2013年临床规范化用血管理总结.doc
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4、,全血比例逐年减少,成分比例逐年增加。结论:只有建立科学合理、节约用血措施,临床安全输血就有保障,节约用血才能落到实处,也大大提高了临床成分输血比例。 【关键词】 医院 合理用血 输血随着中华人民共和国献血法、卫生部医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范的施行,本院制订了科学合理、节约用血的一些措施,把降低输血总量,提高成分输血比例作为医院的目标,已取得了显著成效。1 科学合理、节约用血措施1.1 医院领导重视 成立了以业务院长、医务科长、检验科、输血科主任及临床科主任为成员的医院输血管理委员会,依据卫生部医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范,制定切合本院实际的临床输血技术与质量管理
5、手册,对医院的临床用血进行监督、指导。1.2 严格执行输血工作“三统一”的规定 本院一律使用规定的采供血机构宝鸡市中心血站供应的血液及血液成分,主动及时与其联系,互通信息,全市计算机联网,进一步确保了临床用血及时与安全。1.3 严格把好血液质量关 根据有关血液的质量标准,定期对本院的临床用血进行抽检,确保用血安全。1.4 医护人员学习与考核相结合 组织全体临床医生认真学习国家有关临床输血的法律法规及本院临床输血技术与质量管理手册,并邀请省内输血专家来院,对全院医务人员进行科学合理用血知识讲座,对学习内容进行考核,考核合格者才给予临床输血申请权。1.5 定期考核科室 将科学合理、节约用血做为科室
6、考核内容之一,每月公布各科用血情况,检查输血指征,检查输血医疗文书的填写情况,医院输血管理委员会对检查中存在的问题及时提出指导意见,是医院的总用血量下降,成分输血比例上升。1.6 患者或家属签订输血同意书 临床医师根据患者的病情决定需要输血治疗时,应切实负起向患者及家属宣传安全用血的责任。应向患者或家属告知输血的目的和可能发生输血反应及感染经血液传播疾病的可能性(窗口期问题),征得患者或家属同意并签订输血同意书。这样使患者及其家属知道输血既有治疗作用,但又要承担一定的风险,从而杜绝输注“人情血”、“安慰血”、“营养血”、“新鲜血”,医院的输血人次减少总用血量下降,同时也减少了由于输血所引起的医
7、疗纠纷。1.7 临床输血申请和审批 输血申请单一律由负责医师填写,临床科主任签字核准。本院临床各科室用血实行配额制度,临床科主任应按各科用血配额给予审批,各科凭用血手册登记供血,每月用血配额用完后仍需用血时,科主任应写报告陈述原因报医务科核准。严格控制600 ml的输血申请,即失血量600 ml原则上不输血;申请输血量2 000 ml(红细胞一个单位以200 ml计)以上,除报医务科审批外,须经输血科医生会诊审核。紧急输血须由科主任或值二线的医生签字核准。这样也使医院的总用血量下降。1.8 严格掌握输血适应证 临床医师应严格掌握临床输血指征,减少不必要的输血(如失血量不超过血容量的20%时不输
8、血)。临床医师必须重视成分输血,根据不同病人的需要,输给相应制品。1.8.1 全血只适用于失血量已超过1 000 ml1 200 ml,并同时有进行性出血,濒临休克或已经发生休克的患者。1.8.2 RBC适用于 急性溶血病人有严重心、脑等脏器缺氧症状,HB40/L 、HCT12%;慢性溶血、慢性造血障碍、骨髓病性贫血患者,出现症状且不能耐受,HB60/L、HCT18%;遺传性溶血性贫血患者,常反复输注RBC以维持HB60 g/L70 g/L、HCT18%21%为宜;急性造血障碍,骨髓病性贫血患者,慢性贫血病因未查明但贫血缓慢发展,肝、肾疾病或肿瘤贫血者,HB80/L、HCT24%;急性贫血病因
9、未查明,但贫血进行性发展,HB80/L100/L、HCT24%30%;需手术患者或待产孕妇:年轻无伴发病者,HB80/L、HCT24%;年轻有伴发病或年老体弱者,HB100/L、HCT1.5正常对照。1.8.4 AHF只适用于大量输血后纤维蛋白原1.0/L。1.8.5 PC适用于 血小板功能障碍合并出血,且CT大于正常的2倍;PLT1.5109/L;继发性血小板减少症同时有出血症状或特发性血小板减少性紫癜伴有严重出血症状,PLT20109/L;有血小板破坏因素(脾大、感染、药物等),或潜在出血症状,(2030)109/L;大量输血后有微血管出血症状,且病因已确定并是暂时性或可去除的。特发性血小
10、板减少性紫癜行切脾手术,准备手术(含腰穿、导管介入、腔镜检查),PLT50109/L;准备做脑、眼部手术时,PLT100109/L。以上措施使医院的总用血量下降,成分输血比例上升。2 科学合理、节约用血成效(见表1,表2)3 结论建立了科学合理、节约用血措施,使本院的输血安全有了保障,节约用血能落到实处,也大大提高了本院的成分输血比例。从上表可以看出,本院住院病人逐年增加,而临床用血则由2004年平均每月110 383 ml,降至2007年每月95 600 ml;本院成分输血比例从2004年80%上升至2007年99.9%;本院2007年12月总用血量已降至82 400 ml成分输血已达到10
11、0%,本院是一所“二甲”医院 ,也是一所“百姓放心医院”,将持之以恒规范临床用血管理,不断完善科学合理、节约用血的措施,认真贯彻落实献血法、医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范等法规,继续降低用血总量,提高成分输血比例,同时积极创造条件开展自体输血,推动本院临床输血管理再创新高。下面是古文鉴赏,不需要的朋友可以下载后编辑删除!谢谢!九歌湘君屈原朗诵:路英君不行兮夷犹,蹇谁留兮中洲。美要眇兮宜修,沛吾乘兮桂舟。令沅湘兮无波,使江水兮安流。望夫君兮未来,吹参差兮谁思。驾飞龙兮北征,邅吾道兮洞庭。薜荔柏兮蕙绸,荪桡兮兰旌。望涔阳兮极浦,横大江兮扬灵。扬灵兮未极,女婵媛兮为余太息。横流涕兮潺湲,
12、隐思君兮陫侧。桂棹兮兰枻,斫冰兮积雪。采薜荔兮水中,搴芙蓉兮木末。心不同兮媒劳,恩不甚兮轻绝。石濑兮浅浅,飞龙兮翩翩。交不忠兮怨长,期不信兮告余以不闲。朝骋骛兮江皋,夕弭节兮北渚。她含着笑,切着冰屑悉索的萝卜,她含着笑,用手掏着猪吃的麦糟,她含着笑,扇着炖肉的炉子的火,她含着笑,背了团箕到广场上去晒好那些大豆和小麦,大堰河,为了生活,在她流尽了她的乳液之后,她就用抱过我的两臂,劳动了。大堰河,深爱着她的乳儿;在年节里,为了他,忙着切那冬米的糖,为了他,常悄悄地走到村边的她的家里去,为了他,走到她的身边叫一声“妈”,大堰河,把他画的大红大绿的关云长贴在灶边的墙上,大堰河,会对她的邻居夸口赞美她的
13、乳儿;大堰河曾做了一个不能对人说的梦:在梦里,她吃着她的乳儿的婚酒,坐在辉煌的结彩的堂上,而她的娇美的媳妇亲切的叫她“婆婆”大堰河,深爱她的乳儿!大堰河,在她的梦没有做醒的时候已死了。她死时,乳儿不在她的旁侧,她死时,平时打骂她的丈夫也为她流泪,五个儿子,个个哭得很悲,她死时,轻轻地呼着她的乳儿的名字,大堰河,已死了,她死时,乳儿不在她的旁侧。大堰河,含泪的去了!同着四十几年的人世生活的凌侮,同着数不尽的奴隶的凄苦,同着四块钱的棺材和几束稻草,同着几尺长方的埋棺材的土地,同着一手把的纸钱的灰,大堰河,她含泪的去了。这是大堰河所不知道的:她的醉酒的丈夫已死去,大儿做了土匪,第二个死在炮火的烟里,
14、第三,第四,第五而我,我是在写着给予这不公道的世界的咒语。当我经了长长的飘泊回到故土时,在山腰里,田野上,兄弟们碰见时,是比六七年鸟次兮屋上,水周兮堂下。捐余玦兮江中,遗余佩兮澧浦。采芳洲兮杜若,将以遗兮下女。时不可兮再得,聊逍遥兮容与。注释湘君:湘水之神,男性。一说即巡视南方时死于苍梧的舜。君:指湘君。夷犹:迟疑不决。蹇(jian3简):发语词。洲:水中陆地。要眇(miao3秒):美好的样子。宜修:恰到好处的修饰。沛:水大而急。桂舟:桂木制成的船。沅湘:沅水和湘水,都在湖南。无波:不起波浪。夫:语助词。参差:高低错落不齐,此指排箫,相传为舜所造。飞龙:雕有龙形的船只。北征:北行。邅(zhan
15、1沾):转变。洞庭:洞庭湖。薜荔:蔓生香草。柏(bo2伯):通“箔”,帘子。蕙:香草名。绸:帷帐。荪:香草,即石菖蒲。桡(rao2饶):短桨。兰:兰草:旌:旗杆顶上的饰物。涔(cen2岑)阳:在涔水北岸,洞庭湖西北。极浦:遥远的水边。横:横渡。扬灵:显扬精诚。一说即扬舲,扬帆前进。极:至,到达。女:侍女。婵媛:眷念多情的样子。横:横溢。潺湲(yuan2援):缓慢流动的样子。陫(pei2培)侧:即“悱恻”,内心悲痛的样子。(19)櫂(zhao4棹):同“棹”,长桨。枻(yi4弈):短桨。(20)斲(zhuo2琢):砍。(21)搴(qian1千):拔取。芙蓉:荷花。木末:树梢。(22)媒:媒人。劳
16、:徒劳。(23)甚:深厚。轻绝:轻易断绝。(24)石濑:石上急流。浅(jian1间)浅:水流湍急的样子。(25)翩翩:轻盈快疾的样子。(26)交:交往。(27)期:相约。不闲:没有空闲。(28)鼂(zhao1招):同“朝”,早晨。骋骛(wu4务):急行。皋:水旁高地。(29)弭(mi3米):停止。节:策,马鞭。渚:水边。(30)次:止息。(31)周:周流。(32)捐:抛弃。玦(jue1决):环形玉佩。(33)遗(yi2仪):留下。佩:佩饰。醴(li3里):澧水,在湖南,流入洞庭湖。(34)芳洲:水中的芳草地。杜若:香草名。(35)遗(wei4味):赠予。下女:指身边侍女。(36)聊:暂且。容与
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