肱骨外科颈骨折护理.ppt
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1、目录目录 Contents基本概念基本概念背景回顾背景回顾 疾病介绍疾病介绍病案引入病案引入术前护理术前护理术后护理术后护理学习回顾学习回顾123456701020304050607 肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下2-3cm之间的骨折,多见于中老年人,其中老年患者、骨质疏松是骨折的主要原因。百度一下百度一下肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折基基 本本 概概 念念肱骨外科颈肱骨外科颈相对较细相对较细,又是,又是松质骨与坚质骨的交界处松质骨与坚质骨的交界处,强度较弱,强度较弱,老年人骨质疏松老年人骨质疏松,容易骨折,肱骨头与大小结容易骨折,肱骨头与大小结节间有一稍狭窄部位为解剖节间有一稍狭窄部位为解剖
2、颈颈.背景回顾背景回顾肱骨外科颈部位是解剖上的薄弱环节,肱骨外科颈部位是解剖上的薄弱环节,发病率占全身骨折的发病率占全身骨折的2.32.3%,并且随着人口,并且随着人口寿命的增加,我国社会逐渐向老龄化发展,寿命的增加,我国社会逐渐向老龄化发展,以及城市交通的不断发展,势必导致肱骨以及城市交通的不断发展,势必导致肱骨外科颈骨折的外科颈骨折的发病率逐渐增多发病率逐渐增多。背景阐述背景阐述肱骨肱骨上端:上端:肱骨头、解剖颈、大结节、肱骨头、解剖颈、大结节、小结节、外科颈小结节、外科颈干:桡神经沟干:桡神经沟下端:下端:肱骨小头、肱骨滑车、内上髁、肱骨小头、肱骨滑车、内上髁、外上髁、尺神经沟、鹰嘴窝外
3、上髁、尺神经沟、鹰嘴窝解剖位置解剖位置肱骨外科颈前面有肱骨外科颈前面有结结节间沟,肱二头肌长头腱节间沟,肱二头肌长头腱位位于沟内,骨折后造成沟壁不于沟内,骨折后造成沟壁不平整,损伤该腱,影响肩关平整,损伤该腱,影响肩关节活动节活动。解剖特点解剖特点病 因 直接暴力直接暴力多见于交通伤或高速运动如滑雪、肩部受多见于交通伤或高速运动如滑雪、肩部受到撞击,暴力方向多由前外向内后,造成骨折移位大,到撞击,暴力方向多由前外向内后,造成骨折移位大,往往伴有血管神经的损伤。往往伴有血管神经的损伤。间接暴力间接暴力是因患者跌倒时以手、前臂或肘部着地,是因患者跌倒时以手、前臂或肘部着地,传达暴力至肱骨颈与肩盂关
4、节处产生杠杆作用而造成骨传达暴力至肱骨颈与肩盂关节处产生杠杆作用而造成骨折,骨折多呈粉碎状。折,骨折多呈粉碎状。根据外力打击情根据外力打击情况,主要分为四况,主要分为四种类型种类型裂裂纹型骨折:纹型骨折:由直接暴力所致由直接暴力所致内收型骨折:内收型骨折:较少见,由间接暴力造成,形成较少见,由间接暴力造成,形成向外成角畸形。向外成角畸形。外展型骨折外展型骨折:由间接暴力造成,形成向内成由间接暴力造成,形成向内成角畸形。角畸形。骨折合并肩关节前脱位骨折合并肩关节前脱位临床分型临床分型内收型骨折内收型骨折外展型骨折外展型骨折骨折合并肩节前脱位骨折合并肩节前脱位1 1肿胀肿胀:因骨折位于关节外,局部
5、肿胀较为明显,前、因骨折位于关节外,局部肿胀较为明显,前、内侧常出现瘀血斑。尤以内收型及粉碎型者为甚。内侧常出现瘀血斑。尤以内收型及粉碎型者为甚。2 2疼痛:疼痛:除外展型者外,多较明显,尤以活动时明显除外展型者外,多较明显,尤以活动时明显且伴有环状压痛及叩痛。且伴有环状压痛及叩痛。3 3活动受限活动受限:以内收型骨折和肱骨外科颈骨折合并以内收型骨折和肱骨外科颈骨折合并肩节前脱位二型更为明显。肩节前脱位二型更为明显。4 4其他:其他:注意有无神经血管受压症状。错位明显者患注意有无神经血管受压症状。错位明显者患肢可出现短缩、成角畸形。肢可出现短缩、成角畸形。临床表现临床表现外伤史外伤史:多种暴力
6、均:多种暴力均可引起。可引起。12临床表现临床表现:主要根据:主要根据肩部肿胀、疼痛、活肩部肿胀、疼痛、活动受限,局部骨擦音动受限,局部骨擦音、异常活动。异常活动。影像学检查影像学检查:常规:常规X X线线片可显示肱骨外科颈片可显示肱骨外科颈骨折线及成角畸形与骨折线及成角畸形与移位情况,大多可明移位情况,大多可明确诊断;一般不需要确诊断;一般不需要行磁共振、行磁共振、CTCT等检查。等检查。3临床诊断临床诊断123 肱二头肌长头肱二头肌长头肌腱炎肌腱炎三角肌三角肌萎缩,萎缩,肩部外侧皮肤肩部外侧皮肤感觉障碍,感觉障碍,肩关节肩关节外展、前屈、外展、前屈、后伸后伸活动受限。活动受限。并发症并发症
7、腋神经损伤腋神经损伤4冈上肌腱炎冈上肌腱炎肩关节周围炎肩关节周围炎1.1.治疗总原则治疗总原则 2.2.治疗方法治疗方法 1、复位手法 2、固定方法3、药物治疗4、功能疗法治疗原则治疗原则防感染防感染促进伤口促进伤口愈合愈合手术复位手术复位防治并发症防治并发症复位方法复位方法一、手法复位一、手法复位1、外展型骨折、外展型骨折肩部有对抗牵引肩部有对抗牵引将骨折远端向外牵拉,此时助手将病人肘关节内收即可将骨折远端向外牵拉,此时助手将病人肘关节内收即可局麻下行手法复位局麻下行手法复位病人坐位,助手沿外展方向牵引病人坐位,助手沿外展方向牵引矫正前成角过顶法矫正前成角过顶法复位方法复位方法2、内收型骨折
8、、内收型骨折固定骨折近端,顶住骨折远端的前侧向后推压至前屈达固定骨折近端,顶住骨折远端的前侧向后推压至前屈达90度度患肢外展患肢外展70度牵引,骨折部内推,加大患肢外展位度牵引,骨折部内推,加大患肢外展位90度度固定好已复位骨折端,并做伤肢固定。固定好已复位骨折端,并做伤肢固定。局麻下行手法复位局麻下行手法复位注意事项:注意事项:1 1、保护软组织,无需切开关节囊保护软组织,无需切开关节囊。2 2、克氏针临时固、克氏针临时固定时应注意给钢板预留空间定时应注意给钢板预留空间3 3、术毕被动活动关节以了解骨折复位的稳定性、术毕被动活动关节以了解骨折复位的稳定性切开复位:即手术切开骨折部位切开复位:
9、即手术切开骨折部位的软组织,暴露骨折段,在直视的软组织,暴露骨折段,在直视下将骨折复位。由于大多数骨折下将骨折复位。由于大多数骨折可用手法复位治疗,切开复位只可用手法复位治疗,切开复位只在一定的条件下进行。在一定的条件下进行。二、切开复位二、切开复位复位方法复位方法夹板合理夹板合理放置放置蘑菇头状蘑菇头状大头垫夹板大头垫夹板夹板夹板4 4块块三长一短三长一短绷带包扎绷带包扎三角巾缠绕三角巾缠绕治疗方式治疗方式固定方法固定方法治疗方式治疗方式手术治疗手术治疗锁定钢板治疗锁定钢板治疗麻醉方法麻醉方法手术步骤手术步骤手术方式手术方式肱骨外科颈骨折切开复位钢板内固定肱骨外科颈骨折切开复位钢板内固定臂丛
10、或全麻臂丛或全麻1 1、标准肩关节前外侧切口,沿着患者、标准肩关节前外侧切口,沿着患者的胸大肌与三角肌之间作切口。的胸大肌与三角肌之间作切口。2 2、切开皮肤,其头静脉向内牵拉,少、切开皮肤,其头静脉向内牵拉,少量的三角肌与其头静脉向内侧拉连,显量的三角肌与其头静脉向内侧拉连,显露患者肱骨的近端。露患者肱骨的近端。手术体位手术体位肩垫高肩垫高 30 30 45 45的体位的体位注意事项注意事项1 1、注意不切开关节囊,、注意不切开关节囊,骨折块相连的软组织。骨折块相连的软组织。2 2、及时清理血肿。、及时清理血肿。3 3、术后确定肩关节的、术后确定肩关节的骨折复位情况。骨折复位情况。v初期:初
11、期:患肢肿胀、疼痛较重,治宜活血化瘀、患肢肿胀、疼痛较重,治宜活血化瘀、消肿止痛,内服外敷。消肿止痛,内服外敷。v中期:中期:瘀肿虽消而未尽,骨尚未连接,治宜和营瘀肿虽消而未尽,骨尚未连接,治宜和营生新,接骨续生新,接骨续筋筋,内服外敷。内服外敷。v后期:后期:一般不必内服中药,以功能锻炼及活动为一般不必内服中药,以功能锻炼及活动为主,可用中药外熏,按摩以利肩关节功能的康复。主,可用中药外熏,按摩以利肩关节功能的康复。治疗方式治疗方式药物治疗药物治疗治疗方式治疗方式功能疗法功能疗法3 3 外展型骨折增加内收锻炼,内收型骨折 增加外展锻炼。2 2 一周后利用重力作用做患侧肩关节锻炼1 1 复位固
12、定后一周内做握拳、屈肘、耸肩运动4 4活动幅度均应由小渐大,循序渐进。关节活动恢复仍不理想,可用爬墙式、拉锯式等运动继续加强锻炼21 11 1病案引入病案引入患者杨大堂,女,68岁,因“跌倒致左肩部疼痛并伴有左肩活动受限2小时”门诊拟于2014年11月23日收住入院。病病情情简简介介 入院诊断:入院诊断:中医诊断:中医诊断:1.1.左肱骨外科颈骨折左肱骨外科颈骨折 2.2.眩晕眩晕 3.3.消渴证消渴证中医主证:中医主证:气滞血瘀气滞血瘀西医诊断:西医诊断:1.1.左肱骨外科颈骨折左肱骨外科颈骨折 2.2.高血压高血压 3.3.糖尿病糖尿病 洪都中医院洪都中医院323床杨大堂床杨大堂左侧肱骨外
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