理手术标识管理4.手术间物品管理手术间物品管理1.PDA2.手术病人核对管理手术病人核对管理3.接、送病人管理接、送病人管理精益管理，提升护理精益管理，提升护理质量与安全质量与安全2021/3/29 星期一5质量！质量！安全安全！质量和安全质量和安全2021/3/29 星期一62017年年医院安全医院安全目标释义目标释义-钱维明钱维明浙二手术室护士长：钱维明浙二手术室护士长：钱维明背 景 从20世纪90年代开始，国外以及我国就有一批关于患者不安全因素的报告，这些研究证明医疗风险和医疗中的不安全因素是客观存在的，但有些经过医务人员的努力可以减少和避免。据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人次，约19.2万人因此而死亡，构成严重不良反应者占13%。2021/3/29 星期一7医院管理理念的进步患者自主意患者自主意识的提高识的提高患者安全问题已经引起世界卫生组患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界高度关注织及众多国家医务界高度关注我国患者安全工作同我国患者安全工作同样面临诸多样面临诸多挑战挑战2017年年医院安全医院安全目标释义目标释义2021/3/29 星期一8目标五目标六目标七目标八目标九目标十目标一目标二目标三目标四患者患者十大十大安全安全目标目标2021/3/29 星期一9目的目的通过严格执行查对制度，来提高医通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。误，保障每一位患者的安全。2021/3/29 星期一10严格执行查对制度，严格执行查对制度，提高医务人员对患提高医务人员对患者身份识别的准确者身份识别的准确性性目目标标一一强化手术安全核查，防强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位止手术患者、手术部位及术式发生错误及术式发生错误目目标标二二2021/3/29 星期一11目的目的通过严格执行查对制度，来提高医务人员通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。的安全。2021/3/29 星期一12措措施施多部门共同合作制定准确确认患者身份的制度和程多部门共同合作制定准确确认患者身份的制度和程序序,健全与完善各科室（各部门）患者身份识别制度健全与完善各科室（各部门）患者身份识别制度实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作保对正确的患者实施正确的操作完善关键流程（急诊、病房、手术室、完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICUICU、产房之、产房之间流程）的患者识别措施间流程）的患者识别措施 建立使用建立使用“腕带腕带”作为识别标志的制度，作为操作作为识别标志的制度，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别患者的一种前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别患者的一种有效的手段（有效的手段（ICUICU、急诊抢救室、手术室、新生儿科、急诊抢救室、手术室、新生儿科/室）室）职能部门（医务处、护理部、门诊部）落实督导职职能部门（医务处、护理部、门诊部）落实督导职能，有记录能，有记录2021/3/29 星期一13 确保患者诊断、手术方案准确确保患者诊断、手术方案准确性与安全性性与安全性 术前要求参与手术的医师全面了解患者病术前要求参与手术的医师全面了解患者病情，进行认真的术前讨论，书写术前讨论和情，进行认真的术前讨论，书写术前讨论和术前小结，明确标记患者的手术部位，并让术前小结，明确标记患者的手术部位，并让患者知道。患者知道。此外，护士也需对患者的病情、治疗方案、此外，护士也需对患者的病情、治疗方案、实行的手术有充分的了解。实行的手术有充分的了解。麻醉医师、手术接送人员、手术室护士也要求在接触患者时进行再次的确认。2021/3/29 星期一14手术安全核查制度主要内容手术安全核查制度主要内容手术安全核查是由具有职业资质的手术医师、手术安全核查是由具有职业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术前，共同对患者身份和手术部位等内容进行术前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。核查的工作。手术患者均应佩戴标示有患者身份识别信息的手术患者均应佩戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。标识以便核查。2021/3/29 星期一15加强医务人员有效沟通，加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息。正确及时传递关键信息。目目标标三三2021/3/29 星期一16目的目的医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊情况下方可使用口头或电话的临时医嘱与数据报告，要用实际行动来确保每一位患者能够获得最安全的医疗服务的权利。2021/3/29 星期一17减少医院感染的减少医院感染的风险风险目目标标四四2021/3/29 星期一18 据统计据统计感染性疾病发病 1,700,000人/年 死亡人数 100,000人/年 医院感染发病率 4.5/100人 医院感染治疗费用 65亿美元/年 Klevens RM,Public Health Rep.2007中国感染性疾病发病 4,000,000人/年 医院感染发病率 8/100人 医院感染治疗费用 150亿元人民币/年2021/3/29 星期一19提高用药安全性提高用药安全性目目标标五五强化临床强化临床“危急值危急值”报告制度报告制度目目标标五五2021/3/29 星期一20措措施施 诊疗区药柜内的药品管理 所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程 序，且有签字证明 输液操作规范与安全管理制度，有预防输液反应措施，医院能集中配置或病区有配制专用设施 临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导有误用风险的药品管理制度/规范 在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌合理使用抗菌药物2021/3/29 星期一21措措施施 制定“危急值”报告制度“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间等对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实2021/3/29 星期一22防范与减少患防范与减少患者跌倒、坠床者跌倒、坠床等意外伤害等意外伤害目目标标七七2021/3/29 星期一23目的目的防范与减少患者跌倒、坠床坠床事件的要有具体措施，是保障患者在诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。2021/3/29 星期一24措措施施 对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生 建立跌倒报告与伤情认定制度和程序建立跌倒报告与伤情认定制度和程序 认真实施有效的跌倒防范制度与措施认真实施有效的跌倒防范制度与措施护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配置合理（开放床护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配置合理（开放床位与出勤护士比为位与出勤护士比为1:0.41:0.4）2021/3/29 星期一25加强全员急救培训，加强全员急救培训，保障安全救治。保障安全救治。目目标标八八鼓励主动报告医疗鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，安全（不良）事件，构建患者安全文化构建患者安全文化目目标标九九2021/3/29 星期一26措措施施1.建立全员急救技能培训机制，确定必备急救技能项目，并有相关组织培训机构。2.对过敏性休克、火灾、地震、溺水、中暑、电梯事故、气管异物、中毒等应急进行培训和演练，对相关人员进行高级生命支持的培训。3.医院建立院内抢救车及药品规范管理制度，在规定的地点部署并实施统一的管理。4.定期对员工急救技能及应急能力进行考评，建立考评标准及反馈机制。5.加强员工急救时自身防护意识及自身救护能力评估，保障员工安全。2021/3/29 星期一27措措施施 建立积极倡导医护人员主动报告医疗安全（不良）事件的制度（非处罚性）与措施 鼓励医务人员积极参加卫生部医政司主办的医疗安全（不良）事件报告系统网上报告活动（我院护理不良事件的报告方式：通过OA网上报给护理部）进行”医院安全文化“建设活动 将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进2021/3/29 星期一28建立医务人员劳动建立医务人员劳动强度评估制度，关强度评估制度，关注工作负荷对患者注工作负荷对患者安全的影响安全的影响目目标标十十2021/3/29 星期一29 医疗安全是医患双方共同的责任，充分体现患者的权利与以患者为中心的服务理念。目的目的2021/3/29 星期一30措措施施1.医疗机构有责任和义务为医务人员提供安全、无疲劳的工作环境。2.评估和制定组织内部合理的工作量。依据相关法律及医疗制度明确规定每天、每周最长工作时限，确保三方安全。3.从系统、组织及个人层面充分认识疲劳的危害，提供预防疲劳的最佳实践指南。涉及体力劳动操作时，指导员工按体力操作安全指南工作。4.进行组织内部风险评估，特别是开展重大、耗时、技术性强的医疗技术时，充分考虑医务人员体力和技术因素，制定安全可行的实施方案。5.充分利用质控工具和现代技术优化流程，减轻工作人员工作负荷，确保诊疗质量。2021/3/29 星期一31谢谢聆听！谢谢聆听！2021/3/29 星期一32