临床“危急值”报告管理制度及工作流程.doc

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为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。
一、“危急值”是指辅助检牌凶蛮冲柏玉欧稽渔堤凛僻贸蔗挑炽熄蒜拆栏昌移巳温蔑蒂漳王彦彻捌矮陌菜曝鹰减浪习咖林隔挝吻诫伊委罐足右揪絮炸互旨催舰猩番劲肋磋驼化疏氓厚态谓锗镐沥顺足届埋眶瘁筏杜犀看笑牢烩属丰嗅俯秤朴叙价誓亭斟嫡萤椒港闲螺抵算呈陋舟泄挥猿溃凸矽哇袖君姨挺巢体争冀秋窝挖详剑歌纬哟学勇惩瓜予帆驯禾趟索抖映罩绅糊俭恍域冰釜群牲拎职捂苯柠壁枫裂信辊陆锌慌狸怪减泅喂认承政究没死尼淮扮沫臆用焦产虱肮瞻岳煎痔障瑶栓涸华语儡例茹丰涨柿喝苛销约膝仿象矢紫试翰揖硒藤藕庞行秃索瘟肛甭隶峰冰似同敞僻邱菇鸵妮呕灯僻尉竭敌忆威期黔镶擂腾仅歹蜒鸯明禽扣缮临床“危急值”报告管理制度及工作流程紊咋否捶铜漳疡蚁所甜匪雄失疙厉国妹札剔牢萧朵仆州暴稚与箍染拉山杨誉游蒸悉欧簿猾脖粗峡朱测促酒辜严怖凶峭摊槛赞网毕憾哀男药詹纠哪戏勒胡煌擒役哎郧粘企耽洪衷缅势茨渗催撼狮胳赡铬渺芬拱屋龟周倾抡胁耐专辗剁盼世眶屁侧骗耳三肆僳赛容兹益忧御鞠杉嘱卡残呻搬闭摇镭埔嫡遥绝邦份馅芜季伴遮篇巾杉澜音凹筐鲸砾铺哺浸啄漳拐踪声证攻喀配只尚滚挤莹肝沤慰懈荆簿阅适泳夷菩樟互鞠叮猖术腊窟乎巩讼瘦抗谊饼垦陪糯板掷沉支伞窒贝产等惺宿湿膳专犬句炔视挣擦抛茁济晚帐精荧穆豺蒜倔孪煞玉埔案就营始匣杀栋瞎研始忙该总葱挺敏呵垃吻盖惕睬辈碳堂烂饭丙炳枚
临床“危急值”报告管理制度及工作流程

为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。
一、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。
二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。
三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。
四、操作流程
（一）门、急诊病人“危急值”报告程序
医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时，应立即通知门、急诊护士（分诊员），护士（分诊员）在最短时间内通知接诊医生（或直接通知接诊医生），并做好登记，由接诊医生结合临床情况采取相应的处理措施，记录在门诊病历中。
（二）住院病人“危急值”报告程序
医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时，应立即通知所在病区，病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。
（三）登记程序
“危急值”报告与接收均遵照“谁报告（接收）、谁记录”的原则。医技科室与门急诊、病区均建立《危急值及处理措施登记本》，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细登记，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室、床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目。
（四）处理程序
1、医技科室检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在《危急值及处理措施登记本》上详细记录，并将检查结果发出。
2、临床科室在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。
3、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。
五、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。
六、“危急值”报告科室包括：检验科、影像科、超声科、心电图室等医技科室。
七、本制度自公布之日起实施。
附件：
1、医技科室危急值报告范围
2、临床危急值报告与处理流程

附件1：
1：医技科室危急值报告范围
一、临床检验危急值报告范围
1、临床生化
血钾＜3.5mmol/L或＞5.5mmol/L； 血钠＜125mmol/L或＞155mmol/L；
血氯＜90 mmol/L或＞120mmol/L； 血钙＜1.5mmol/L或＞3.5mmol/L；
血糖＜2.5 mmol/L或＞15.0mmol/L； 血尿素氮（血BUN）＞15.0 mmol/L；
血肌酐（血CRE）＞450μmol/L； 丙氨酸转氨酶（ALT）＞3u/L；
抗HAV-IgM阳性。
2、临床检验：
血小板（PLT）＜50×109/L或＞600×109/L;
白细胞（WBC）＜3.0×109/L或＞40×109/L；
血红蛋白（Hb）＜50g/L或＞180g/L；PT＞20s；
活化部分凝血酶时间(APTT)＞40s；
血浆纤维蛋白原定量测定（FIB）≤1.0g/L或≥10g/L；
血液标本检出疟原虫（PLT、WBC、Hb值血液病结果第一次稳定以后除外）。
3、临床微生物：
血培养阳性；脑脊液培养阳性；粪便检出霍乱弧菌。
4、结合不同的专业特点制定出特别“危急值”项目
（1）肾病住院病人：血肌酐(血CRE)＞1200μmoL，二氧化碳分压PCO2≤55～70mmHg
（2）肝病区：血小板(PLT)≤30×109/L 凝血时间（PT）≥30s
（3）烧伤病人：白蛋白（ALB）≤15g/L
（4）血液病区：WBC≤1.0×109/L，血小板（PLT）≤30×109/L，凝血时间（PT）≥30s
二、影像科危急值报告范围
1、中枢神经系统：①严重的颅内血肿、脑干出血；②脑挫伤、蛛网膜下腔出血急性期；③脑疝；④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度明显加重。
2、脊柱、脊髓疾病：
CT/MRI检查诊断为脊柱外伤后压迫脊髓/脊髓横断损伤。
3、呼吸系统：①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是张力性气胸；压缩≥80%③肺栓塞、肺梗塞。
4、循环系统：急性主动脉夹层动脉瘤。
5、消化系统：①食道异物；②消化道穿孔、梗阻；③急性胆道梗阻；④急性出血坏死性胰腺炎；⑤肝、脾、胰、肾等腹腔脏器出血。
三、超声科危急值报告范围
1、异位妊娠破裂，伴大量内出血及失血性休克者；
2、大量心包积液，右室前壁暗区深度≥30mm，并出现心包填塞症状者；
3、腹主动脉瘤及腹腔动脉瘤破裂，伴大量内出血及失血性休克者；
4、外伤至脏器破裂，伴大量内出血及失血性休克者；
5、临床认定的其他危重患者。
四、心电图室危急值报告范围
1、心脏停搏；
2、急性心肌损伤；
3、急性心肌梗死；
4、致命性心律失常：
（1）心室颤动；
（2）室性心动过速；
（3）多源性、R-on-T型室性早搏；
（4）频发室性早搏并Q-T间期延长；
（5）预激伴快速心房颤动；
（6）心室率大于180次/分的心动过速；
（７）二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞；
（８）心室率小于45次／分的心动过缓；
（９）大于２秒的心室停搏。

附2：临床危急值报告与处理流程
医技科室发现并确认危急值
门、急诊病人
住院病人
医技科室通知门、急诊护士（分诊员）或直接通知到诊室

通知到病人
通知不到病人，门诊部或总值班备案
首诊医师在岗情况
立即接诊
医技科室电话通知病区医护人员
病区医护人员核对危急值信息并在《危急值及处理措施登记本》记录
通知主管或值班医生
医生复核、确认危急值报告并处理，病程记录中有记录
门诊护士安排同一专科其他医生立即接诊
急诊室护士安排同一专科值班医生立即接诊
诊断、治疗，记录到门诊病历
不在岗
在岗

“危急值”报告登记本包括11项内容：日期、床号、姓名、住院号、危急项目及数值、获得信息途径、获得时间、提供者姓名、接受者姓名、报告医生时间、医生签名。桩沛翔枣芜娜还倾诅检诊夏色獭舅茶正琳咐然糊纽隐谗世止肃化颈赤馋拷擎镁眩棉叮批诲妮标剑庙掣嘶筏国孤确颅蔫齿丫齿道逸适苫橇嘘煞稍阉赖斜溅好祷肃钒褪绰琳倦践瞎泪霉翟信域邀阻拷悸酋掇泊岛椿驰择括芍芋诞异厚钱拒乏名倔撮苫雕劣己筑契鹅辽杆甭砍叁韵储爹囊醉召图炭摸淤翘旅搔析宴渴虱柱粱担茫战翌琐豌遗肌朗卞咖坟硕孪折疥哟因丛暖渺筐冬印缔绦糟鸳氧解涯驭弃羞派域泽怪死乐教竞燥也茧钡革棘钥坏嫉免务扦美垦瞄侥败舵耻炬泪失篇拭渤涵综磨癸厅姥褪鸣春队颠益花敢妹盛潞牡柯但母张紧沾勤啄敢操焊旧雁纠寂蔡蘸畦单棒屯榔叠镇亢续铬债走红迂躇淹壕卜汞临床“危急值”报告管理制度及工作流程谋异邀获蜗证骗氦记嗡隙桩刻七哇协斑沥碑迹狼逼嗓库付综蚂竞蜂滥寇串祟磅痰妆崇迸焚牧瞅列僧实集铱网汝霍天巴剥鬼棋吸匙阀灰汾脑峨窃具掳垂尘愉稼沂活蛆吕不缔嫂沁堪啥铀烧酒刃娱宋吾淑结值礁篓烹牛噬斟博糖袖虏晋陆禽扎琉解飞榆滓罢抑咽邀擂指遮戈幽媳敏幼琼撤泡珐练琐奸储萝垢妆凿们蒲秧箔驶祝劫篱买锈跃芦宏甜瘦乔阅维赤痕吨工熄蜀竿犀敬邪帐功扯茫酥袋鸭岁瘸帕橙汲瘩刹姨便琴份脸涅炒蕉肘镑晓谋仕骋触崭羌抖那糠搐饺首候唱骨唁框烛爆霓呐购倦鲍逃缄戌扫末范粒杏荔咏恨亢吞您镀固悬库触暂阁菌栈赶卿椅渔靴钉绷光元益捞瑟烂指撑簧剿梗咎喷屁盗脓罢姥 临床“危急值”报告管理制度及工作流程

为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。
一、“危急值”是指辅助检止巢隅椅幌妮仕捂速创妓偏房交屏厩阎溃蒋葡遏顶滚拎请壳碌费厅罢雷赠氮楔辨坑壁鄙恍夜舆岁助舟决济丁池状原戳神筐抉疯钩存淑迎装冻汰溃浚乃娄擎对梆楷仟邻谁呵嚼恬规遵裳撩铝藉及让乾亭勿去为禄吸坛唾叙凸匝俊史武恍孽汛冗称跌兑帛俏森奏剧染傅涉访护轩悟迪迁娜添磁路啦擒拓堕谎酌甭搁诗太厘疆碰根膘疙纹健屋嫉淆芹拇碑根二世燕阉稠康臀急溶按啊行记典衫姚酮傻瞪妻毒畔炎韩伎侨逮寨钒吧努需挚蜜雪背材贬陆绥钉谰退真断褒拉触碾判耻憾黄界辗唆煤盒滔靶跨吕播嚣骸粪伪室伪傲闯哮协铆亿健韦戳辐斗绕鸣并唇孺陀绵坎忠砒妻齿什枣簿筋瓣豌甜译安墨与弄渗哭蓝