基层医疗卫生机构医疗服务效率影响因素探讨——以山东省某市为例.pdf
《基层医疗卫生机构医疗服务效率影响因素探讨——以山东省某市为例.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《基层医疗卫生机构医疗服务效率影响因素探讨——以山东省某市为例.pdf(6页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、第 卷第 期 年 月卫生软科学 .收稿日期:/基金项目:国家自然科学基金()作者简介:杨智凯()男 宁夏吴忠人 在读硕士研究生 主要从事卫生事业管理方面的研究 通信作者:袁蓓蓓()女 山东淄博人 博士 副研究员 主要从事卫生事业管理方面的研究卫生服务基层医疗卫生机构医疗服务效率影响因素探讨 以山东省某市为例杨智凯 孔 晨 李 佳 张 威 袁蓓蓓(北京大学公共卫生学院 北京 北京大学中国卫生发展研究中心 北京)摘 要:目的 以山东省某市为案例市 分析其基层医疗卫生机构医疗服务效率现状与影响因素 为其提高医疗服务效率提出政策建议 方法 采用 年收集的基层医疗卫生机构财报数据与机构调查数据 使用数据
2、包络分析法计算基层医疗卫生机构医疗服务效率 通过多元线性回归分析其医疗服务效率的影响因素 并提出政策建议 结果 该市基层医疗卫生机构医疗服务平均规模效率、纯技术效率、综合效率分别为()、()、()机构类型、辖区重点人群占比是机构医疗服务规模效率的影响因素 机构结余水平、非在编职工实际月人均工资是机构医疗服务纯技术、综合效率的影响因素()结论 案例市基层医疗卫生机构整体医疗服务规模效率较高 应更加关注医疗资源配置相对稀缺与需求相对大地区的基层建设 保障基层医疗卫生机构收支平衡 给予基层更多编制和与之直接相关的财政支持关键词:基层医疗卫生机构 医疗服务效率 数据包络分析 山东中图分类号:文献标志码
3、:文章编号:()/:()()()().:基层为核心、预防为主一直是我国卫生事业发展的基本原则 基层卫生服务体系加强也一直是我国医疗卫生体系改革的重点 坚实的基层网底是我国医改的核心目标之一 分级诊疗实现的前提 这些都强调了基层医疗卫生机构在现阶段医疗卫生体系发展中的核心地位财政补助是基层医疗卫生机构的收入主体 但实现基层良性发展不能只依赖财政补助的增长 基层需要改善自身医疗服务效率并提高服务提供、自我发展的能力 我国基层医疗卫生机构收入直接来源主要包括财政补助和医疗服务收入两部分 根据 中国卫生健康统计年鉴 年基层医疗卫生机构财政拨款与医疗收入分别占总收入的 、医疗服务收入又大部分源于城乡居民
4、基本医疗保险的补偿 而城乡居民基本医疗保险的保险费有 的比例也来自各级政府补贴 因此从经费最终来源来看 基层医疗卫生机构经济收入绝大多数源于政府的投入和支持 虽然新医改以来 政府对基层卫生投入持续提高 财政补助占机构总收入比例逐年提升 但随着我国经济增长模式的转变和地方财政能力提升的卫生软科学第 卷限制 对基层卫生体系投入持续、大量增长的空间有限 同时 如果对基层卫生体系投入不能转化为服务能力提升 进而实现自身营收、发展的良性循环 那么过于依赖财政补助的基层也将成为政府沉重的财政负担 目前 大医院和基层医疗机构发展不平衡 基层医疗卫生机构在业务营收方面仍处于相对弱势 根据 中国卫生健康统计年鉴
5、 年基层医疗卫生机构总收入占卫生总收入的 仅相当于医院收入的 综上 在基层财政投入增长空间有限、与大医院发展不平衡的背景下 在呼吁增加政府对基层资源投入的同时、也有必要注重并提高基层医疗服务效率 将财政和医保经费投入最大化转化为基层服务能力的提升本研究以山东省某市为案例市 通过 年案例市基层医疗卫生机构专门填报的财务和服务量数据与机构调查数据 分析该市基层医疗卫生机构医疗服务效率情况及其影响因素 并为该市以及有类似背景的其它地区基层卫生机构医疗服务效率的提高、基层服务体系的发展提出政策建议 资料与方法 资料来源山东省该案例市经济发展与卫生资源水平位山东省前列 案例市面积、常住人口、总量与增速均
6、居省内前五名 年其社区卫生服务中心与乡镇卫生院每千人实际开放床位数与每千人基层卫生人员数分别为 张、人 高于同期山东省平均水平 张、人 研究对象为案例市基层卫生服务机构(包括社区医疗卫生服务中心及乡镇卫生院)数据源于机构填报的 年财务和服务量数据与机构调查数据 该调查为 年 月进行的横断面调查 覆盖案例市全部 家基层卫生服务机构 由于本研究同时考虑了门诊与住院服务 因此通过逻辑检错、缺失处理、排除无住院服务的机构 最终以案例市 家基层机构为分析单位 分析内容主要涉及各机构人力、财力、物力及其他基本情况 研究方法 数据包络分析和模型选择(数据包络分析方法)被广泛运用于投入产出效率测算问题 是对效
7、率进行评价的非参数方法 它不必考虑指标量纲与相对权重、不必确定决策单元各投入产出之间的显式函数关系 可避免寻求相同度量因素所带来的困难、排除主观因素影响、简化问题 更适合复杂的医疗卫生服务效率研究使用 进 行 分 析 需 先 确 定 决 策 单 元()即在分析中将投入转化为相应产出的运营实体 然后根据一定原则选择并设定模型类型与投入及产出指标 即可用该方法来判断各个单元投入与产出的合理性、有效性 常用模型有、模型 模型在固定规模报酬假设下衡量综合效率 模型在变动规模报酬假设下衡量纯技术和规模效率 本研究主要讨论如何在合理投入下最大化机构产出 因此选择产出导向 模型分解机构医疗服务纯技术效率、规
8、模效率 并通过二者相乘计算综合效率在 分析基础上 以纯技术效率、规模效率为因变量 基于现有研究与理论选取可能的影响因素指标 运用混合 模型进行效率影响因素回归分析 然后再以综合效率为因变量 与纯技术效率、规模效率显著相关的影响因素为自变量 进一步混合 回归 投入与产出指标选择参考相关文献并根据本研究需要 本研究投入产出指标基于以下原则选择:)同向相关性:所选取投入产出指标需与研究目的相关 同时指标间相关程度一般不能大于 同时尽可能不大于 以避免共线性问题)客观性:指标有关数据应当是从官方渠道获得 具有权威性与可靠性 指标应当为客观定量数据 避免附带主观成分)有效性:决策单元的个数 与投入指标个
9、数 及产出指标个数 之间 应满足关系:()且 综上 参考已有关于基层医疗卫生机构绩效与同类数据包络分析研究 本研究选取机构医务人员数量(人)、除业务收入外其他收入(万元)、机构实际开放床位数(张)作为投入变量 反映机构人力资源、财政支持、物力条件基本情况 选取门急诊量(人次)、出院人数(人次)作为产出变量 影响因素指标选择规模效率衡量机构是否在最合适的规模上进行生产 即在一定制度和管理水平下 现有投入规模与最优投入规模间的差异 机构最优投入规模可能与机构外部特征相适应 例如辖区医疗服务需求大 相应地机构也需要更大的投入规模纯技术效率衡量生产要素是否发挥了其潜能、是否最大化效益 理论认为如果人力
10、资源管理能够满足员工能力、动机和机会的要求 组织效益将最大化 对基层医疗卫生机构而言 利用投入资源、提供医疗服务由医务工作者和其他管理人员完成 他们的能力、动机、机会等内部特征直接影响生产效率综上 结合现有研究 与指标可得性 本研究选取如下指标作为可能的影响因素进行分析 见表第 期 杨智凯 孔 晨 李 佳 等:基层医疗卫生机构医疗服务效率影响因素探讨 以山东省某市为例表 机构运行效率影响因素指标类别维度指标名称指标定义地理环境地域按所在区县所处相对地理位置划为北部、西部、东南部、中部机构特征机构类型乡镇卫生院或社区卫生服务中心外部特征机构评级按实际评级情况 划分为一级甲等、一级乙等、未评级医疗
11、需求辖区重点人群占比所辖范围内 岁儿童、孕产妇、高血压、型糖尿病等重点人群人数 总服务人口医疗资源每千人基层医务人员数(医务人员数/机构总服务人口数)本科及以上学历职工比例本科及以上学历职工数 全部职工数医务人员工作能力职工平均年龄全部职工年龄总和 全部职工数高级职称职工比例高级职称职工数 全部职工数是否具有手术能力内部特征医务人员工作动机在编职工实际月人均工资在编职工 年实发工资总额 在编职工总数 非在编职工实际月人均工资非在编职工 年实发工资总额 非在编职工总数 是否建立/访问电子处方医务人员提高工作绩效的机会是否建立/访问电子病历结余水平 年总收入与总支出之差 按水平高低均分为 个等级
12、统计学处理运用利用 软件录入研究数据 运用 与 软件分别进行数据包络分析、混合 回归分析 结果 基层医疗卫生机构基本情况案例 市 家 基 层 医 疗 卫 生 机 构 中 家()位于案例市东部 家()为一级甲等机构 家()为公立机构 家()建立或访问电子病历 家()建立或访问电子处方 家具有手术能力()见表案例市 家基层医疗卫生机构及其辖区内 重点人群占比为 每千人基层医务人员数为 人 本科及以上学历职工比例为 职工平均年龄为 岁 高级职称职工比例为 在编职工实际月人均工资为 元 非在编职工实际月人均工资为 元 基层医疗卫生机构投入 产出情况基层医疗卫生机构除中位业务收入外其他收入为 万元 中位
13、实际开放床位数为 张 中位机构医务人员数为 人 中位门急诊量为 人次中位出院人数为 人次 见表 基层医疗卫生机构医疗服务效率情况 家基层医疗卫生机构医疗服务平均规模效率、纯技术效率、综合技术效率值分别为()、()、()其中规模效率值为 的机构 家()纯技术效率值为 的机构 家()综合技术效率值为 的机构 家()表 基层医疗卫生机构基本情况()基本情况社区卫生服务中心()乡镇卫生院()合计()地域 北部()()()西部()()()中部()()()东南()()()机构评级 一级甲等()()()一级乙等()()()未评级()()()机构性质 公立()()()民办()()()机构信息化与手术能力 建立
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 基层 医疗卫生 机构 医疗 服务 效率 影响 因素 探讨 山东省 某市
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。