足部应用解剖学.ppt

2021/3/29 星期一12021/3/29 星期一22021/3/29 星期一32021/3/29 星期一42021/3/29 星期一52021/3/29 星期一62021/3/29 星期一72021/3/29 星期一82021/3/29 星期一9ThekinesiologyoftheAnkleandfootZBChenDepartmentofAnatomy,ZhongShanMedicalCollegeofSunYat-senUniversity 2021/3/29 星期一10足的运动机能学足的运动机能学陈增保陈增保中山大学中山医学院解剖教研室中山大学中山医学院解剖教研室(510089)一、足的解剖学一、足的解剖学 1、足的骨性结构、足的骨性结构,、踝关节和韧带、踝关节和韧带:、踝关节的运动、踝关节的运动 、足的关节和韧带、足的关节和韧带 、足弓的构成和维持因素、足弓的构成和维持因素 、足的肌肉、足的肌肉 7、足的血供和神经支配、足的血供和神经支配2021/3/29 星期一11二、人的姿势和行走二、人的姿势和行走三、常见足畸形三、常见足畸形四、临床要点四、临床要点 内外副韧带断裂内外副韧带断裂 踝关节再发性脱位踝关节再发性脱位 踝部骨折踝部骨折 常见手术常见手术 踝关节固定术踝关节固定术 踝部手术入路踝部手术入路 三关节固定术三关节固定术 跗横关节载肢术跗横关节载肢术 距下关节畸形纠正术距下关节畸形纠正术 跗跖关节复住术跗跖关节复住术2021/3/29 星期一12足部运动机能学足部运动机能学踝与足踝与足:踝部上界平内踝部上界平内,外踝基底的环线外踝基底的环线,下界为过内、外下界为过内、外 踝尖的环线踝尖的环线,其远侧为足。踝部以内、外踝分为其远侧为足。踝部以内、外踝分为 踝前区、踝后区。足部又可分为足背和足底。踝前区、踝后区。足部又可分为足背和足底。人体在站立、行走，下蹲等动作中、踝关节的稳定性人体在站立、行走，下蹲等动作中、踝关节的稳定性与灵活性十分重要、其功能上的特点是由踝关节的骨性结与灵活性十分重要、其功能上的特点是由踝关节的骨性结构特点、关节囊与韧带以及通过该关节的肌肉的动力作用构特点、关节囊与韧带以及通过该关节的肌肉的动力作用共同实现的。踝关节为屈戊关节、主要为负重共同实现的。踝关节为屈戊关节、主要为负重,体重经胫体重经胫骨传递至距骨骨传递至距骨胫骨和腓骨的踝从两侧握住距骨胫骨和腓骨的踝从两侧握住距骨;在下肢的全部关节中在下肢的全部关节中,踝关节最易损伤和脱位踝关节最易损伤和脱位其运动其运动主要限于前后方向上的屈伸运动主要限于前后方向上的屈伸运动 日常生活中、如上下楼梯、登山及跳跃、踝关节的运日常生活中、如上下楼梯、登山及跳跃、踝关节的运动皆甚重要动皆甚重要.。它一旦被固定、虽负重不受影响、但行动。它一旦被固定、虽负重不受影响、但行动将感到很大不便将感到很大不便2021/3/29 星期一13Rearfoot、Midfoot、Forefoot2021/3/29 星期一14足的骨性结构足的骨性结构:短骨短骨shortbone形似立方体，形似立方体，分布于承受分布于承受压力较大而压力较大而运动较复杂运动较复杂的部位，如的部位，如手的腕骨和手的腕骨和足的跗骨。足的跗骨。舟月三豆、大小头钩舟月三豆、大小头钩颅骨颅骨颈椎颈椎锁骨锁骨肩胛骨肩胛骨胸骨胸骨肋骨肋骨胸椎胸椎骶骨骶骨尾骨尾骨肱骨肱骨尺骨尺骨桡骨桡骨腕骨腕骨掌骨掌骨指骨指骨股骨股骨胫骨胫骨腓骨腓骨跗骨跗骨跖骨跖骨趾骨趾骨髋骨髋骨腰椎腰椎手的腕骨手的腕骨足的跗骨足的跗骨2021/3/29 星期一15（六）足骨（六）足骨包括跗骨、跖骨和包括跗骨、跖骨和趾骨。趾骨。1.跗骨跗骨tarsalbone2.共共7块，属短骨，块，属短骨，约占足的后半，排成前、约占足的后半，排成前、中、后三列。后列有位中、后三列。后列有位于前上方的于前上方的距骨距骨和后下和后下方的方的跟骨跟骨；中列为位于；中列为位于距骨前方、偏内侧的距骨前方、偏内侧的足足舟骨舟骨；前列由内侧向外；前列由内侧向外侧依次为侧依次为内侧楔骨内侧楔骨、中中间楔骨间楔骨、外侧楔骨外侧楔骨和和骰骰骨骨。2021/3/29 星期一16（六）足骨（六）足骨包括跗骨、跖骨和包括跗骨、跖骨和趾骨。趾骨。1.跗骨跗骨tarsalbone2.共共7块，属短骨，块，属短骨，约占足的后半，排成前、约占足的后半，排成前、中、后三列。后列有位中、后三列。后列有位于前上方的于前上方的距骨距骨和后下和后下方的方的跟骨跟骨；中列为位于；中列为位于距骨前方、偏内侧的距骨前方、偏内侧的足足舟骨舟骨；前列由内侧向外；前列由内侧向外侧依次为侧依次为内侧楔骨内侧楔骨、中中间楔骨间楔骨、外侧楔骨外侧楔骨和和骰骰骨骨。距骨距骨跟骨跟骨足舟骨足舟骨内侧楔骨内侧楔骨中间楔骨中间楔骨骰骨骰骨外侧楔骨外侧楔骨第第5跖跖骨粗隆骨粗隆跖骨跖骨趾骨趾骨跖骨头跖骨头跖骨体跖骨体跖骨底跖骨底距骨距骨足舟骨足舟骨内侧楔骨内侧楔骨中间楔骨中间楔骨外侧楔骨外侧楔骨跖骨跖骨趾骨趾骨载距突载距突跟骨结节跟骨结节骰骨骰骨第第5跖跖骨粗隆骨粗隆跟骨跟骨2021/3/29 星期一17足舟骨足舟骨跟骨跟骨跟骨结节跟骨结节距骨距骨内侧楔骨内侧楔骨跖骨跖骨趾骨趾骨籽骨籽骨2021/3/29 星期一18距骨距骨跟骨跟骨足舟骨足舟骨内侧楔骨内侧楔骨中间楔骨中间楔骨骰骨骰骨外侧楔骨外侧楔骨第第5跖跖骨粗隆骨粗隆跖骨跖骨趾骨趾骨跖骨头跖骨头跖骨体跖骨体跖骨底跖骨底2.跖骨跖骨metatarsal3.bones相当于手的掌骨，由相当于手的掌骨，由内侧向外侧依次称第内侧向外侧依次称第1至至第第5跖骨。跖骨可分底、跖骨。跖骨可分底、体和头体和头3部分。第部分。第5跖骨跖骨底特别粗大称第底特别粗大称第5跖骨粗跖骨粗隆。隆。力（体重）的传导主力（体重）的传导主要至第要至第1和第和第5跖骨，着跖骨，着力点均在骨的头部。力点均在骨的头部。2021/3/29 星期一193.趾骨趾骨phalangesof4.toes5.不参与传导体重。不参与传导体重。6.属长骨。属长骨。拇趾二拇趾二7.节，较粗。其他节，较粗。其他8.趾各三节，较小。趾各三节，较小。9.在趾的跖骨头下在趾的跖骨头下10.方，一般有籽骨方，一般有籽骨11.存在，它们被肌存在，它们被肌12.腱紧裹。腱紧裹。距骨距骨跟骨跟骨足舟骨足舟骨内侧楔骨内侧楔骨中间楔骨中间楔骨骰骨骰骨外侧楔骨外侧楔骨第第5跖跖骨粗隆骨粗隆跖骨跖骨趾骨趾骨跖骨头跖骨头跖骨体跖骨体跖骨底跖骨底近节趾骨近节趾骨中节趾骨中节趾骨远节趾骨远节趾骨2021/3/29 星期一20(二二)、足部关节、足部关节足关节及韧带足关节及韧带 (1)足外翻和内翻的关节足外翻和内翻的关节 (2)足的其它关节足的其它关节 足部跗骨对支持身体的重力及稳定体位均较重要足部跗骨对支持身体的重力及稳定体位均较重要.组成的距跟、距跟舟及跟骰三个关节、使足其有组成的距跟、距跟舟及跟骰三个关节、使足其有较灵活的运动功能。距跟、距跟舟两个关节，统称为较灵活的运动功能。距跟、距跟舟两个关节，统称为距下距下关节关节，距跟舟及距骰两个关节合称为，距跟舟及距骰两个关节合称为跗横关节或跗中关节跗横关节或跗中关节。1距跟关节，由距骨和跟骨的后关节面连接而成，距跟关节，由距骨和跟骨的后关节面连接而成，有一个独立的关节腔。足的内、外翻并非发生于踝关节，有一个独立的关节腔。足的内、外翻并非发生于踝关节，实际主要是距下关节的运动，但足剧烈活动时，多伴有踝实际主要是距下关节的运动，但足剧烈活动时，多伴有踝关节的运动。因此内翻、内收、跖屈或外翻、外展、背屈关节的运动。因此内翻、内收、跖屈或外翻、外展、背屈常一同发生。跟骨固定将阻止这些运动。常一同发生。跟骨固定将阻止这些运动。距下关节和踝关节的畸形无论系先天性或后天性均对距下关节和踝关节的畸形无论系先天性或后天性均对足的功能及运动有所影响。足的功能及运动有所影响。2021/3/29 星期一21 一、一、足的解剖学足的解剖学踝关节的骨性结构踝关节的骨性结构踝关节囊与韧带踝关节囊与韧带关节囊关节囊:前后松驰而薄弱前后松驰而薄弱踝关节周围踝关节周围 有三组韧带有三组韧带(三角、外踝三角、外踝,胫腓韧带联合的韧带胫腓韧带联合的韧带)内侧内侧副韧带副韧带(三角韧带三角韧带)坚固，可弥补内踝较短的缺陷。内侧副坚固，可弥补内踝较短的缺陷。内侧副韧带自前向后又可分为胫舟韧带、跟胫韧带和距胫后韧带。韧带自前向后又可分为胫舟韧带、跟胫韧带和距胫后韧带。内侧副韧带呈扇形与关节囊紧密相连，十分坚固。当踝关内侧副韧带呈扇形与关节囊紧密相连，十分坚固。当踝关节受到外翻、外旋应力时，可发生内踝骨折，但不易发生节受到外翻、外旋应力时，可发生内踝骨折，但不易发生内侧副韧带断裂内侧副韧带断裂 运动踝关节的肌肉，踝关节主要作屈伸运动。使踝关运动踝关节的肌肉，踝关节主要作屈伸运动。使踝关节跖屈的肌肉主要是腓肠肌与比目鱼肌，其次是胫骨后肌、节跖屈的肌肉主要是腓肠肌与比目鱼肌，其次是胫骨后肌、趾长屈肌、坶长屈肌和腓骨长肌。小腿三头肌在踝关节跖趾长屈肌、坶长屈肌和腓骨长肌。小腿三头肌在踝关节跖屈运动中所作的功能为其它肌肉总和的屈运动中所作的功能为其它肌肉总和的13倍。踝关节背屈倍。踝关节背屈(背伸背伸)肌有胫骨前肌、趾长伸肌、肌有胫骨前肌、趾长伸肌、2021/3/29 星期一22（五）足关节（五）足关节jointsoffoot包括距小腿关节、包括距小腿关节、跗骨间关节、跗骨间关节、跗跖关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖骨间关节、跖趾关节、跖趾关节、趾骨间关节。趾骨间关节。腓骨腓骨胫骨胫骨距跟骨距跟骨间韧带间韧带距小腿距小腿关关节节距骨距骨足舟骨足舟骨跗横关节跗横关节胫腓前胫腓前韧韧带带内侧内侧楔骨楔骨分岐韧带分岐韧带楔舟楔舟关节关节跖骨间跖骨间关关节节跖骨跖骨跗跖跗跖关节关节骰骨骰骨跟骨跟骨2021/3/29 星期一23腓骨腓骨胫骨胫骨距跟骨距跟骨间韧带间韧带距小腿距小腿关关节节距骨距骨足舟骨足舟骨跗横关节跗横关节胫腓前胫腓前韧韧带带内侧内侧楔骨楔骨分岐韧带分岐韧带楔舟楔舟关节关节跖骨间跖骨间关关节节跖骨跖骨跗跖跗跖关节关节骰骨骰骨跟骨跟骨1.距小腿关节距小腿关节2.talocruraljoint3.又称又称踝关节踝关节ankle4.joint由胫、腓骨下由胫、腓骨下端端5.与距骨滑车构成。与距骨滑车构成。6.关节囊前、后壁薄关节囊前、后壁薄7.而松弛，两侧有侧副韧而松弛，两侧有侧副韧8.带加強，内侧为带加強，内侧为内侧韧内侧韧9.带（三角韧带）带（三角韧带），外侧，外侧10.为为外侧韧带外侧韧带。11.距小腿关节属屈戌距小腿关节属屈戌12.关节，能作伸（背屈）、关节，能作伸（背屈）、13.和屈（跖屈）运动。和屈（跖屈）运动。内踝内踝距骨距骨跟骨跟骨内侧（三内侧（三角）韧带角）韧带胫骨胫骨腓骨腓骨距腓前韧带距腓前韧带距腓后距腓后韧韧带带跟腓韧带跟腓韧带胫腓前韧带胫腓前韧带外踝外踝跟骨跟骨2021/3/29 星期一242.跗骨间关节跗骨间关节为各跗骨之间的关节。为各跗骨之间的关节。较重要的有较重要的有距跟关节距跟关节（距距下关节下关节）、）、距跟舟关节距跟舟关节和和跟骰关节跟骰关节。它们都是由相。它们都是由相关同名骨的关节面构成。关同名骨的关节面构成。距跟关节（距下关节）距跟关节（距下关节）和距跟舟关节联合运和距跟舟关节联合运动，动，可使足作可使足作内翻内翻（足内侧缘（足内侧缘提起使足底转向内侧）和提起使足底转向内侧）和外翻外翻（足外侧缘提起使足（足外侧缘提起使足底转向外侧）运动。足内、底转向外侧）运动。足内、外翻常与踝关节的跖屈、外翻常与踝关节的跖屈、背屈协同运动。内翻常伴背屈协同运动。内翻常伴以跖屈，外翻常伴以背屈。以跖屈，外翻常伴以背屈。腓骨腓骨胫骨胫骨距跟骨距跟骨间韧带间韧带距小腿距小腿关关节节距骨距骨足舟骨足舟骨胫腓前胫腓前韧韧带带内侧内侧楔骨楔骨分岐韧带分岐韧带楔舟楔舟关节关节跖骨间跖骨间关关节节跖骨跖骨跗跖跗跖关节关节骰骨骰骨跟骨跟骨跟骰关节跟骰关节距跟舟距跟舟关关节节2021/3/29 星期一25腓骨腓骨胫骨胫骨距跟骨距跟骨间韧带间韧带距小腿距小腿关关节节距骨距骨足舟骨足舟骨跗横关节跗横关节胫腓前胫腓前韧韧带带内侧内侧楔骨楔骨分岐韧带分岐韧带楔舟楔舟关节关节跖骨间跖骨间关关节节跖骨跖骨跗跖跗跖关节关节骰骨骰骨跟骨跟骨3.跗跖关节跗跖关节由三块楔骨和骰骨由三块楔骨和骰骨与五个跖骨连接而成，与五个跖骨连接而成，属平面关节，活动甚微。属平面关节，活动甚微。4.跖骨间关节跖骨间关节是跖骨底相对面之是跖骨底相对面之间构成的关节，连接紧间构成的关节，连接紧密，活动极微。密，活动极微。5.跖趾关节跖趾关节由跖骨小头与第由跖骨小头与第1节趾骨底构成，属椭圆节趾骨底构成，属椭圆关节，可作轻微的屈、关节，可作轻微的屈、伸、收、展活动。伸、收、展活动。6.趾骨间关节趾骨间关节是各趾骨之间的关是各趾骨之间的关节，属滑车关节，仅可节，属滑车关节，仅可作屈伸运动。作屈伸运动。2021/3/29 星期一26腓骨腓骨胫骨胫骨距跟骨距跟骨间韧带间韧带距小腿距小腿关关节节距骨距骨足舟骨足舟骨胫腓前胫腓前韧韧带带内侧内侧楔骨楔骨分岐韧带分岐韧带楔舟楔舟关节关节跖骨间跖骨间关关节节跖骨跖骨跗跖跗跖关节关节骰骨骰骨跟骨跟骨跟骰关节跟骰关节距跟舟距跟舟关关节节跟骰关节和距跟跟骰关节和距跟舟关节合成跗横关节舟关节合成跗横关节，横过跗骨的中份，关横过跗骨的中份，关节线呈横置的节线呈横置的S形，形，临床上常沿此线施行临床上常沿此线施行截足手术。截足手术。2021/3/29 星期一27跗骨间关节的周围跗骨间关节的周围有许多韧带。足底的韧有许多韧带。足底的韧带強韧有力，重要的有：带強韧有力，重要的有：跟舟足底韧带跟舟足底韧带位位于距跟舟关节下方，因于距跟舟关节下方，因其弹性较強，又称为其弹性较強，又称为弹弹簧（力）韧带簧（力）韧带。分岐韧带分岐韧带自跟骨自跟骨背面向前分别附着于舟背面向前分别附着于舟骨和骰骨。此韧带位于骨和骰骨。此韧带位于跗横关节的背侧，如将跗横关节的背侧，如将分岐韧带切断，即能顺分岐韧带切断，即能顺利将足的前半离断。利将足的前半离断。足底长（跖长）韧足底长（跖长）韧带带和和跟骰足底（跖短）跟骰足底（跖短）韧带韧带。距舟韧带距舟韧带跟骨跟骨足底长韧带足底长韧带分岐韧带分岐韧带跟骨跟骨弹簧韧带弹簧韧带距舟韧带距舟韧带距骨距骨足舟骨足舟骨内侧楔骨内侧楔骨骰骨骰骨距骨距骨跗横关节跗横关节跟骨跟骨拇长屈肌腱拇长屈肌腱趾长屈肌腱趾长屈肌腱胫骨后胫骨后肌腱肌腱跟舟足跟舟足底韧带底韧带足舟骨足舟骨胫骨前胫骨前肌腱肌腱跖骨足跖骨足底韧带底韧带跖骨跖骨足底长足底长韧韧带带腓骨长腓骨长肌腱肌腱腓骨短腓骨短肌腱肌腱2021/3/29 星期一28足弓是跗骨和跖骨借韧足弓是跗骨和跖骨借韧带牢固相连，构成一个凸向带牢固相连，构成一个凸向上的足穹窿。可分为前后方上的足穹窿。可分为前后方向的向的内内、外侧纵弓外侧纵弓和内外侧和内外侧方向的方向的横弓横弓。站立时，足仅以跟骨结站立时，足仅以跟骨结节及第节及第1、5跖骨头三点着跖骨头三点着地，如同地，如同“三脚架三脚架”，保，保证站立稳定。足弓增加了足证站立稳定。足弓增加了足的弹性，有利于行走和跳跃，的弹性，有利于行走和跳跃，并能缓冲震荡并能缓冲震荡,保护人体内保护人体内脏器官，特别是脑免受震荡脏器官，特别是脑免受震荡的作用。足弓可保护足底血的作用。足弓可保护足底血管、神经免受压迫。管、神经免受压迫。（六）足弓（六）足弓archesoffoot足弓的维持除各骨间连足弓的维持除各骨间连接韧带外，足底短肌和小腿接韧带外，足底短肌和小腿长肌腱的牵拉也起重要作用。长肌腱的牵拉也起重要作用。如果维持足弓的软组织，如果维持足弓的软组织，因先天发育不良，过度劳损因先天发育不良，过度劳损或损伤等，均可致足弓下塌，或损伤等，均可致足弓下塌，成为成为扁平足扁平足。跟骨跟骨距骨距骨足舟骨足舟骨内侧内侧楔骨楔骨第第1跖骨跖骨内侧纵弓内侧纵弓外侧纵弓外侧纵弓跟骨跟骨骰骨骰骨第第5跖骨跖骨横弓横弓内侧内侧楔骨楔骨跖骨底跖骨底中间楔骨中间楔骨外侧楔骨外侧楔骨骰骨骰骨2021/3/29 星期一292021/3/29 星期一30胫骨前肌胫骨前肌趾长伸肌趾长伸肌腓骨长肌腓骨长肌腓骨短肌腓骨短肌腓浅神经腓浅神经腓总神经腓总神经腓骨头腓骨头拇长伸肌拇长伸肌伸肌上伸肌上支持带支持带伸肌下伸肌下支持带支持带（三）小腿肌（三）小腿肌小腿肌可分为前群、外小腿肌可分为前群、外侧群和后群。侧群和后群。1.前群前群2.位于小腿前面。位于小腿前面。3.（1）胫骨前肌）胫骨前肌tibialisante-rior、4.起自胫骨外侧面肌腱起自胫骨外侧面肌腱向向5.下经伸肌上、下支持带的下经伸肌上、下支持带的深深6.面，至足背，止于上端和面，至足背，止于上端和骨骨7.间膜，下行胫骨前肌止于间膜，下行胫骨前肌止于内内8.侧楔骨和第侧楔骨和第1跖骨底。跖骨底。9.作用为伸踝关节作用为伸踝关节(背屈背屈)、10.使足内翻使足内翻.2021/3/29 星期一31胫前动脉胫前动脉腓深神经腓深神经胫骨前肌胫骨前肌腓总神经腓总神经腓骨头腓骨头腓骨长肌腓骨长肌趾长伸肌趾长伸肌腓骨短肌腓骨短肌拇长伸肌拇长伸肌拇短伸肌拇短伸肌趾短伸肌趾短伸肌(2)趾长伸肌趾长伸肌extensordigitorumlongus起自腓骨前面、胫骨上起自腓骨前面、胫骨上端和小腿骨间膜，下行至足端和小腿骨间膜，下行至足背，分为四个腱到第背，分为四个腱到第25趾，成为趾背腱膜，止于中趾，成为趾背腱膜，止于中节、末节趾骨底。作用为伸节、末节趾骨底。作用为伸踝关节、伸趾。踝关节、伸趾。(3)拇长伸肌拇长伸肌extensorhallu-cislongus位于上述两肌之间，起位于上述两肌之间，起自腓骨内侧面下自腓骨内侧面下2/3和骨间和骨间膜，止于趾远节趾骨底。作膜，止于趾远节趾骨底。作用为伸踝关节。用为伸踝关节。小腿前肌群受腓深神经小腿前肌群受腓深神经支配。支配。2021/3/29 星期一32胫骨前肌胫骨前肌趾长伸肌趾长伸肌腓骨长肌腓骨长肌腓骨短肌腓骨短肌腓浅神经腓浅神经腓总神经腓总神经腓骨头腓骨头拇长伸肌拇长伸肌伸肌上伸肌上支持带支持带伸肌下伸肌下支持带支持带2.外侧群外侧群外侧群有外侧群有腓骨长肌腓骨长肌pe-roneuslongus和和腓骨短肌腓骨短肌peroneuslongus，两肌皆起，两肌皆起自腓骨外侧面，两肌的腱均自腓骨外侧面，两肌的腱均通过腓骨上、下支持带的深通过腓骨上、下支持带的深面，经外踝后方转向前，短面，经外踝后方转向前，短肌腱止于第肌腱止于第5跖骨粗隆，长跖骨粗隆，长肌腱绕至足底，斜行向足内肌腱绕至足底，斜行向足内侧，止于内侧楔骨和第侧，止于内侧楔骨和第1跖跖骨底。骨底。作用：使足内翻和屈踝作用：使足内翻和屈踝关节（跖屈）。关节（跖屈）。外侧群肌受腓浅神经支外侧群肌受腓浅神经支配。配。胫骨胫骨腓骨长肌腓骨长肌腓骨短肌腓骨短肌第第1跖骨底跖骨底2021/3/29 星期一33跟骨跟骨拇长屈肌腱拇长屈肌腱趾长屈肌腱趾长屈肌腱胫骨后胫骨后肌腱肌腱跟舟足跟舟足底韧带底韧带足舟骨足舟骨胫骨前胫骨前肌腱肌腱跖骨足跖骨足底韧带底韧带跖骨跖骨足底长足底长韧韧带带腓骨长腓骨长肌腱肌腱腓骨短腓骨短肌腱肌腱2021/3/29 星期一342021/3/29 星期一352021/3/29 星期一363.后群后群位于小腿后方，位于小腿后方，分浅、深两层。分浅、深两层。（1）浅层）浅层为为小腿三头肌小腿三头肌tricepssurae,是是腓肠肌腓肠肌gastro-cnemius和和比目鱼肌比目鱼肌soleus的合称的合称。腓肠肌分别以两。腓肠肌分别以两个头起自股骨内、外侧髁，个头起自股骨内、外侧髁，比目鱼肌在腓肠肌深面，比目鱼肌在腓肠肌深面，起自胫、腓骨上端的后面，起自胫、腓骨上端的后面，两肌在小腿中部结合，向两肌在小腿中部结合，向下移行为粗壮的跟腱，止下移行为粗壮的跟腱，止于跟骨结节。于跟骨结节。作用：屈踝关节和屈作用：屈踝关节和屈膝关节。在站立时，能固膝关节。在站立时，能固定踝关节和膝关节，防止定踝关节和膝关节，防止身体前倾。身体前倾。腓肠肌腓肠肌内侧头内侧头外侧头外侧头跟腱跟腱比目比目鱼肌鱼肌跖肌跖肌胫神经胫神经股二头肌股二头肌跟腱跟腱腓肠肌腓肠肌腓总神经腓总神经小隐小隐V.腘腘A.2021/3/29 星期一372021/3/29 星期一38（2）深层）深层自内侧至外侧依次为：自内侧至外侧依次为：趾长屈肌趾长屈肌flexordigitorumlongus、胫骨后肌胫骨后肌tibialisposterior和和拇长屈肌拇长屈肌flexorhallucislongus.它们都起自胫、腓骨的它们都起自胫、腓骨的后面和骨间膜，向下移行为后面和骨间膜，向下移行为肌腱，经后踝后方到足底。肌腱，经后踝后方到足底。胫骨后肌止于足舟骨，胫骨后肌止于足舟骨，可使足跖屈和内翻。可使足跖屈和内翻。趾长屈肌腱分为条，分趾长屈肌腱分为条，分别止于第别止于第25趾。长屈肌趾。长屈肌止于趾。两肌的作用是屈趾，止于趾。两肌的作用是屈趾，并使足跖屈。并使足跖屈。半腱肌半腱肌半膜肌半膜肌胫神经胫神经腓肠肌腓肠肌内侧头内侧头股二头肌股二头肌腘动脉腘动脉腘肌腘肌比目鱼肌比目鱼肌胫后动脉胫后动脉趾长屈肌趾长屈肌胫骨后肌胫骨后肌拇长屈肌拇长屈肌腓动脉腓动脉胫神经胫神经跟腱跟腱腓总神经腓总神经胫神经胫神经腘动脉腘动脉腘肌腘肌股二头肌股二头肌腓总神经腓总神经腓肠肌腓肠肌内侧头内侧头比目鱼肌比目鱼肌趾长屈肌趾长屈肌胫骨后肌胫骨后肌腓动脉腓动脉腓骨长肌腓骨长肌腓骨短肌腓骨短肌胫后动脉胫后动脉胫神经胫神经拇长屈拇长屈肌肌腱腱跟腱跟腱2021/3/29 星期一39（四）足肌（四）足肌足肌分为足背肌足肌分为足背肌和足底肌。和足底肌。1.足背肌足背肌2.足背肌包括拇足背肌包括拇短短3.伸肌和趾短伸肌，伸肌和趾短伸肌，助助4.伸趾。伸趾。拇短伸肌拇短伸肌拇长伸拇长伸肌肌腱腱伸肌上伸肌上支持带支持带足背动脉足背动脉伸肌下伸肌下支持带支持带趾短伸肌趾短伸肌腓深神经腓深神经胫骨前胫骨前肌肌腱腱2021/3/29 星期一402.足底肌足底肌足底肌的配布和足底肌的配布和作用与手掌相似，足作用与手掌相似，足底肌也分为内侧群、底肌也分为内侧群、外侧群和中间群，但外侧群和中间群，但没有与拇指和小指相没有与拇指和小指相当的对掌肌。当的对掌肌。内侧群内侧群有拇展肌、有拇展肌、拇短屈肌和拇收肌；拇短屈肌和拇收肌；外侧群外侧群有小趾展有小趾展肌和小趾短屈肌；肌和小趾短屈肌；中间群中间群由浅入深由浅入深排列有趾短屈肌、跖排列有趾短屈肌、跖方肌、方肌、4条蚓状肌、条蚓状肌、3块骨间足底肌和块骨间足底肌和4块骨间背侧肌。块骨间背侧肌。跟骨结节跟骨结节足底腱膜足底腱膜趾短屈肌趾短屈肌小趾展肌小趾展肌拇展肌拇展肌拇短屈肌拇短屈肌拇长屈拇长屈肌肌腱腱蚓状肌蚓状肌足底外侧足底外侧A.、N.足底内侧足底内侧A.、N.小趾短小趾短屈屈肌肌蚓状肌蚓状肌小趾短小趾短屈屈肌肌趾长屈趾长屈肌肌腱腱跖方肌跖方肌小趾展肌小趾展肌足底外侧足底外侧A.、N.跟骨结节跟骨结节胫后动脉胫后动脉足底内侧足底内侧A.、N.拇展肌拇展肌拇短屈肌拇短屈肌拇长屈拇长屈肌腱肌腱2021/3/29 星期一41拇收肌拇收肌斜头斜头横头横头骨骨间间背侧肌背侧肌骨骨间间足底肌足底肌足底外侧足底外侧A.、N.足底内侧足底内侧A.、N.2021/3/29 星期一422021/3/29 星期一432021/3/29 星期一442021/3/29 星期一452021/3/29 星期一462021/3/29 星期一472021/3/29 星期一482021/3/29 星期一491)胫神经胫神经tibialnerve2)(L4S3)3)沿月国窝中线下降，沿月国窝中线下降，4)后在小腿比目鱼肌深面伴后在小腿比目鱼肌深面伴5)胫后动脉下行，入内踝后胫后动脉下行，入内踝后6)方的踝管，至管的下端分方的踝管，至管的下端分7)为足底内侧、外侧神经。为足底内侧、外侧神经。8)胫神经发支支配小腿胫神经发支支配小腿9)后肌群及小腿后面的皮肤。后肌群及小腿后面的皮肤。10)足底神经分布于足底足底神经分布于足底11)肌和皮肤。肌和皮肤。12)(站在骶、坐在骶、沟在站在骶、坐在骶、沟在腰腰1)比目鱼肌比目鱼肌踝管踝管腓肠肌腓肠肌内侧头内侧头腓总腓总神经神经胫神经胫神经胫后动脉胫后动脉趾长屈肌趾长屈肌足母长足母长屈肌屈肌腓动脉腓动脉足底内足底内侧神经侧神经足底外足底外侧神经侧神经足底内足底内侧动脉侧动脉足底外足底外侧动脉侧动脉胫神经胫神经2021/3/29 星期一50胫神经损伤可致：胫神经损伤可致：1)运动障碍：足不能跖屈、运动障碍：足不能跖屈、2)不能屈趾和足内翻，不能屈趾和足内翻，2)足畸形：由于小腿前、外足畸形：由于小腿前、外侧肌群的牵拉，足呈背屈侧肌群的牵拉，足呈背屈外翻状态，出现外翻状态，出现“钩状足钩状足”。3)感觉障碍：小腿后面及足感觉障碍：小腿后面及足4)底感觉迟钝或丧失。底感觉迟钝或丧失。“仰趾足仰趾足“钩状足钩状足”2021/3/29 星期一51腓浅神经腓浅神经腓骨长肌腓骨长肌腓骨短肌腓骨短肌腓浅腓浅神经神经腓深神经腓深神经胫骨前肌胫骨前肌足母长伸肌足母长伸肌趾长伸肌趾长伸肌胫前动脉胫前动脉腓骨长肌腓骨长肌腓骨短肌腓骨短肌2）腓总神经）腓总神经commonperonealnerve(L4S2)沿月国窝外上界行，绕沿月国窝外上界行，绕腓骨颈外侧，穿腓骨长肌起腓骨颈外侧，穿腓骨长肌起始部后分为：始部后分为：（1）腓浅神经）腓浅神经于腓骨长、短肌之间于腓骨长、短肌之间下行，并支配此两肌。下行，并支配此两肌。其本干于小腿中、下其本干于小腿中、下1/3交界处交界处浅出，分布于浅出，分布于小腿前外侧、足背及第小腿前外侧、足背及第2-5趾背面的皮肤。趾背面的皮肤。(内翻足内翻足)2021/3/29 星期一52腓浅腓浅神经神经腓深神经腓深神经胫骨前肌胫骨前肌足母长伸肌足母长伸肌趾长伸肌趾长伸肌胫前动脉胫前动脉腓骨长肌腓骨长肌腓骨短肌腓骨短肌(2)腓深神经腓深神经在胫骨前肌和趾长在胫骨前肌和趾长屈肌、足母长屈肌之间屈肌、足母长屈肌之间伴胫前动脉下行，发支伴胫前动脉下行，发支支配小腿前肌群。支配小腿前肌群。后伴足背动脉至足后伴足背动脉至足背，分支支配足背肌。背，分支支配足背肌。末支分布于第末支分布于第12趾相趾相对缘皮肤。对缘皮肤。跨阈步态跨阈步态(小偷足小偷足)2021/3/29 星期一53腓骨颈骨折时易损伤腓骨颈骨折时易损伤腓总神经。腓总神经。腓总神经损伤可致：腓总神经损伤可致：运动障碍：足不能背运动障碍：足不能背屈，足下垂、内翻，不能屈，足下垂、内翻，不能伸趾，走路时，呈伸趾，走路时，呈“跨阈跨阈步态步态”。足畸形：足畸形：“马蹄内翻马蹄内翻足足”感觉障碍：小腿外侧、感觉障碍：小腿外侧、足背及趾背皮肤感觉迟钝足背及趾背皮肤感觉迟钝或消失。或消失。“马蹄内翻足马蹄内翻足”垂足垂足2021/3/29 星期一542021/3/29 星期一552021/3/29 星期一562021/3/29 星期一572021/3/29 星期一582021/3/29 星期一592021/3/29 星期一602021/3/29 星期一612021/3/29 星期一622021/3/29 星期一632021/3/29 星期一64（四）足的肌肉（四）足的肌肉 内翻肌主要为胫骨前肌及胫骨后肌，外翻肌主要为腓骨长肌及内翻肌主要为胫骨前肌及胫骨后肌，外翻肌主要为腓骨长肌及腓骨短肌。跗横关节仅有向侧方的旋转运动。当胫骨前肌和胫骨后腓骨短肌。跗横关节仅有向侧方的旋转运动。当胫骨前肌和胫骨后肌收缩时，足前部内翻且内旋；当第三腓骨肌收缩时，足前部外翻肌收缩时，足前部内翻且内旋；当第三腓骨肌收缩时，足前部外翻且外旋。足趾的屈曲运动靠母长屈肌及趾长屈肌，而趾的伸直运动且外旋。足趾的屈曲运动靠母长屈肌及趾长屈肌，而趾的伸直运动靠坶长伸肌及趾长伸肌。而这些运动还有足部短肌的辅助。坶长屈靠坶长伸肌及趾长伸肌。而这些运动还有足部短肌的辅助。坶长屈肌除屈母趾外，在行走时起重要作用，它能使坶趾强度屈曲，使母肌除屈母趾外，在行走时起重要作用，它能使坶趾强度屈曲，使母趾固定于某一部位，并产生一种推动力，使人体前移足部肌肉是维趾固定于某一部位，并产生一种推动力，使人体前移足部肌肉是维持和加强足弓并防止足弓塌陷的重要结构。膝以下肌肉支持足弓的持和加强足弓并防止足弓塌陷的重要结构。膝以下肌肉支持足弓的作用。肌肉在不同姿势下，作用不同。肌肉是维持足弓的重要因素，作用。肌肉在不同姿势下，作用不同。肌肉是维持足弓的重要因素，勤于锻炼可以增强其功能，如运动员很少有平足症。相反，如果一勤于锻炼可以增强其功能，如运动员很少有平足症。相反，如果一个人经常站立在一个地方长久不动，即容易引起平足症。个人经常站立在一个地方长久不动，即容易引起平足症。2021/3/29 星期一65(三三)足的运动足的运动 足的主要运动有背屈、跖屈、外展、内收、足的主要运动有背屈、跖屈、外展、内收、内翻、外翻、但这仅是就足的整体而言，具体某一内翻、外翻、但这仅是就足的整体而言，具体某一关节，尚有不同运动，如足内旋、外旋，趾屈、趾关节，尚有不同运动，如足内旋、外旋，趾屈、趾伸等。伸等。足的跖屈、背屈运动实际在踝关节。足的内、足的跖屈、背屈运动实际在踝关节。足的内、外翻运动则在距下关节。外翻运动则在距下关节。对踝关节起稳定作用的诸肌腱对踝关节起稳定作用的诸肌腱:如腓骨长肌腱、腓骨短肌腱、坶长屈肌哒、趾长屈如腓骨长肌腱、腓骨短肌腱、坶长屈肌哒、趾长屈肌腱及胫骨后肌腱，对距跟关节也有维持稳定的功肌腱及胫骨后肌腱，对距跟关节也有维持稳定的功能。其中以坶长屈肌腱最为重要，能。其中以坶长屈肌腱最为重要，2021/3/29 星期一66坶长伸肌和第三腓骨肌，它们所作的功只相当于跖屈肌的坶长伸肌和第三腓骨肌，它们所作的功只相当于跖屈肌的1/5-1/4。全足放平站立时全足放平站立时(负重期的中期负重期的中期)，在矢状面身体的重力线经过，在矢状面身体的重力线经过踝关节的前方，足有外翻趋势。因此，踝关节跖屈肌的肌力与足内踝关节的前方，足有外翻趋势。因此，踝关节跖屈肌的肌力与足内翻肌的肌力强于踝关节背屈肌与足外翻肌的肌力，以达到踝关节与翻肌的肌力强于踝关节背屈肌与足外翻肌的肌力，以达到踝关节与足的稳定和平衡，对抗踝背屈与足外翻的活动。足的稳定和平衡，对抗踝背屈与足外翻的活动。4、踝关节的运动、踝关节的运动 (1)背屈：由小腿前部肌肉作用完成。正常成人足背屈约背屈：由小腿前部肌肉作用完成。正常成人足背屈约26-27。左右左右.踝关节背屈时，关节囊后部及跟腓韧带紧张，足外翻时，跗踝关节背屈时，关节囊后部及跟腓韧带紧张，足外翻时，跗横横(跗中跗中)关节及跗跖关节同时参加；至极限时，全足如同一关节及跗跖关节同时参加；至极限时，全足如同一 竖硬杠竖硬杠杆，如再加外旋作用，则可使踝关节发生扭伤或骨折。杆，如再加外旋作用，则可使踝关节发生扭伤或骨折。(2)跖屈：由小腿后部肌，主要是腓肠肌及比目鱼肌作用完成。正常跖屈：由小腿后部肌，主要是腓肠肌及比目鱼肌作用完成。正常 人足跖屈时，因距骨滑车关节面后部的较窄部分与踝凹相接，人足跖屈时，因距骨滑车关节面后部的较窄部分与踝凹相接，比较忪弛，故活动范阿较大，约在比较忪弛，故活动范阿较大，约在4143。左右。左右(3)步态周期中踝关节的运动步态周期中踝关节的运动 踝关节的血供和神经支配、踝关节的血供和神经支配、临床要点临床要点 内、外侧副韧带断裂内、外侧副韧带断裂 踝关节再发性脱位踝关节再发性脱位 踝部骨折踝部骨折2021/3/29 星期一67 2距跟舟关节，距跟舟关节是跗横关节的一部分，这个距跟舟关节，距跟舟关节是跗横关节的一部分，这个“球窝球窝”型的关节是足能作型的关节是足能作内、外翻运动的解剖基础，是足部的重要关节，但因为受周围骨骼内、外翻运动的解剖基础，是足部的重要关节，但因为受周围骨骼及韧带的限制，并不及韧带的限制，并不能如一般能如一般“球窝球窝”关节自由活动。支持这个关节的韧带有二条：关节自由活动。支持这个关节的韧带有二条：弹簧韧带弹簧韧带(跟舟跖侧韧带跟舟跖侧韧带)：与踝关节的内侧副韧带相连，由载距突：与踝关节的内侧副韧带相连，由载距突至舟骨，恰好将至舟骨，恰好将距骨头托住，因此是支持足弓的重要结构。弹簧韧带的下面有胫骨距骨头托住，因此是支持足弓的重要结构。弹簧韧带的下面有胫骨后肌腱。因为距骨头正位于内侧纵弓的顶点，假若胫骨后肌瘫痪，后肌腱。因为距骨头正位于内侧纵弓的顶点，假若胫骨后肌瘫痪，弹簧韧带的负担增大，曰久牵引可能引起扁平足。弹簧韧带的负担增大，曰久牵引可能引起扁平足。(2)分歧韧带：起自跟骨上面的前部，前行分为内、外两部分。内分歧韧带：起自跟骨上面的前部，前行分为内、外两部分。内侧部分侧部分(跟舟部跟舟部)前行止于舟骨的外侧面，作为距跟舟关节的侧副韧前行止于舟骨的外侧面，作为距跟舟关节的侧副韧带，此韧带被认为是跗横关节的钥匙。外侧部分止于骰骨，称跟骰带，此韧带被认为是跗横关节的钥匙。外侧部分止于骰骨，称跟骰部。部。3跟骰关节，由跟骨前部之凹凸形关节面与骰骨后部的凹凸形跟骰关节，由跟骨前部之凹凸形关节面与骰骨后部的凹凸形关节面相连而成。在骰骨的下面另有两条韧带。关节面相连而成。在骰骨的下面另有两条韧带。(1)跖长韧带：在后方附于跟骨下面的跟结节之前，深部纤维向前跖长韧带：在后方附于跟骨下面的跟结节之前，深部纤维向前止于骰骨，浅部纤止于骰骨，浅部纤 维更朝前止于第维更朝前止于第2、3、4、5跖骨底。有支持足外侧纵弓的作用。跖骨底。有支持足外侧纵弓的作用。2021/3/29 星期一68(2)跖短韧带：作扇形，在跖长韧带的覆被下，由跟骨下跖短韧带：作扇形，在跖长韧带的覆被下，由跟骨下面止于骰骨沟之后。面止于骰骨沟之后。以上三个关节中，距跟舟关节和跟骰关节之间虽没有以上三个关节中，距跟舟关节和跟骰关节之间虽没有交通，在解剖学上是两个独立的关节，但它们的关节线位交通，在解剖学上是两个独立的关节，但它们的关节线位于同一曲线上，在该处截肢时被视为一个关节，即跗横关于同一曲线上，在该处截肢时被视为一个关节，即跗横关节或节或Chopart关节。距跟关节由胫神经或腓肠神经分布，关节。距跟关节由胫神经或腓肠神经分布，有时由两者同时分布；距跟舟关节由胫神经的足底内侧神有时由两者同时分布；距跟舟关节由胫神经的足底内侧神经及腓深神经分布；跟骰关节由腓深神经分布。经及腓深神经分布；跟骰关节由腓深神经分布。以上所述三个关节虽然在解剖构造上是分开的，但在足以上所述三个关节虽然在解剖构造上是分开的，但在足的内、外翻功能上是统一的。其中距跟关节最为重要，如的内、外翻功能上是统一的。其中距跟关节最为重要，如将此关节固定，则足的内、外翻运动将减少很多；距跟舟将此关节固定，则足的内、外翻运动将减少很多；距跟舟关节亦很重要；但跟骰关节只作为足之内、外翻运动的辅关节亦很重要；但跟骰关节只作为足之内、外翻运动的辅助部分。足极度跖屈时，虽然踝关节有少许内翻足的作用，助部分。足极度跖屈时，虽然踝关节有少许内翻足的作用，但是它的力量极小。足的内、外翻运动，可以帮助足部负但是它的力量极小。足的内、外翻运动，可以帮助足部负重点即跟骨结节及重点即跟骨结节及5个跖骨头能随时予以适应个跖骨头能随时予以适应。2021/3/29 星期一69 4舟骰楔关节，包括下述三个关节：舟骰楔关节，包括下述三个关节：(1)楔舟关节：由舟骨的前面与三个楔骨的后面相接构楔舟关节：由舟骨的前面与三个楔骨的后面相接构成。成。(2)楔骰关节：由骰骨内面与第楔骰关节：由骰骨内面与第3楔骨外面相接构成。楔骨外面相接构成。(3)楔骨间关节：楔骨间关节：由第由第1、2和和2、3楔骨相接构成楔骨相接构成 5跗跖关节，包括下述两个关节：跗跖关节，包括下述两个关节：(1)骰跖关节：由骰骨前面的关节面与外侧两个跖骨底骰跖关节：由骰骨前面的关节面与