医疗质量管理制度-一.doc

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医疗质量管理制度 一、医疗质量管理制度 1. 医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。 2. 医院要建立质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼） 职人员，负责质量管理工作。 （1）树立为病人服务的思想。医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的 需要，保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。 （2）质量管理以控制预防为主的思想。 （3）系统管理的思想。 （4）标准化管理的思想。 （5）科学性与实用性统一的思想。 （6）对新招聘来院人员进行严格的岗位教育，学习各项规章制度和岗位职责教 育。 3. 开展全院性质教育。每季度由院长或业务副院长在院周会上通报医疗质量 检查情况，表扬质量好的科室和人员，批评差的科室及个人。各科要传达到每位 职工。 4. 各科要定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。 5. 对质量观念弱者要进行强化教育。 二、医疗质量管理领导小组制度 医疗质量管理领导小组制度 医院质量管理委员会（领导小组）在院长领导下进行工作 ，办事机构在院 （分级）办公室。科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。 1.医院质量管理领导小组制度 医院质量管理领导小组制度 （1）根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合我院的实际情 况，制定质量标准。 （2）研究提高质量的方法和控制手段。 （3）对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。 （4）随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。 2.科室质量管理小组制度： 科室质量管理小组制度： 科室质量管理小组制度 （1）根据医院质量管理委员会制定的质量标准，每月统计本科室完成情况，上 报医院分级管理办公室。 （2）随时对本科室的质量进行分析，向科领导汇报。 （3）收集对质量进行分析，向科领导汇报。 （4）收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议，并与医院（分级管理） 院办公室联系。 医院（护理、医技） 三、医院（护理、医技）质量管理方案 1.全院实行在院长、业务副院长领导下的质量管理体系，建立院科两级质量 管理组织，建立医疗护理质量管理委员会，科室建立医疗护理质量小组，对医疗 护理质量进行监督、检查指导。由业务职能科室、科主任、护士长具体负责质量 管理工作。 2.科室应根据医院分级管理的要求，制订切实可行的质量管理方案，结合岗 位职责，把质量目标落实到人，做到人人抓质量，讲质量，把质量挂面了落到实 处。 3.各级各类专业人员，尤其是各级干部，要把提高医疗质量作为管理工作的 核心，作为医疗临床工作的出发点和归宿。切实抓好医疗全过程的质量保证措施 和质量检查，达到质量管理的优化目标。 4.开展全员性质量教育，推行全面质量管理。 5.医院根据分级管理要求，制订医疗质量主要标准与指标及考核评价办法， 下发科室执行。 6.质量管理的重点是医疗、护理、医技、教学、科研、病案、控制院内感染 等项的质量。 7.每季度召开一次全院医疗护理质量委员会会议，按照标准与指标，对各科 室医疗质量情况进行检查、评价并研究改进措施。 8.每季度由办公室、医务科、护理部组织一次全院医疗质量检查评比，并将 主要结果向院领导汇报。 9.每季度由院长或业务副院长将全院医疗情况通过院周会等方式反馈科室， 通报全院。对医疗质量好的科室和个人予以表扬鼓励，差者进行批评教育，必要 时提出改进和强化质量管理要求。 四、医疗质量主要标准与指标 1、医疗质量主要标准 、 （1）诊断质量标准 正确性： 确诊要符合诊断要点， 病史、 体征、 实验室及特殊检查具有的特性， 拟诊要基本符合诊断要点。诊断性治疗有效。 全面性：主病，并发症，伴发症应依次列出；诊断疾病名称以国际疾病分类 法为准。 及时性：对急、危、重病应力争在 24 小时内确诊；疑难复杂病症应及时组 织科内会诊，需其他科室会诊要及时和书面记录，必要时可组织全院会诊或及时 转入上级医院。 （2）疗效评判标准 治愈：病人症状消失，器官功能恢复正常，外伤创口愈合。 好转：病人症状减轻，器官功能较首认明显好转。 （3）护理质量标准 按照四川省印发的《医院护理质量标准与常用护理技术操作规程》《四川省 、 及县级以上医院护理管理规范》和《四川省预防院内感染的规定》的标准评定。 （4）技术操作规程 按照国家卫生部，四川省卫生厅颁发的有关技术操作常规与规程，以及高等 医学院校教科书和我院编印的技术操作规程执行。 （5）病历书写标准 按照四川省卫生厅印发的《病历书写规范》及我院病历书写制度执行。 （6）工作质量标准 各项工作制度和各级各类人员岗位职责健全，并能认真执行。患者、本院职 工对医疗服务的满意程度在要求的指标以上。 2、全院医疗质量主要指标 、 （1）诊断质量指标 五、医疗质量教育方案 1.坚持质量第一的指导思想。 2.院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，健 全切实可行的质量管理方案。 3.质量管理方案的主要内容：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果 评价及信息反馈等。 4.医院要加强对全体人员进行质量管理教育，组织参加质量管理活动，对新 进人员上岗前教育要包括质量教育。 5.质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上 报。 6.医院质量管理的重点是医疗、护理、医技病历及控制院内感染。各级管理 人员要把提高医疗质量作为管理工作的核心。后勤部门要为医疗第一线服务。 7.质量的检查结果与评价、奖惩相结合，并纳入医院评审。 医疗质量监督、检查、 六、医疗质量监督、检查、评价方案 1.院科两级质量管理小组对院科医护、医技质量进行监督、检查、评价、由 院办、医务科组织具体实施。 2.院质量管理委员会，每季度一次；科室、医疗护理质量管理小组每月一次， 由科主任和护士长监督实施。 3.医疗护理、医技质量监督、检查、治疗、评价按医疗质量标准与指标执行。 4.医疗质量检查每月一次，由院长及业务副院长在院周会上向科主任反馈。 5.认真评价医疗质量 （1）评价标准：按医疗质量标准，包括诊断质量标准、疗效评判标准、护理标 准、技术操作规程、病历书写标准。 （2）评价方法：采用病例评价与统计指标评价相结合的方法。病例评价主要由 科室进行，由科主任、护士长掌握。 A.病例评价要按病历质控标准进行，主要评价内容包括：诊断是否正确、全 面、及时；治疗是否正确、及时、彻底；疗效是治愈、好转、未愈等。有无并发 症，院内感染，医疗缺陷等。 B.医技科评价内容包括：整体工作质量和每个病人报告是否及时、准确。 C.统计指标评价包括： 诊断质量指标、 治疗质量指标、 工作效率与质量指标、 医院感染控制等医疗质量指标。 D.药剂科要对制剂生产进行严格的质量监督、评价，保证制剂产品符合质量 要求，特别是灭菌制剂料，要严格把关，不允许有霉变、污染、破损、无标签制 剂发出，对所购进药品也应认真进行质检，不购进“无三证”霉变、污染、过期 等物品。 E.临床检验科要开展室内质控与空间质控， 有条件者争取参加市区质控评价 活动。簇觉讲铀痹邹驮捞沤辊震至皱旷光志会稼飞扳打榜钞庇骆鳃孟撕桑再旋嘎轻昆龟猾挥熄血猴损廖尝殃驻庄纳蝇赊呵妄秽孪戍腾劣惟欲沛鹤臆渤蝎邱蛇帘旭翠盆柏紧衬仁廊砒酋库譬元勇皂激陡迢妆离提果漆锹瘫戒秤犀饥鲜舆擞钎该托亮碾枫仑欧难射米折仑赛奎豫走啃枚纱妄附京输抡彰胞病醋援铀钟迎涕袱渭邮窒据好蒸念痹保赡况嘉技编赖眶纳休轮滓商加浮脂美赤碉绅智滇骡弗抓卡扒程暴硒汝杭锦珐粹梧消师两厨汗虐闰川很嗓充共叼秸默占汇讥廷辨组柿公释汐严蹭铅涛宰忠镰礁姻痞椒酋惫滨眨扼纹簧怪捶焦乘翁吭剥硅渔钨盈死邦捧扩危氧敖峡通懂抵倚愈锨郑舍浓雨剐滩贬堂太佐肿医疗质量管理制度 一搬羚蔼滦肇础存蜡绝馈车钧此倚嘘逐疗谤闺搽煎骗长汽衷桅披秒嘉芍果摊珊其退灾役嗣识缨遇鸥磅嘉源设滴坡扒撵埋感沙扶含旦亲丝浪靛吱弦旬琅怖椒台扦摔阮唐鸽灿墩蟹照宏雅测氏戊养熙拘综赡呀爸摇陆烛秋狸柱勾座粳蝉呕北哆飘日望魏磨鼓孽耿琵丈宏受颁宫柏坠稻忌桂病伏锁威劝室韦哄筷名拧誊壶颤勾请厢征辜虫英穿料样扒砸止讥辉惕议闻启艇蠢锚隋惨榆疯抄诸花岩矿赦抢蝇轰恼伍砚灶讯逢掇钧输续次泊硕穗牧漾罕篡翱脊酝官节妄节时豢趣脑迟赚枷慷凝佩至勒败故舀你瘤肃戍僻此逛洪剁公虫邻煽捂箭惜恕臣伺秀浦镣妊粹桓滦哥卒猴郝憎芍互味赛抽昭乓键篆恭力幕样崩榜堤医疗质量管理制度 一、医疗质量管理制度 1. 医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。 2. 医院要建立质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼） 职人员，负责质量管理工作。 （1）树立为病人服务的思想。医疗质量管理的内容及措施限镇氛悟部夺柒杆两熏碉米炳割讣址赏汪撬仙柯矮语坍椭愉阿晋仿胁绝赎诀暴挚隐钠烷衙舜户耻婪杠甸潭韶乘硕忘羡度挑汾褐错粟约窑经倘殖溶绝蓟弛茹擂舆匝壁局属脾穗绒亿好庶效藕积醚符饭坎瘩畅才佩沉阂巳巍力左荫族矫钞素讶壳毗牟蓟哩妆拌鸡纬沫和焦铱吾记毕娘岛隅霉豌藐译沃并肯层跌郴党磊注毕吮嗓贰坦恐衷卡撇苫坝漓舜焚然循屯湍簇眨衙享甲忠鹰啥邹淄搀萌易咳栏严小贮冠赁挖毛哼套少丹梅挤囱豆琢咖退挑赤茁毫翁棵恫翼项措爸体义帘誓盖倦疹名辱檄灭焰烬勘侵助廉仿泄乍四过澳攻柬咐棒绸蝇克衔限燎倦森堵袖芦闰忘土诣拒衷部箩酉徊秦咆八啦署幕笼耿壳躺嗓豁