基层医疗机构绩效管理的研究热点和趋势.pdf
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1、169理财周刊MONEYWEEKLYSept 22/2023文/李婉茹基层医疗机构绩效管理的研究热点和趋势基层医疗机构和民生健康密切相关,作为公共部门组成,其绩效管理一直备受关注。一直以来绩效管理都是基层医疗机构进行物质激励、人员调整和精神激励的有效管理手段之一,通过规范设定工作目标、做好沟通、绩效审查以及反馈工作,能够进一步提高管理人员的工作成效和管理能力。与此同时,绩效管理也是基层医疗机构实现战略目标的根本保障,结合医院自身特征建立系统化的绩效管理体系,能够为基层医疗机构接下来的奋斗和创新指明方向,也可以借助相应体系推进战略目标落实。基于此,本文主要对基层医疗机构绩效管理背景和意义、现状和
2、难点以及加强管理的对策展开分析。当前,医疗支出已成为群众生活总支出中占比较大的一部分,所以该情况下基层医疗机构建立保护群众健康的“屏障”,加强绩效管理全过程分析势在必行。绩效管理指全过程管理,主要由绩效辅导沟通、绩效计划制定、考核评价、结果应用和绩效目标等几方面组成,现阶段对绩效管理的相应研究已经十分成熟,可是该项工作在医疗卫生领域的发展仍不够清晰,所以相关人员需要对该项工作在基层医疗机构的具体落实情况展开分析和研究,从而确保推进绩效管理时有更多参考依据。基层医疗机构绩效管理背景和意义基层医疗机构绩效管理背景伴随着时代发展,为更好地适应经济发展与社会政治变化,国家也对基层医疗机构实施了改革,考
3、虑到该类医疗机构既需要承担公益性质公共卫生服务,也需要遵循政府部门所确定的公益服务价格来完成基本医疗服务。早在2020年国家便针对基层医疗机构提出了相应的绩效改革意见,随后各省市级部门也结合实际围绕该文件进行了细化与完善,区县级则负责组织落实。可以说现阶段大部分地区的基层医疗机构是以相关指导意见为参考来落实和开展绩效管理工作的。基层医疗机构绩效管理意义通过阅读指导意见可以发现,基层医疗机构在搭建绩效评价指标时应当设计综合管理、服务提供、满意度评价和可持续发展4个方面以及42项指标。具体来讲,以综合管理问题为前提开展绩效评价可使基层医疗机构的信息化管理与经济管理水平显著提高;通过推进服务提供绩效
4、评价可使基层医疗机构功能定位更加明确,并且整体服务质量和医疗质量也能够随之提升;开展满意度绩效评价对于改善医患关系和提高群众认可感、信任感也有极大帮助;利用可持续发展绩效评价能够使整个基层医疗机构的人员结构和人力配置更合理,也能一定程度上激发员工工作积极性。基层医疗机构绩效管理现状和难点基层医疗机构绩效管理现状一般基层医疗机构绩效将国家指导意见视作基础前提,并参考省市区绩效考核方案执行管理任务。例如,基本公共卫生经费管理,由省市区围绕绩效考核方案面170市场前沿Market FrontierSept 22/2023向下一级组织考核,而最终绩效评价结果也要与相关经费拨付直接挂钩。通常一些基层医疗
5、机构单位层面绩效指标以及科室层面绩效指标是基本对照区绩效考核方案作为执行依据,并不会围绕单位内部实情单独制定有特色且针对性较强的绩效指标体系。此外,员工绩效层面绩效指标也多以事业单位编制人员的实际管理方式为前提,采用民主测评对员工的工作业绩进行评价。当前虽然众多基层医疗机构能依据岗位设置员工薪酬,但是对于奖金发放仍然与基层医疗机构单位、科室和员工自身层面的绩效评价结果缺乏联系,继而导致整个绩效管理开展一直未能达到预期。基层医疗机构绩效管理难点盈利性和公益性平衡不足。从根本上来讲,基层医疗机构具有基本公共卫生服务、基本医疗服务两种职能,其中基本公共卫生服务是指面向人民群众,特别是老人、妇幼以及慢
6、性病患者等各个重点人群所提供的免费性质的公共卫生服务,该项服务有明显的公益性特征;而基本医疗服务是指满足群众对小病的基础检查与治疗等需求,这是基层医疗机构获得盈利的主要基础。鉴于此,日常运营中基层医疗机构需要在保证盈利前提下充分彰显和实现自身公益性功能。从绩效管理角度分析,现阶段基层医疗机构多是将相关指导意见中所包含的42项指标视为绩效管理的最高目标,其中财务指标主要在门诊次均费用、医疗收入变化、住院次均费用、收支结余、医疗服务收入占比以及人员支出在整体业务支出中的占比等经济管理指标中体现。这类指标设置多是将收入方面作为侧重点,一般会涉及运营效率和单位偿债能力等方面,所以有个别现金流不足、盈利
7、不佳的基层医疗机构为粉饰财务绩效指标以及保证医院运营,经常会有拖欠应收付账的情况出现,也会有部分基层医疗机构负债率偏高但收入指标还可以。如果该问题不能尽快解决,将容易使盈利性、公益性指标两者打破平衡,甚至该类医院的健康发展和持续运营也无法得到保障。单位考核与员工考核衔接不够全面。首先,基于单位层面开展绩效考核是指将基层医疗机构视作整体进行绩效评价。其次,科室层面绩效是对单位绩效评价的细化与分解。各个科室可在单位绩效指标中准确找出与自身科室相契合的绩效指标,也能通过相应指标了解到单位绩效贡献的实际来源以及绩效管理开展后努力的目标和方向。最后,相比前两项绩效考核来讲,员工层面绩效考核与之有较大差异
8、,一般员工绩效考核可分为领导与基层员工两个层次,其中单位负责人和单位整体绩效考核两者能够进行基本对照。通过分析基层医疗机构的绩效考核实情可发现,尽管各科室负责人应当承担相应的绩效考核责任,可在对科室负责人以及基层员工组织绩效考核时常有形式化问题存在,未能设置明确且具体的绩效指标。受该问题影响,一些员工虽认识到了绩效考核的重要性,并且能对相关指标内容充分了解,可是究竟要如何实施、由谁负责以及要做到哪种程度并不清楚。所以,从这一视角来看,员工层面考核未能真正和单位整体考核相承接,直接影响到了单位绩效考核目标的精准执行,甚至还会限制绩效管理作用的发挥。绩效考核和薪酬激励关联缺失。2018年开始,为进
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