肌间沟臂丛神经阻滞联合颈中间丛神经阻滞应用于锁骨骨折内固定术中的效果.pdf
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1、-6-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.24 August,2023论著 Lunzhu中外医学研究第 21 卷 第 24 期(总第 572 期)2023 年 8月*基金项目:福建省三明市科技计划项目(2018-5-1(1)福建医科大学附属三明第一医院福建三明365000肌间沟臂丛神经阻滞联合颈中间丛神经阻滞应用于锁骨骨折内固定术中的效果*张辉明郑妹萍彭珍珠【摘要】目的:探讨肌间沟臂丛神经阻滞(NB)联合颈中间丛 NB 应用于锁骨骨折内固定术(IFCF)中的效果。方法:选取 2020 年 10 月2022 年 5 月福建医科大学附属三明
2、第一医院收治的 120 例行 IFCF 治疗的患者为研究对象,根据随机数表法将其分为 A 组(60 例)和 B 组(60 例)。A 组行肌间沟臂丛 NB+颈浅丛 NB,B 组行肌间沟臂丛 NB+颈中间丛 NB。比较两组阻滞效果、膈肌运动、麻醉相关指标、生命体征 心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和血氧饱和度(SpO2)、视觉模拟评分法(VAS)评分及不良反应。结果:两组阻滞效果及膈肌运动情况对比,差异无统计学意义(P0.05)。B 组阻滞操作时间、麻醉起效时间短于 A 组,麻醉持续时间长于 A 组,差异有统计学意义(P0.05)。B 组术后 4 h、6 h 的 VAS 评分显著低
3、于 A 组,差异有统计学意义(P0.05)。两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P0.05)。结论:锁骨骨折患者接受两种阻滞方式均有较好的阻滞效果,且膈肌麻痹情况、术中生命体征、术后不良反应发生率无显著差异。但肌间沟臂丛 NB+颈中间丛 NB 阻滞操作时间更短,麻醉持续时间长,可缓解患者术后早期的疼痛。【关键词】锁骨骨折内固定术肌间沟臂丛神经阻滞颈中间丛神经阻滞doi:10.14033/ki.cfmr.2023.24.002 文献标识码A 文章编号1674-6805(2023)24-0006-05Effect of Intermuscular Groove Brachial Plexus
4、 Neural Block Combined with Intermediate Cervical Plexus Neural Block in Internal Fixation of Clavicle Fracture/ZHANG Huiming,ZHENG Meiping,PENG Zhenzhu./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(24):6-10AbstractObjective:To explore the effect of intermuscular groove brachial plexus neural block(
5、NB)combined with intermediate cervical plexus NB in internal fixation of clavicle fracture(IFCF).Method:A total of 120 IFCF patients admitted to the Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical University from October 2020 to May 2022 were selected as study objects,and they were divided into
6、group A(60 cases)and group B(60 cases)by random number table method.Group A received intermuscular groove brachial plexus NB+superficial cervical plexus NB,group B received intermuscular groove brachial plexus NB+intermediate cervical plexus NB.The blocking effect,diaphragm movement,anesthesia relat
7、ed indexes,vital signs heart rate(HR),systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP)and blood oxygen saturation(SpO2),visual analogue scale(VAS)score and adverse reactions were compared between the two groups.Result:There were no significant differences in blocking effect and diaphragm m
8、ovement between the two groups(P0.05).The time of block operation and onset of anesthesia in group B were shorter than those in group A,and the duration of anesthesia was longer than that in group A,the differences were statistically significant(P0.05).Visual analogue scale(VAS)scores of group B at
9、4 h and 6 h after operation were significantly lower than those of group A,and the differences were statistically significant(P0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P0.05).Conclusion:Patients with clavicle fracture receive both blocks
10、with good blocking effect,and there are no significant differences in diaphragm movement,intraoperative vital signs,and postoperative adverse reactions.However,the operation time of intermuscular groove brachial plexus NB+intermediate cervical plexus NB are shorter,and the duration of anesthesia is
11、longer,which can alleviate the early postoperative pain of patients.Key wordsClavicle fractureInternal fixationIntermuscular groove brachial plexus neural blockIntermediate cervical plexus neural blockFirst-authors address:Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Sanming 365000
12、,China锁骨骨折占全身骨折发生率的 5%10%,其中70%80%的骨折发生在锁骨中段1,切开复位钢板内锁骨骨折内固定术(IFCF)为治疗锁骨骨折的标准方法。锁骨部位皮肤及软组织的痛觉由 C36的锁-7-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.24 August,2023中外医学研究第 21 卷 第 24 期(总第 572 期)2023 年 8月论著 Lunzhu骨上神经支配,为提高神经定位的准确性,通常在超声引导下行臂丛神经阻滞(NB)+颈丛 NB2。但目前临床对于颈丛神经的阻滞方式尚未达成共识。颈浅丛位于胸锁乳突肌后缘表面、颈扩肌下方
13、,有学者在超声引导下行 C5和颈浅丛联合阻滞及多点颈横突旁阻滞在锁骨手术中取得良好的麻醉效果3,但也提出位于颈扩肌的颈浅丛在超声下显影不够清晰等不足,在注药后无法明显观察到扩散情况,可影响医师阻滞操作。颈中间层在颈深筋膜的浅深层面与椎间膜间隙之间,超声下颈深筋膜显影相对更清晰,已有国外的学者将颈中间丛 NB 用于锁骨手术中4,但国内的报道较为少见。为进一步探究在IFCF 中应用颈中间丛 NB 的可行性及阻滞效果,本次研究将在 120 例行 IFCF 患者中展开对比分析,报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 10 月2022 年 5 月福建医科大学附属三明第一医院收治的 120
14、 例行 IFCF 治疗的患者。纳入标准:(1)锁骨骨折5,拟行 IFCF 治疗;(2)美国麻醉医师学会(ASA)分级为级、级;(3)拟穿刺部位无感染、溃破;(4)对本研究所选择药物不过敏;(5)认知功能正常,能配合量表评估;(6)1860 岁。排除标准:(1)甲状腺等颈部手术史;(2)合并呼吸系统疾病;(3)合并血液系统疾病;(4)凝血功能异常。按随机数表法将其分为 A 组和 B 组,各 60 例。A 组男 35 例,女 25 例,年龄 3460 岁,平均年龄(48.3710.13)岁;ASA分级:级 32 例,级 28 例;病因:交通事故伤41 例,坠落伤 15 例,其他 4 例;体重指数(
15、BMI)为 2229 kg/m2,平均 BMI 为(26.342.40)kg/m2。B 组男 29 例,女 31 例,年龄 3660 岁,平均年龄(47.4211.22)岁;ASA 分级:级 36 例,级 24 例;病因:交通事故伤 44 例,坠落伤 10例,其他 6 例;BMI 为 2228 kg/m2,平均 BMI 为(26.112.37)kg/m2。两组基线资料对比,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准,患者均知情同意本研究。1.2方法所有患者接受内固定治疗,手术操作均由统一组手术医生完成。A 组行肌间沟臂丛 NB+颈浅丛NB。患者头偏向健侧,使用
16、超声探头探查颈根部,找到 C7横突,继续找到 C4横突、神经根,再找到胸锁乳突肌后缘,颈部浅丛位于颈浅、深筋膜浅层之间、乳突肌表面。由外向内穿刺,待进针部位到达目的点后,且回抽无血时,给予 10 mL 经由0.9%氯化钠溶液稀释的 0.4%罗哌卡因(生产厂家:AstraZeneca AB,注册证号 H20140763,规格:10 mL)。B 组行肌间沟臂丛 NB+颈中间丛 NB。体位与A 组相同,使用超声探头探查找到 C4横突及神经根,稍向外移动找到颈浅筋膜、乳突肌及神经膜浅层、椎前筋膜,颈深筋膜浅层与颈深筋膜深层之间即颈中丛。由外向内穿刺,待进针部位到颈中间丛内离颈动脉鞘稍远处,且回抽无血时
17、,给予 10 mL浓度为 0.4%罗哌卡因。均观察至患者术后 24 h。1.3观察指标及评价标准(1)阻滞效果:共分为级 4 个等级,阻滞范围完善,患者无痛、安静评价为级;患者有疼痛表情,阻滞范围欠完善评价为级;患者疼痛较明显,有躁动等情况出现,即阻滞范围不完善,需辅助用药才能完成手术,评价为级;阻滞失败,需行其他麻醉方式才可完成手术,评价为级6。(2)膈肌运动:于麻醉起效后评价两组患者的膈肌运动幅度,如运动幅度较麻醉前下降25%,为正常;如运动幅度较麻醉前下降 26%50%记轻度麻痹;如运动幅度较麻醉前下降 51%75%记中度麻痹;如运动幅度较麻醉前下降 75%为重度麻痹7。(3)麻醉相关指
18、标:统计两组阻滞操作时间、麻醉起效时间和麻醉持续时间。(4)生命体征:采用心电监护仪(Drager Primus infinity 监护仪)监测两组患者的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和血氧饱和度(SpO2),分别于麻醉前(T0)、切皮时(T1)、骨折复位时(T2)记录患者的各项生命体征。(5)术后不同时间点视觉模拟评分法(VAS)评分:VAS 共 010 分,分数越高疼痛越重8。分别在两组患者术后 4 h、6 h、12 h、24 h 评价患者的疼痛情况。(6)不良反应:包括药物中毒、声音嘶哑、恶心呕吐。1.4统计学处理数据录入 SPSS 22.0 统计学软件,其中 DBP
19、和SpO2等计量资料用(x-s)表示,采用 t 检验;计数资料用率(%)表示,采用 字2检验;等级资料比-8-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.24 August,2023论著 Lunzhu中外医学研究第 21 卷 第 24 期(总第 572 期)2023 年 8月较采用秩和检验,以 P0.05),见表 1。表1两组阻滞效果对比例(%)组别级级级级A 组(n=60)35(58.33)24(40.00)1(1.67)0(0)B 组(n=60)42(70.00)18(30.00)0(0)0(0)Z 值1.381P 值0.1672.2两组膈
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