手术室患者体位管理.ppt

手术室患者体位管理手术室患者体位管理手术室陈玲莉手术室陈玲莉压压 疮疮2 足跟与床面足跟与床面呈点状接触，压呈点状接触，压力集中分布。力集中分布。错误的体位：错误的体位：解决方案：解决方案：通过解压解通过解压解决局部压力问题决局部压力问题 3尺神经损伤尺神经损伤桡神经损伤桡神经损伤4 腓总神经损伤腓总神经损伤 5截石位截石位6颈椎损伤颈椎损伤7并发症并发症压疮压疮周围神周围神经损伤经损伤血管受压血管受压腰背痛腰背痛循环系统循环系统并发症并发症呼吸系统呼吸系统并发症并发症颈椎损伤颈椎损伤体位安置不当容易引起的并发症体位安置不当容易引起的并发症8v麻醉后，病人的肌肉松弛，全身或局部失去自主麻醉后，病人的肌肉松弛，全身或局部失去自主能力。因此，手术体位既要保证能充分暴露手术能力。因此，手术体位既要保证能充分暴露手术野，使手术能顺利进行，又要照顾到病人的正常野，使手术能顺利进行，又要照顾到病人的正常呼吸和循环功能，避免肢体的关节和神经压迫而呼吸和循环功能，避免肢体的关节和神经压迫而导致术后并发症。所以，正确地掌握各种手术体导致术后并发症。所以，正确地掌握各种手术体位的安置是手术室护士必须掌握的基本技术之一。位的安置是手术室护士必须掌握的基本技术之一。9 主要介绍内容主要介绍内容体位安置不当容易引起的并发症体位安置不当容易引起的并发症2 标准手术体位的安置方法标准手术体位的安置方法3 3 标准手术体位简介标准手术体位简介3110课堂内容课堂内容体位的评价标准体位的评价标准手术体位对生手术体位对生理影响理影响1 12 23 34 4标准手术体位的安置标准手术体位的安置体位摆放的注体位摆放的注意事项意事项体位摆放的原则体位摆放的原则11 了解标准手术体位的了解标准手术体位的特点特点熟悉体位安置不当熟悉体位安置不当容易引的并发症容易引的并发症掌握标准手术体位的掌握标准手术体位的安置方法安置方法教教学学目目标标12手术体位是指患者术中的卧位手术体位是指患者术中的卧位,是根据手术部是根据手术部位及手术方式决定的。位及手术方式决定的。包括患者的体位、体位垫包括患者的体位、体位垫(架架)的正确使用、的正确使用、手术床的操纵。正确的手术体位可获得良好手术床的操纵。正确的手术体位可获得良好的术野显露，防止神经的术野显露，防止神经.肢体等意外损伤的发肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间。生，缩短手术时间。手术体位由巡回护士和手术医生、麻醉医生手术体位由巡回护士和手术医生、麻醉医生共同摆放。共同摆放。手术体位概念手术体位概念 13体位摆放的原则体位摆放的原则1、保证患者的舒适与安全保证患者的舒适与安全2、顺应患者的呼吸与循环顺应患者的呼吸与循环3、不过度牵拉肢体，防止神不过度牵拉肢体，防止神经、肌肉的损伤经、肌肉的损伤4、保护受压部位，防止体位保护受压部位，防止体位不当所致的并发症不当所致的并发症5、妥善固定妥善固定,防止术中移动防止术中移动6、充分显露术野、便于手术充分显露术野、便于手术操作操作7、保护患者的隐私和尊严，保护患者的隐私和尊严，不过度暴露患者的身体不过度暴露患者的身体8、体位摆放完成、变化、恢体位摆放完成、变化、恢复时应进行复查，保证患者复时应进行复查，保证患者的安全的安全14体位摆放的注意事项体位摆放的注意事项体位摆放前再次查对手术部位，特别是左右侧手术手术之前对患者进行准确的评估麻醉后进行体位的摆放，摆放时麻醉医生应在场，并密切监测患者的生命体征手术体位由巡回护士和手术医生共同摆放体位摆放过程中不过度暴露患者,并注意保暖执行体位摆放的原则体位摆放时，动作应轻柔，避免拖、拉、拽等动作根据病情，对受压部位采取防压疮措施体位完成后应由术者证实其正确性15体位摆放的评价标准体位摆放的评价标准患者安全舒适患者安全舒适体位暴露良好，便于医生操作体位暴露良好，便于医生操作肢体无肿胀、麻木等症状肢体无肿胀、麻木等症状全身皮肤完好，无压疮、灼全身皮肤完好，无压疮、灼伤等皮肤损害伤等皮肤损害患者无呼吸困难、循环障碍患者无呼吸困难、循环障碍14253全身关节活动自如，无功能性损害全身关节活动自如，无功能性损害6体位摆放的评价标准体位摆放的评价标准16标准手术体位的安置方法标准手术体位的安置方法17-根据生理、解剖知识根据生理、解剖知识-选择良好体位附件选择良好体位附件-考虑病人舒适度考虑病人舒适度-借鉴国外体位专家经验借鉴国外体位专家经验手术医生手术医生手术室护士手术室护士麻醉医生麻醉医生共共同同参参与与标准手术体位特点标准手术体位特点18标准手术体位包括标准手术体位包括仰卧位仰卧位侧卧位侧卧位俯卧位俯卧位截石位截石位19传统仰卧位传统仰卧位直线型直线型20标准仰卧位标准仰卧位曲线型曲线型21头部抬高头部抬高3-5cm肩部适当抬高，肩部适当抬高，使颈椎处于水平使颈椎处于水平位置位置标准仰标准仰 卧卧 位位22膝关节下垫半圆型软垫。膝关节下垫半圆型软垫。如手术时间长，足跟部应垫软垫如手术时间长，足跟部应垫软垫反掌位，手掌向前反掌位，手掌向前旋前位，手掌向后旋前位，手掌向后23v不同不同术式双臂有不同安置方法式双臂有不同安置方法，v远端关端关节高于近端关高于近端关节，手臂外展，手臂外展 90度度仰卧位的摆仰卧位的摆放要点：放要点：24仰卧位仰卧位上肢手术上肢手术头部手术头部手术颈部手术颈部手术胸部手术胸部手术腹部手术腹部手术下肢手术下肢手术仰卧位适用于哪些手术仰卧位适用于哪些手术?25上肢外展仰卧位垂头仰卧位侧头仰卧位斜仰卧位（45）头高脚低位头低脚高位水平仰卧位26仰卧位操作要点仰卧位操作要点肝胆、脾手术，术侧肋缘下垫一软垫，将手术床向患侧抬高15胸骨正中切口手术，胸背部垫一软垫，抬高胸部耳部、侧颈部手术，患者仰卧，患侧向上，健侧头下垫一头圈；额部、颞部手术头下垫一头圈下肢骨折，应对患肢进行牵引；髂部手术，术侧垫一软垫乳腺癌根治手术，在患侧肩胛骨下方垫一方枕，以抬高腋窝27垂头仰卧位垂头仰卧位要点：要点：头高脚低位头高脚低位 15 15 度度 20 20 度度头后仰成头后仰成 60 60 度度 70 70 度角度角2829胸部手术体位胸部手术体位30传统侧卧位传统侧卧位31标准侧卧位标准侧卧位双臂成抱球状双臂成抱球状尽量避免局部受尽量避免局部受压压颈椎位水平颈椎位水平手臂装置位于手臂装置位于肩部下方肩部下方32标准侧标准侧 卧卧 位位头、颈、胸下方放头、颈、胸下方放置整体侧卧位垫支持置整体侧卧位垫支持双上肢置于垫有软垫双上肢置于垫有软垫的可调节托手架上，的可调节托手架上，外展不超过外展不超过90，双手臂呈抱球状双手臂呈抱球状骨盆处用前后挡板固定骨盆处用前后挡板固定双下肢屈髋屈膝双下肢屈髋屈膝70，呈跑步状，呈跑步状33脑科侧卧位脑科侧卧位腰部手术腰部手术侧卧位侧卧位髋关节手髋关节手术侧卧位术侧卧位侧卧位侧卧位肾及输尿管中、肾及输尿管中、上段上段髋部、股骨髋部、股骨椎管、后颅窝椎管、后颅窝等部位手术。等部位手术。侧卧位适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部（肾及输尿管中、上段）侧卧位适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部（肾及输尿管中、上段）、髋部、股骨、椎管、后颅窝等部位手术。、髋部、股骨、椎管、后颅窝等部位手术。343536侧俯卧位侧俯卧位侧俯卧位侧俯卧位45适用于胸腹联合切适用于胸腹联合切口的手术、后颅窝开颅手术，口的手术、后颅窝开颅手术，侧俯卧侧俯卧60适用于胸椎及腰椎部适用于胸椎及腰椎部后外侧入路的手术等后外侧入路的手术等37传统俯卧位传统俯卧位38 标准俯卧位标准俯卧位头部置于有槽啫哩头垫上头部置于有槽啫哩头垫上双髋双膝关节屈曲双髋双膝关节屈曲2020，膝关节及小腿下垫软垫膝关节及小腿下垫软垫踝部背曲，足趾悬空踝部背曲，足趾悬空胸腹部用模块式胸腹部用模块式俯卧位垫支撑俯卧位垫支撑双手臂置于垫有软垫的可双手臂置于垫有软垫的可调节托手架上，肩肘呈调节托手架上，肩肘呈9090远端关节低于近端关节远端关节低于近端关节39俯卧位俯卧位俯卧位适用于后颅窝、颈椎后路、俯卧位适用于后颅窝、颈椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部等手术。脊柱后入路、骶尾部、背部等手术。40截石位摆放要点截石位摆放要点从一侧足底到对侧肩部连线。从一侧足底到对侧肩部连线。足尖足尖 膝膝 对侧肩部。对侧肩部。41角度角度42膀胱截石位膀胱截石位 适用于肛门、尿道、会阴部、经腹会阴联合切口、阴道手术、经阴道适用于肛门、尿道、会阴部、经腹会阴联合切口、阴道手术、经阴道子宫切除、直肠等手术子宫切除、直肠等手术患者仰卧患者仰卧.两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间垫一棉垫，并用约束带固定两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间垫一棉垫，并用约束带固定两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，过高压迫腘窝，两腿跨度小两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，过高压迫腘窝，两腿跨度小于于4545度大于度大于9090度时，可引起大腿内收肌拉伤。度时，可引起大腿内收肌拉伤。将膝关节摆正，防止腓总神经损伤将膝关节摆正，防止腓总神经损伤将床尾摇下将床尾摇下43常见手术体位并发症常见手术体位并发症地心引力地心引力 机械干涉机械干涉对呼吸对呼吸的影响的影响胸廓和膈肌的活动受到限制胸廓和膈肌的活动受到限制,膈肌上升使胸廓容膈肌上升使胸廓容积减少积减少,辅助呼吸机的有效性减退辅助呼吸机的有效性减退,肺泡受压萎缩肺泡受压萎缩,呼吸道无效腔、阻力和顺应性改变呼吸道无效腔、阻力和顺应性改变,肺内血容量肺内血容量改变或肺血管系淤血以及肺通气和灌流比例变化改变或肺血管系淤血以及肺通气和灌流比例变化44手术体位对生理的影响手术体位对生理的影响静脉血液重新分布静脉血液重新分布手术中患者的体位摆放取侧卧位，手术中患者的体位摆放取侧卧位，同侧下肢受压，手术时间长，束同侧下肢受压，手术时间长，束腿带缚扎过紧造成。腿带缚扎过紧造成。45循环淤滞循环淤滞对循环对循环的影响的影响45手术体位对生理的影响手术体位对生理的影响TEXT血管机能尚未完血管机能尚未完全恢复全恢复循环影响意外好发于以下病人循环影响意外好发于以下病人血容量不足血容量不足心肌明显劳损心肌明显劳损贫血虚弱贫血虚弱46u皮肤完整性受损：分为体位性和非体位性 体位性v压疮：手术压疮患者的发生率占手术压疮患者的发生率占3 355。例如：体外循环心脏手术基本是在低温下进行，局部受压皮肤长例如：体外循环心脏手术基本是在低温下进行，局部受压皮肤长时间处于相对低温缺血的状态极意产生压疮。时间处于相对低温缺血的状态极意产生压疮。常见体位并发症常见体位并发症47仰卧位时仰卧位时侧卧位时侧卧位时48截石位时截石位时俯卧位时俯卧位时49非体位性的损伤非体位性的损伤v碰伤碰伤v挤压伤挤压伤v灼伤灼伤v烫伤烫伤v摔伤摔伤v划伤划伤v针刺针刺v撕伤撕伤50u周围神经的损伤周围神经的损伤因手术体位不当、手术操作、搬动等引起。因手术体位不当、手术操作、搬动等引起。包括：臂丛神经损伤，桡神经损伤，腓总神经损伤包括：臂丛神经损伤，桡神经损伤，腓总神经损伤等。等。常见体位并发症常见体位并发症51v臂丛神经损伤臂丛神经损伤 麻醉后臂丛神经的损伤主要是牵拉伤，上肢过伸大于麻醉后臂丛神经的损伤主要是牵拉伤，上肢过伸大于90900 0易造成。易造成。表现为伤肢无力麻木、疼痛；肢体感觉障碍；部分肌肉功能减表现为伤肢无力麻木、疼痛；肢体感觉障碍；部分肌肉功能减弱。弱。v桡神经损伤桡神经损伤 桡神经的浅支在前臂中、下桡神经的浅支在前臂中、下1/31/3交接处转向背面，下行至手背。交接处转向背面，下行至手背。表现为不能伸腕伸指，抬前臂时呈表现为不能伸腕伸指，抬前臂时呈“垂腕垂腕”状态。状态。常见体位并发症常见体位并发症52腓总神经损伤腓总神经损伤n侧卧体位侧卧体位下方小腿外侧面直接接触硬的手术台面，腓骨小头周围受力最大，最容易损伤。n截石位截石位支腿架前外侧缘较硬且过高，导致腓总神经损伤。表现为肢体感觉障碍；足下垂。常见体位并发症常见体位并发症53预防并发症及护理措施预防并发症及护理措施1 1、建立良好的护患沟通。对于麻醉后清醒的手术患、建立良好的护患沟通。对于麻醉后清醒的手术患者，摆放体位过程中应与其沟通，在不影响手术者，摆放体位过程中应与其沟通，在不影响手术正常进行的情况下，尽可能使患者卧位舒适，避正常进行的情况下，尽可能使患者卧位舒适，避免四肢过度外展。免四肢过度外展。2 2、手术过程中，骶尾部、股骨大转子、足跟部、枕、手术过程中，骶尾部、股骨大转子、足跟部、枕部、肩胛部、肘部、内外侧踝部等身体受压较大部、肩胛部、肘部、内外侧踝部等身体受压较大的骨突部位，注意保护患者的皮肤，以防受压。的骨突部位，注意保护患者的皮肤，以防受压。手术时间超过手术时间超过1 1小时的患者，常规进行容易受压部小时的患者，常规进行容易受压部位的检查、按摩，并放置柔软舒适的衬垫。位的检查、按摩，并放置柔软舒适的衬垫。543 3、注意避免约束带、注意避免约束带迫使迫使股骨头移向髋臼，阻塞营养股骨头移向髋臼，阻塞营养动脉，而造成上侧股骨关节无菌性坏死。约束带动脉，而造成上侧股骨关节无菌性坏死。约束带下要有薄海绵垫，固定妥当，避免捆绑过紧，以下要有薄海绵垫，固定妥当，避免捆绑过紧，以能放入一指为宜。切不可在患者膝部环形固定，能放入一指为宜。切不可在患者膝部环形固定，否则将造成费总神经的损伤。否则将造成费总神经的损伤。4 4、手术麻醉患者，要特别注意医疗设施、人力、护、手术麻醉患者，要特别注意医疗设施、人力、护理技术等医源性因素对患者皮肤的损伤。理技术等医源性因素对患者皮肤的损伤。5 5、卧位时，伸展的双臂与身体的夹角不要超过、卧位时，伸展的双臂与身体的夹角不要超过9090，以，以65756575为宜，并为患者伸展的双臂垫盖包布为宜，并为患者伸展的双臂垫盖包布或海绵垫，防止臂丛神经牵拉及过度外展造成不或海绵垫，防止臂丛神经牵拉及过度外展造成不适。适。预防并发症及护理措施预防并发症及护理措施556 6、截石位时，支腿架需衬厚软垫，以防腓总神经或、截石位时，支腿架需衬厚软垫，以防腓总神经或动、静脉栓塞，手术结束后，实施双下肢各肌群动、静脉栓塞，手术结束后，实施双下肢各肌群的按摩及被动活动各关节。的按摩及被动活动各关节。7 7、避免血液淤滞。不要在下肢垫硬枕及过度曲髋，、避免血液淤滞。不要在下肢垫硬枕及过度曲髋，以免影响静脉回流，不要用过紧的扎腿带。以免影响静脉回流，不要用过紧的扎腿带。8 8、做好、做好“一评四防一评四防”。“一评一评”即术前认真检查评即术前认真检查评估病人皮肤；估病人皮肤；“四防四防”即防坠床、防压疮、防意即防坠床、防压疮、防意外烧伤、防结膜炎等。外烧伤、防结膜炎等。预防并发症及护理措施预防并发症及护理措施569 9、摆放各种体位前应通知麻醉医师，以保护病人头、摆放各种体位前应通知麻醉医师，以保护病人头部及各种管道如气管导管、输液管道等，防止管部及各种管道如气管导管、输液管道等，防止管道脱落、颈椎脱位等意外发生。道脱落、颈椎脱位等意外发生。1010、体位安置完成后再次确认床单是否平整、清洁、体位安置完成后再次确认床单是否平整、清洁干燥，病人身体与床面是否成点状接触，防止病干燥，病人身体与床面是否成点状接触，防止病人局部受压导致压疮的发生。人局部受压导致压疮的发生。1111、体位安置完成后检查病人身体间、身体与手术、体位安置完成后检查病人身体间、身体与手术床、身体与金属物品等是否接触，防止意外烧床、身体与金属物品等是否接触，防止意外烧伤。伤。预防并发症及护理措施预防并发症及护理措施571212、手术中头低位时尽可能垫高头部，以防止长时、手术中头低位时尽可能垫高头部，以防止长时间头低位引起眼部并发症。间头低位引起眼部并发症。1313、手术中更换各种手术体位时，应防止身体下滑，、手术中更换各种手术体位时，应防止身体下滑，以避免剪切力的产生。以避免剪切力的产生。预防并发症及护理措施预防并发症及护理措施58 为了提高患者的舒适度，保证手术的顺利为了提高患者的舒适度，保证手术的顺利与安全，在手术医师、麻醉医生、巡回护士共与安全，在手术医师、麻醉医生、巡回护士共同参与下，根据生理、解剖知识，以患者的舒同参与下，根据生理、解剖知识，以患者的舒适为度，实施标准的手术体位。适为度，实施标准的手术体位。59 体位安置不当容易引起的并发症体位安置不当容易引起的并发症 呼吸系统，循环系统，压疮呼吸系统，循环系统，压疮呼吸系统，循环系统，压疮呼吸系统，循环系统，压疮,神经损伤神经损伤神经损伤神经损伤 标准手术体位的安置方法标准手术体位的安置方法 仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位,侧卧位侧卧位侧卧位侧卧位,俯卧位，截石位俯卧位，截石位俯卧位，截石位俯卧位，截石位小小 结结60各种体位安置结果标准各种体位安置结果标准切口暴露满意切口暴露满意患者安全患者安全61(,mm.M小结谢谢 谢谢 !62