2014消防验收备案申请表.doc

建设工程竣工验收消防备案申报表
建设单位（印章）： 填表日期 2014 年 1 月14 日
建设单位
康迈斯（滁州）机电有限公司
法定代表人/主要负责人
TOM BRANDT/叶于敏
联系电话
0550-3510977
工程名称
康迈斯（滁州）机电有限公司滁东1号厂房
联系人
魏如香
联系电话
18905506315
工程地址
滁州市苏州路与九江路交界附近
竣工验收完成日期

类 别
☑新建 □扩建 □改建（□装修 □建筑保温 □改变用途）
使用性质

建设工程质量监督机构

消防设计备案凭证文号

单位类别
单位名称
资质等级
法定代表人/
主要负责人
联系人
联系电话
设计单位
合肥源建工程技术有限公司
乙级
张瑞峰
龚海波
15256689101
施工单位
安徽新思维建筑有限公司
二级
吴先水
孙厚武
13856556868

监理单位
马鞍山中振工程咨询有限公司
甲级
李振富
周勇
3072528
单体建筑名称
结构类型
耐火等级
层 数
建筑高度（m）
占地面积（m2）
建筑面积（m2）
地上
地下
地上
地下
康迈斯（滁州）机电有限公司1#厂房及附属
钢结构局部二层
二
2

10
10426.75

储罐
设置位置

总容量（m3）

设置型式
浮顶罐（□外 □内） □固定顶罐 □卧式罐
球形罐（□液体 □气体） 可燃气体储罐（□干式 □湿式） □其他
储存形式
□地上 □半地下 □地下
储存物质名称

堆场
储 量
无
储存物质名称

□建筑保温
材料类别
□A □B1 □B2
保温层数

使用性质
屋顶玻璃棉
原有用途
屋顶保温
□装修工程
装修部位
□顶棚 ☑墙面 ☑地面 ☑隔断 ☑固定家具 □装饰织物 ☑其他
装修面积（m2）

装修层数

使用性质
办公
原有用途

验收内容
验收情况
验收内容
验收情况
验收内容
验收情况
□建筑类别

□防火分区

□安全疏散

□总平面布局

☑室外消火栓系统

□防烟分区

□平面布置

□火灾自动报警系统

□消防电梯

□消防水源

☑室内消火栓系统

□防爆

□消防电源

□自动喷水灭火系统

☑灭火器

□装修防火

□其他灭火设施

□其他：

□建筑保温

☑防烟排烟系统

其他需要说明的情况：

说 明
1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。
2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。
3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。
4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。未确定监理单位的，不填写相应栏目。表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。申报局部验收的，在“其他需要说明的情况”中注明。
5.申报建设工程竣工验收消防备案的，应同时提交下列材料：
（1）工程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸；
（2）消防产品质量合格证明文件；
（3）具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证；
（4）消防设施检测合格证明文件；
（5）施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件；
（6）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；
（7）法律、行政法规规定的其他材料。
提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。
6.通过网上申报备案的，应按要求提交全部电子申报材料。请注意领取备案文书。